Что вас беспокоит?
Отказ от прикорма, ребёнок 1.1 год
Ребёнку 1 год 1 мес, на грудном вскармливании, прикорм введён с 6 мес, кушал хорошо, в 8 мес после перенесённого норовируса с кровяной диареей (лечение панцеф, энтерол, энтерофурил, фолиевая кислота, дицинон, адиаринрегидро, полисорб) снизился аппетит, постепенно до полного отказа от прикорма с 10 мес. В 10 мес и в 11 мес скачок температуры до 39.2 по два дня, без симптоматики и прорезывания зубов. В анамнезе ковид в 2 мес, в 4-6 мес клепсиелла окситока и клепсиелла пневмония (лечение энтерофурил, поливалентный бактериофаг, адиарин пробио). В 6 мес на фоне доброкачественного лейкоцитоза (с рождения от 12.3 до 15 /10*9степени) и лимфоцитоза (волнами, каждые 3-4 недели с 55℅ до 87℅). В настоящее время продолжает отказываться от еды, в день съедает только 10 гр яблока, 5 гр мясной каши либо ничего, пьёт хорошо, писает хорошо, игривый, плохой беспокойный сон, в ночное время частое прикладывание к груди, отрыжка после любой пищи через минуту, месяц назад мучала беспричинная икота, в настоящее время не случается. Стул оформленный мягкий. Пищевой интерес имеется, но заканчивается на пробе еды. Еда предлагается несколько раз в день разная, в разной форме, приготрвлении, подаче итд. Имеется аллергия на белок коровьего молока, яйцо, бобовые, в связи с этим после антибиотикотерапии не смогли подобрать препарат для восстановления флоры (аллергия по типу атопического дерматита на баксет, нормофлорин Д, нормобакт Л). В настоящее время принимает мальтофер, вигантол, креон, фосфалюгель. Клепсиелла пневмония в Кале выявлена 10*6 (норма до 10*4ст). Копрологическое иследование в норме за исключением избытка крахмала вне и внутриклеточного. Лечение ЦМВ не проводилось, в связи с принятием комиссионного решения (обнаружен в слюне 15000 копий, высокоавидные антитела). Прошу помочь, разъяснить, требует ли клепсиелла лечения, результат на чувствительность показал резистентность к бактериофагам, чувствительность к двум антибиотикам)? И какими препаратами с учётом плохой реакции на про и пребиотики. Что следует предпринять (диагностика, медикаменты) для повышения аппетита?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Клебсиела условно- патогенная флора
Титр у вас не высокий
Резистентность , так как до этого часто использовали бактериофаги
Уточните, когда ранее лечили клебсиеллу- было улучшение !?
По анализу крови у ребёнка анемия.
Препараты железа принимаете , курс не менее 3 месяцев
Витамин д снижен незначительно
Дома от 30
Можно пропить месяц по 3 - 4 кап, затем вернуться к 2 кап
Ферритин и трансферррин в норме
Так как сдавали на фоне приема препаратов железа
Биохимия крови в норме
Цмв не лечим противовирусными препаратами
Улучшение было через 3 недели после курса бактериофага, не выявлена тогда была в анализе, больше такой анализ не сдавали, копрологическое иследование было в норме - именно йодофильная флора. Что можно предпринять для стимулирования аппетита? Беспокоюсь в чем причина снижения? Ребёнок получает только грудное молоко
Спасибо за понятные ответы, к настоящему письму прикреплен свежий анализ биохимии крови, подскажите повышение АСТ и ЩФ может указывать на определённые проблемы? Спасибо
Аст по верхней границе нормы
Щелочная фосфотаза повышается в период активного роста ребенка
Также Увеличение щелочной фосфотазы может быть признаком рахита
Можно слать анализ крови на Вит д
Дефицита веса у вас нет
Дети на гв часто имеют сниженный и избирательный интерес к еде
Также, на фоне прорезывания Зубов тоже снижен аппетит
В течение дня как часто даете грудь?
У вас какая цель: перевести на общий стол и завершить гв или максимально сохранить гв?
Я готова кормить хоть до 18летия, беспокоюсь, что ребёнок не получает необходимого через пищу, грудное молоко не содержит же всей пользы, что раньше. У самой анемия, препараты железа принимаю, улучшения нет.
Я поняла, что по анализам был эффект. Интересует именно жалобы. Потому что только анализы мы не лечим. Даже если это условно патогенная Флора – если нет жалоб лечить не нужно. Даже если бы титр был выше.
К сожалению, чудо- средств ,которые будут стимулировать аппетит- нет
Например, элькар – считается ,что он стимулирует аппетит. Это антиоксидант метаболит. Но, это Препарат с доказанным эффектом
В Таких ситуациях рекомендуем убирать дневные кормления. Предлагать прикорм.Оставьте только ночные кормления и на сон
Иначе, есть риск возникновения дефицитных состояния у ребёнка.
Также, можно ребёнку предлагать малоежку – там суточный набор нутриентов
Маме Можно принимать Витамины ,разрешенные на грудном вскармливании :Компливит мама,Витрум пренатал форте,Матерна ,Элевит пронаталь
И дополнительно кальцемин адванс по 1 таб 2 р/д
У вас железодефицитная анемия? Анемии бывают разные. Если нет эффекта от препаратов железа – ищем другие причины.
Что можно пропить для повышения аппетита? Элькар 4 раза в текущем году пили, свечи колирип дали жуткую аллергию
Не было эффекта?
