Что вас беспокоит?
Парез отводящей мыщцы глаза
Здравствуйте! На приеме ребенку 1г2мес поставлен диагноз неаккомодационное сходящееся косоглазие постоянное альтернирующее, угол примерно 20гр с вертикальным отклонением до 5гр, парез отводящих мыщц глаза. Зрение +2 оба глаза. Глаза не отводятся кнаруже примерно до 2мм. По этой причине дано заключение о том, что бинокулярного зрения не добиться без двоения, в том числе при помощи операции (операций), сделанной в раннем детстве для устранения косоглазия. Подскажите пжста, действительно ли при таком незначительном отведении не до конца, всего 2 мм, уже нет шансов на бинокулярное зрение?
Добрый вечер!
Причины паралитического косоглазия в нарушении иннервации глазодвигательных мышц, как правило в таких случаях повреждены глазодвигательные нервы(парез/паралич) в лечении такого косоглазия конечной целью зачастую является достижение косметического результата.
Для формирования высокой остроты зрения и бинокулярных функций одним из условий является правильная зрительная ось глазного яблока (глазки должны стоять ровно) для того, чтобы свет падал на сетчатку в центральную ямку(специальная зона на сетчатке которая отвечает за зрительные функции) и раздражал необходимые клеточки, при истинном паралитическом косоглазии это сложно.
Только при соблюдении правильного положения глаз и отсутствии аномалии рефракции (неправильное строение оптической системы глаза )зрительная система формируется правильно и мозг получал правильные сигналы от правого и левого глаза для слияния изображений и формирования нейронных связей.
При отсутствии этого условия, сформировать бинокулярные функции не предоставляется возможным.
Приложите, пожалуйста, консультативное заключение для более детальной и объективной консультации.
Татьяна Николаевна, здравствуйте!
Прикрепила заключение.
Татьяна Николаевна, также прикрепила заключение другого врача, у которого были в 11 мес, оно более информативное. Фото 7214.
Мы были у 4-х врачей в разное время, 2-й врач пареза не заметил, хотя я уточнила об этом специально. И никто, кроме врача, у которого были сейчас, не делал акцент именно на этом парезе и на том, что даже операции не дадут эффекта, кроме косметического. Поэтому совсем не хочется верить, что такое маленькое недоведение глаз кнаруже может так кординально поменять ситуацию. Но возможно этотдействительно так? Хотелось бы понимания в целом, что у нас с глазами и к чему мы можем прийти. Также добавлю, что на приеме скорее всего глаза отводились хуже, чем мы можем видеть это дома при заклеенном втором глазе.
Ознакомилась с консультативными заключениями.
Да,ранее парез не описывали(или действительно его нет или ввиду того, что малыш маленький не объективно оценили клинический статус).
По -поводу косоглазия стоит услышать, ещё, одно мнение на очном приеме так как необходимо уточнить все же причину и понимать, присутствует ли ограничение глазных яблок: паралитическое(проблема в нервах) или псевдопаралитическое(проблема в мышцах) от этого зависит и тактика ведения малыша или все же нет никакой из этих причин и несодружественного косоглазия, в принципе нет и косоглазие будет лечится как обычное содружественное оптической коррекцией, окклюзией при необходимости и все зрительные функции сформируются как надо.
Татьяна Николаевна, спасибо за ответ!
Вы у невролога не наблюдаетесь? Малыш родился в срок?
Всеже в диагнозе и ранее звучит паретический компонент (это означает, что ограничение в подвижности присутствует).
Татьяна Николаевна, ребенок родился на 42-й неделе, КС. Невролог отправляет к окулистам. Про паретический компонент, да, писали и ранее. Сын действительно не отводит глаза кнаруже до конца, но совсем чуть-чуть, при мерно до 2мм не хватает, если второй глаз закрыт. А если смотрит даумя глазами, то смотрит в бок глазом, который оказывается у носа и второй глаз кнаруже меньше отводит. То есть действительно в нашем случае только косметич. эффекта можно ждать?
Татьяна Николаевна, и еще вопрос, а как узнать это проблема в мыщце глаза или в отводящем нерве?
К счастью у вас присутствует паретический компонент (это не истинное паралитическое косоглазие) -это один из признаков несодружественности.
Когда глазки не отводит кнаружи скорее всего вопросы с отводящим нервом.
В этом случае главное, чтобы была способность к центральной фиксации и можно будет говорить о тем, что существенно зрительные функции не пострадают.
Только МРТ с контрастированием может прояснить ситуацию , так тема паралитического косоглазия достаточно сложная и не всегда до конца ясна причина.
Если присутствует , только, компонент несодружественности и глаза недоводит кнаружи(вопрос с отводящим нервом) во всем остальном косоглазие содружественное на основании консультативного заключения, показаний к проведению данного исследования нет.
Татьяна Николаевна, спасибо за ответ! Вы очень помогли! И еще последний вопрос, косоглазие с паретич. компонентом отличается от паралетич. косоглазия тем, что глаза отводит, но не до конца, а не вообще глаз не даигается к уху? Или в чем разница?
Принятый ответ
Отличается! При истинном параличе глаз совсем не отводится в ту или иную сторону.
При компоненте-есть недоведение(как в вашем случае -учитывая во внимание ваши консультативные заключения).
И говорить о том, что 100% не будет бинокулярных функций-это сильно, потому что при компоненте, особенно если он не велик дети хорошо адаптируются и компенсируют этот поворот головой, а не глазами( в этом вопросе мы не учитываем вынужденное положение головы, присутствующее на постоянной основе).
Стоит получить еще одно мнение на очном приеме, однозначно!
Если у малыша есть тенденция к центральной фиксации -ношение очков на постоянной основе, окклюзия и оценка остроты зрения и бинокулярных функций в 4 года(это возможно), до этого возраста соблюдать рекомендации в отношении оптической коррекции и окклюзии(с помощью окклюзии на целый день в некоторых случаях можно добиться отведения или увеличения отведения) - обсуждается на очном приеме!
После 4-5 лет в зависимости от зрительных функций решать вопрос в необходимости и целесообразности оперативного лечения.
Будьте здоровы ?
Здравствуйте.
Бинокулярное зрение формируется до 7-10 лет.
Ещё есть все шансы его сформировать. Ребёнку всего годик
Вера Анатольевна, здравствуйте! Даже с паретич.компонентом?
Я правильно понимаю, что бинокулярное если и будет, то полноценное при взляде прямо, но при взляде к уху будет двоение?
Имеется ввиду, если глазик "поставить " ровно с помощью оперативного лечения, но чуть позже, когда ребёнок подрастёт.
Что вам лечащий доктор рекомендует?
Вера Анатольевна, мы были у нескольких врачей, последний указал на парез отводящего нерва (не отводит оба глаза к уху до конца). При этом до края глаза около 2мм остается при взгляде в сторону. Сказал о невозможности полноценного бинокулярного зрения, нпзначил полную коррецию очками, чтобы зрение не ухудшалось и рекомендовал операцию для косметич.эффекта в подрастковом возрасте.
В подростковом возрасте слишком поздно.
Оптимальный возраст 5-6 лет, чтобы успеть сформировать бинокулярное зрение
Вера Анатольевна, спасибо за ответ!
здравствуйте я считаю что шансы есть на бинокулярное зрение. поскольку оно формируется до школьного возраста. возможно лет в 5 сделать операцию по исправлению косоглазия и поставить глаза ровно, тогда все сформируется
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 20191 ответ
- 24 Апреля 202023 ответа
- 21 Мая 20203 ответа
- 23 Июня 20201 ответ