Лечение жирового гепатоза — вопрос №2617494

Question

Лечение жирового гепатоза — вопрос №2617494

Елена, Орск

281 просмотр

12 ноября 2024

Добрый день. Прошу помочь в назначении правильного лечения. В нашем маленьком городе отсутствует гепатолог, гастроэнтеролог. Прикладываю результаты анализов и узи. Имеются хронические заболевания - гипотиреоз. Мне 43 года, женщина, рост 160, вес 89,

Возраст: 43

Хронические болезни: гипотиреоз

Вопрос закрыт

ожирение. жировая инфильтрация. камни в желчном. п

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гепатолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, добрый день! Какое действие имеет Тиотриазолин? В данное время нахожусь на без углеводной диете, с ограничением жиров. Возможно кетоны в моче из-за этого? и как снизить АЛТ И АСТ? Может ли это быть не вирусным гепатитом? Аутоиммунным? Имеется аутоимунный тиреоидит

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 12 ноября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Тиотриазолин это хороший антиоксидант, способствует восстановлению гепатоцитов, снижает АЛТ, АСТ, дополнительно является кардиопротектором.
На вирусные гепатиты В,С обследование по стандарту положено. Если не сдавали кровь на них то рекомендуется сдать aHCV, HBsAg, aHBcor-total.
Имеющиеся отклонения в совокупности указывают на метаболические нарушения. Если как правило на фоне диеты, физ.активности и приема гепатопротекторов не идет снижение трансаминаз то тогда есть повод пройти доп.обследование для исключения аутоиммунных гепатитов.

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, одновременное обследование у гинеколога, сдала кровь вчера, 11.11.24г. на РМК, ВИЧ, гепатит В, через 2 недели должен быть результат. Дополнительно как правильно сдать кровь на аутоимунный гепатит?

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 12 ноября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Сдаются следующие маркеры аутоиммунных гепатитов:
-антитела к гладким мышцам
-АНФ (антинуклеарный фактор)
-антитела к митохондриям
-антитела к микросомальной фракции печени и почек

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, чем объясняется превышение показателей выше нормы: PLT. PCT. P-LCC. СОЭ. Связано ли это с печенью? Или причину нужно искать в другом?

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, Сосуды головного мозга, проведение УЗИ, ТО ЕСТЬ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. С ЧЕМ СВЯЗАНО, МОИ НАРУШЕНИЯ И СОСУДЫ МОЗГА?

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 12 ноября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Верхняя граница нормы тромбоцитов по международным стандартам до 450 *10 в 9/л.
В анализе тромбоциты в норме.
Изменение тромбоцитарных индексов на фоне нормального уровня тромбоцитов не является диагностически значимым.
В анализе крови общем отклонено только СОЭ.
СОЭ это неспецифический маркер воспаления, может реагировать своим увеличением на что угодно, в том числе на то что в печени сейчас присутствует воспалительный процесс.

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 12 ноября 2024

Инфекционист, Гепатолог

УЗИ брахиоцефальных артерий рекомендуется выполнить с целью исключения наличия атеросклеротических бляшек в виду того что есть нарушение липидного обмена, повышение уровня триглицеридов. По стандарту показано проведение данного исследования.

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, что означает:
PLT - 316. при референ.значен. 100-300
PCT -0.354. при 0,108-0,282
P-LCC - 106. при 30-90
это же превышение референсных значений?

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 12 ноября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Выше я дала расшифровку данных показателей.
PLT - это тромбоциты. Верхняя граница нормы тромбоцитов по международным стандартам до 450 *10 в 9/л.
В анализе тромбоциты в норме. Референсные значения здесь указаны не корректно.
2 других маркера это тромбоцитарные индексы, изменение их на фоне нормального уровня тромбоцитов не является диагностически значимым.