Повторюсь
Нет чудо- средств для повышения аппетита
Если самочувствие не нарушено и вес соответствует возрасту - это норма
пытаемся переводить на общий стол ребёнка
У ребёнка абкм, малоежка содержит молочные продукты, к сожалению данный вариант не подходит. Жалобы описаны: отрыжка даже без еды или после 1 чайной ложки, плохой беспокойный сон, отсутствие аппетита, может ли это быть энтероколит, отягченный ЦМВ? Следует ли при наличии ЦМВ отменять грудное вскармливание? Может ли грудное вскармливание при наличии у матери ЦМВ давать такую симптоматику? Спасибо за ответы
Рано или поздно организм ребёнка встретиться с цитомегаловирусом. Это вирусная инфекция. И в период обострения – была бы симптоматика. Грудное вскармливание прекращать не Нужно . Потому что грудное молоко будет содержать антитела.
Считаю, что цмв тут не при чем
Это случайная находка
энтероколит это довольно серьезный диагноз, и подтверждается / исключается он очно с гастроэнтерологом
Можно пить поливитамины
В вашем возрасте разрешен Мультитабс малыш, доза 1-4 года по 1 т в сутки во время или сразу после еды
Можно ли считать отрыжку, от которой ребёнок морщиться, после воды, чайной ложки еды, ночное беспокойство после ГВ нормой? Спасибо за ответы
Извините, опечатка.
Встретится с цитомегаловирусрм
Отрыжка может быть проявлением рефлюкса
Принятый ответ
Здравствуйте! По копрограмме все отлично, воспалительных изменений нет, небольшие признаки ферментативной незрелости в силу возраста.
По анализу крови снижены эритроцитарные индексы, что может указывать на латентный железодефицит, так что прием препаратов железа оправдан.
(Это состояние тоже может влиять на аппетит).
Лимфоциты преобладают в норме над нейтрофилами
в процентном отношении до 4-5 лет из-за физиологического
перекреста в лейкоцитарной формуле, они не повышены.
Кал на условно—патогенную флору / кал на дисбактериоз в современной медицине вообще не оценивается, эта вся Флора (клебсиелла и тд) есть в норме в жкт. Ни один анализ не отражает ее реального титра. Никак на связано с аппетитом и другими жалобами, не требует лечения,
Никакие препараты в этом отношении малышу не нужны.
По поводу аппетита и приема пищи — никакие препараты, к сожалению, аппетит не будут стимулировать, элькар не имеет доказанной эффективности, как и корилип, это все бесполезно.
Скажите пожалуйста, ребенок сам ест руками или Вы кормите с ложки?
Ложка вызывает у него негатив с третьего ее предложения, поэтому всё что удаётся дать, это через подачу рукой мамы в рот или то что он сам возьмёт если визуально его заинтересует, соответственно это только крупные кусочки, пюре ему не интересно уже с 8 мес и суп тоже
Хорошо, на кусочки и должен быть упор, пюре не нужно в таком возрасте. Давайте возможность играть с едой, разбрасывать,
И, конечно, если имеется такая проблема, нужно сокращать хаотичные прикладывания к груди, так как если молоко в большом количестве в рационе, интереса на общий стол особого не будет.
Почему может быть отрыжка? Она бывает прям с утра натощак, когда ещё грудного молока не было или после воды или после чайной ложки еды, прям он аж как передергивается, меняет цвет лица и морщится и следом сглатывает. Ночью спит очень плохо, это сон воробья, ворочается, подтягивает ножки к животу и перекатывается на другой бок и снова на другой бок, снова грудь, минут через 20 после груди снова ворочается. И так до 5 утра, потом спит крепко до 7-8 утра. В течение дня ребёнок весел, игрив, но с отрыжкой
Это может быть проявлением гастрэзофагеального рефлюкса, в целом, фосфалюгель при этом должен купировать симптоматику.
Спасибо вам за понятные ответы. Подскажите в анализе биохимии выше референса АСТ 51.5 при норме до 48 и ЩФ 730 (при норме 727) указывает ли жто на проблемы с поджелудочной или ЖКТ? Что посоветуете?
Аст в этом возрасте в норме до 56, щелочная фосфатаза до 1076, из-за активного периода роста, поэтому все в порядке??
Принятый ответ
Здравствуйте! То, что Вы описываете похоже на гастроэзофагеальный рефлюкс. Интерес к еде у ребёнка есть, но что-то мешает ему начать есть, плюс отрыжка. Я рекомендую сделать узи брюшной полости, ФГДС. Потом определяться с терапией более предметно. Вы пишите, что пьёте креон и фосфалюгель. Зачем?
Принятый ответ
Здравствуйте
По крови
Здравствуйте
Показатели красной крови снижены эритроциты, гемоглобин, гематокрит , эритроцитарные индексы.Норма гемоглобина с года от 110. Сдать ферритин и России, проверить латентный дефицит
Лимфоциты преобладают в норме над нейтрофилами в процентном отношении до 4-5 лет из-за физиологического перекреста в лейкоцитарной формуле,гемоглобин и эритроциты в норме , анемии нет.тромбоциты 200-500 у детей данного возраста. СОЭ норма до 15мм/ч.Количество лейкоцитов в норме от 4 до 15.
Ко программа по возрасту хорошая, воспаления нет.
Анализ кала на дисбактериоз не несёт диагностической ценности, его можно не сдавать
Зачем назначали креон и фосфалюгель?
Похожие вопросы по теме
- 6 минут назад7 ответов
- 13 минут назад9 ответов
- 15 минут назад10 ответов
- 22 минуты назад7 ответов