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, Ультразвуковое сканирование (триплексное) экстракраниальных отделов брахиоцефальных и транскраниальных артерий (сосуды головы и шеи) - это исследование? верно? нашла в прейскуранте нашего мрт-диагностики - лаборатории

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Инна Сергеевна,
1. Сосуды, Артерии головного мозга: внутренние сонные артерии, средние, передние и задние мозговые артерии, основная артерия, Виллизиев круг, аневризмы, сужения

2. Вены головного мозга (Вены ГМ): супратенториальная (надмозжечковая) венозная сеть, инфратенториальная (подмозжечковая) венозная сеть

3. Артерии шеи: дуга аорты, брахиоцефальный ствол, левая и правая подключичные артерии, общие сонные артерии, бифуркации общих сонных артерий, внутренние сонные, наружные сонные артерии, позвоночные артерии
либо такую МРТ- ДИАГНОСТИКУ СТОИТ ПРОЙТИ?

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 12 ноября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Ультразвуковое сканирование (триплексное) экстракраниальных отделов брахиоцефальных и транскраниальных артерий (сосуды головы и шеи) - вот это исследование рекомендую пройти.

+ 1

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, спасибо, поняла, запишусь, я так понимаю в моем случае это сейчас преимущественное обследование у меня? далее на аутоимунный гепатит? консультацию эндокринолога получила ранее, принимаю L-тироксин и глюкофаж.

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 12 ноября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Да, все верно.

+ 1

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, записалась на узи сосудов шеи и головы на четверг, 14.11.2024г. вопрос пока оставим открытым. Приложу 14.11. узи

Пожаловаться

Елена, 14 ноября 2024

Клиент

Инна Сергеевна, добрый вечер, прикрепила УЗИ БЦА от 14.11.2024г. , посмотрите, пож-ста, и еще вопрос, можно ли при моей ситуацией с печенью колоть семаглутид - семавик или энлигрию - лираглутид для похудения?!

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 14 ноября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Добрый вечер!
УЗИ брахиоцефальных артерий хорошее, атеросклеротических бляшек не выявлено.
Мои рекомендации остаются прежними.
Я лично данные препараты в своей практике не использую. Если эндокринологи рекомендуют их использовать с целью похудения то можно попробовать, со стороны печени противопоказаний нет.

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Анна Михайловна, чем объясняется превышение показателей выше нормы: PLT. PCT. P-LCC. СОЭ. Связано ли это с печенью? Или причину нужно искать в другом?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 12 ноября 2024

Гастроэнтеролог

PLT - это тромбоциты. У вас норма.
Увеличенное PCT, повышенный тромбокрит может быть связан с гиперкоагуляцией, то есть слишком активным процессом свертывания крови.
Повышенная фракция больших тромбоцитов.

Изменения могут носить реактивный генез. Но оцениваем все в кубе. Смотрим первоочередно уровень тромбоцитов.
Он у вас в норме. Остальные показатели могут быть не значимы для нас.
Соэ может быть ускорено на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний в организме человека.

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Анна Михайловна, чем посоветуете снижать ALT. AST. И как высчитать правильно соотношение или коэффициент между этими двумя показателями?

Пожаловаться

Елена, 14 ноября 2024

Клиент

Анна Михайловна, добрый вечер, прикрепила УЗИ БЦА от 14.11.2024г. , посмотрите, пож-ста, и еще вопрос, можно ли при моей ситуацией с печенью колоть семаглутид - семавик или энлигрию - лираглутид для похудения?!

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 12 ноября 2024

Гастроэнтеролог

Для вычисления коэффициента Де Ритиса необходимо разделить показатели АсАТ на АлАТ.
В плане терапии я согласна с доктором выше и конечно вас стоит дообследовать.

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Анна Михайловна, При поражениях печени с разрушением гепатоцитов преимущественно повышается АЛТ, поэтому коэффициент де Ритиса снижается. При патологии сердца, напротив, преобладает уровень АСТ, и коэффициент де Ритиса повышается. все верно? я правильно понимаю? и прочитала в интернете? то есть поражение печени в данном случае у меня? или не стоит обращать внимание на этот коэффициент и он не значителен?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 12 ноября 2024

Гастроэнтеролог

Елена, повышение данного коэффициента наблюдается при патологиях сердца, понижение – при поражениях печени.
В норме варьирует от 0,9 до 1,73 ед/л.
У вас, исходя из расчета данного коэффициента - 0.4.
То есть снижение,которое может указывать нам на поражение печени.

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Анна Михайловна, дообследование в моем случае пройду УЗИ артерий, а медикаментозно какие препараты назначите сейчас принимать?

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Анна Михайловна, понятно с коэффициентом.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 12 ноября 2024

Гастроэнтеролог

Елена, в данном случае в плане медикаментозной терапии я согласна с доктором выше.
Вы можете рассмотреть прием в/м тиотриазолин,это антиоксидант, гепатопротектор + переход на таблетированную форму приема препарата.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 12 ноября 2024

Гастроэнтеролог

Также в данном случае стоит разобраться с конкрементами в желчном пузыре, а именно какие они. Для этого выполняют МРТ.
Размер 6 и 7мм + необходимо понимать нет ли приступов желчной колики.
Так как при холестериновых конкрементах рассматривают прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан), этот препарат также является гепатопротектором.

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Анна Михайловна, приступов колики нет, желчный пузырь никак не беспокоит, нет изжоги. МРТ с контрастом пройти необходимо?! как правильно называется это обследование?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 12 ноября 2024

Гастроэнтеролог

МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием.
При проведении исследования с контрастом обязательно необходимо посмотреть уровень креатинина.

Пожаловаться

Елена, 12 ноября 2024

Клиент

Анна Михайловна, если камни окажутся не холестериновыми, то только удаление желчного пузыря?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 12 ноября 2024

Гастроэнтеролог

Да, в данном случае медикаментозно пигментные камни растворить не представляется возможным.

Пожаловаться

Елена, 13 ноября 2024

Клиент

Ирина Владимировна, Пока что у вас диагноз полностью не сформулирован, рекомендую начать с первого пункта и дообследоваться, - это пройти фиброскан? Добрый день. Скажите, а витамин Е одновременно на ночь принимать с урсосаном? Я сейчас принимаю урсосан 500мг на ночь, вес мой 89 кг. этой дозы не достаточно? из расчета 10-15мг, необходимо принимать 2 табл. на ночь? или 3 или разбить в течении дня на 3 приема пищи. витамин Е в какой дозировке принимать и как

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 13 ноября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Да, в подобных ситуациях начинаем с фиброскана
И можно уже менять питание и добавлять физ активность
Да, при весе 80 обычно назначаем 1000мг, если переносится нормально, то на ночь однократно, если побочные беспокоят, то разделяем на 2 приема обед и на ночь
Витамин е лучше применять утром, обычная доза по рекомендациям 800МЕ в день

Пожаловаться

Елена, 13 ноября 2024

Клиент

Ирина Владимировна, какой вид препарата посоветуете УДХК?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 13 ноября 2024

Инфекционист, Гепатолог

По последним данным хорошо себя зарекомендовал удхк+ глицирризиновая кислота (препарат например фосфоглив урсо)
Препарат назначает врач очно, принимаете под контролем так как есть камни в желчном

Пожаловаться

Елена, 13 ноября 2024

Клиент

Ирина Владимировна, можно ли совмещать одновременно уколы гептрала и тиотриазолина. Ранее купила гептрал, уже имеется в наличии. Например, утром гептрал, а вечером тиотриазолин?!

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 13 ноября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Можно, у них разный механизм действия

Пожаловаться

Елена, 14 ноября 2024

Клиент

Ирина Владимировна, добрый вечер, прикрепила УЗИ БЦА от 14.11.2024г. , посмотрите, пож-ста, и еще вопрос, можно ли при моей ситуацией с печенью колоть семаглутид - семавик или энлигрию - лираглутид для похудения?!

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 15 ноября 2024

Инфекционист, Гепатолог

Узи не плохое
Пока что есть воспаление в печени эти препараты не рекомендованы

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 14 ноября 2024

Гастроэнтеролог

Добрый вечер!
Елена, измерьте пожалуйста давление

Пожаловаться

Елена, 14 ноября 2024

Клиент

Анна Михайловна, 136/78/61

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 14 ноября 2024

Гастроэнтеролог

Терапия в плане назначения статинов зависит от общего состояния.
Атеросклероза нет по результатам УЗДС БЦА.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 14 ноября 2024

Гастроэнтеролог

Елена, что касается лекарственных препаратов, которые вы перечислили, например семаглутид, есть клинические исследования, положительным образом зарекомендовал себя в терапии неалкогольной жировой болезни печени.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 14 ноября 2024

Гастроэнтеролог

Измерение АД утром и вечером, ведение дневника в течение 1 недели.
В данном случае немедикаментозные методы коррекции являются к обязательному соблюдению для вас.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 14 ноября 2024

Гастроэнтеролог

С дневником и контролем давления, консультация кардиолога, с последующем решением вопроса о назначении статинов.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Гепатит С анализы

2 ответа

2 часа назад

1000.00 р.

Анонимный пользователь

Пролечен гепатит С, какие дальнейшие действия пациента

1 ответ

4 часа назад

700.00 р.

Алена

Как понять по узи есть ли у меня цирроз или фиброз или по анализам.

1 ответ

сегодня, 02:13

800.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Как понять есть ли у меня цирроз или фиброз

2 ответа

сегодня, 01:33

1000.00 р.

Виктор

Прервала терапию Мавирет на 5 день из-за побочки

1 ответ

8 часов назад

Александра

Повышенные трансаминазы

2 ответа

вчера, 20:30

700.00 р.

Игорь, Омск

Боль в области печени и желчного

2 ответа

вчера, 20:07

700.00 р.

Di, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Каплиева Инна Сергеевна, 12 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-12T09:32:28+03:00

Здравствуйте!
По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми).
Повышение ферментов печени, изменение показателей липидного обмена связано с метаболическими нарушениями, на фоне жирового гепатоза.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.

Медикаментозная коррекция:
Рекомендую рассмотреть следующее лечение. Тиотриазолин 4,0 в/м 1 раз в день 10 дней (это гепатопротектор+кардиопротектор+антиоксидант), таб. 200 мг 3 раза в день 2 месяца.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).
В дальнейшем проводим контроль:
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности) 1 раз в 3 месяца.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота) 1 раз в 6 месяцев.
-УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев.

Дополнительно рекомендуется выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий, наблюдение эндокринолога.

Давыдова Анна Михайловна, 12 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-12T09:50:14+03:00

Доброе утро, Елена.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Смотрю результаты исследований, что обращает на себя внимание:
По узи исследованию жировой стеатоз печени, это когда клетки печени накапливают жир.
Основной причиной данных изменений, является избыточная масса тела, при ее наличии,изменения метаболического характера.
Основное сейчас из рекомендационных мероприятий для вас это прежде всего немедикаментозные методы коррекции данного состояния:
Снижение избыточной массы тела
Дозированные физические нагрузки, ходьба быстрым шагом, аэробные упражнения,силовые упражнения.
Соблюдение средиземноморской диеты (избегать продукты и напитки с высоким содержанием фруктозы в своем составе, исключение консервированных продуктов питания)
Коррекция сопутствующих заболеваний (в вашем случае консультация эндокринолога).

Также обращает на себя внимание два конкремента в полости желчного пузыря, в качестве дополнительного дообследования пациенту рекомендуется МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием, для того чтобы мы могли понимать какие это конкременты. Посмотреть креатинин.
Холестериновые можно растворить медикаментозно, приемом препаратов урсодезоксихолевой кислоты, пигментные растворить нам не удастся.
Диффузные изменения поджелудочной железы - это изменения метаболического характера.

Дополнительно:
Консультация эндокринолога обязательно.
анти-HBCOR,Anti-HCV total, HBsAg.
Для исключения аутоиммунного гепатита рекомендую сдать антитела AMA, LKM-1, ANA, SMA, SLA/LP, HEp-2,уровень иммуноглобулина IgG, гамма-глобулинов.
альфа-1-антитрипсин, церрулоплазмин/медь.
рекомендуется проведение УЗДГ БЦА.
Это ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий.

Труханова Ирина Владимировна, 12 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-12T23:16:12+03:00

Здравствуйте! Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза. При подозрении на стеатогепатит (не всем пациентам!) будет рекомендована биопсия печени (рекомендации согласно новым клиническим рекомендациям от 24г)
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода: 1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Но учитывая наличие камней, могут быть ограничения по его приему, в то же время удхк можно использовать для растворения камней, поэтому следует установить плотность и структуру камней, так как растворяются только холестериновые.
Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин (как раз при воспалении печени- повышение аст и алт)

Пока что у вас диагноз полностью не сформулирован, рекомендую начать с первого пункта и дообследоваться