Что вас беспокоит?
Повреждение мениска
Здравствуйте, уважаемые врачи! В октябре 2023го сильно ударился коленями. Тогда перетерпел, а сейчас стало болеть левое при ходьбе. Иногда странное ощущение. Боль не сильная, но проблему и хромоту (легкую) создает. Помогите пожалуйста разобраться. Если поражение мениска 3а ст, правильно ли я понимаю, что консервативное лечение не поможет? Только хирургический метод актуален? И насколько проблематичны другие описания? Как быть? Сделал МРТ обеих суставов. Описание рентгенологов: Левый сустав: Протокол исследования: На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением костных травматических изменений не определяется. Капсула сустава тонкая. В полости сустава умеренное количество выпота. Визуализируется небольшое скопление жидкости в супрапателлярной сумке. В медиальном мыщелке бедренной кости визуализируется кистовидная трансформация размером 13х12 мм. В остальных отделах структура костной ткани не изменена. Суставная щель умеренно сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. В медиальном мениске, в заднем роге определяется патологический МР-сигнал от дегенеративного горизонтального повреждения Ill степени по Stoller. Целостность коллатеральных связок сохранена. Связки, удерживающие надколенник, не изменены. Собственная связка надколенника без особенностей. Передняя крестообразная связка прослеживается на всем протяжении, неоднородной структуры, ход волокон физиологичен, без признаков разрыва. Задняя крестообразная связка ангулирована. В подсухожильной сумке икроножной мышцы (медиальная головка) визуализируется отграниченное скопление жидкости. МР-сигнал от костного мозга неоднородный, вследствие умеренных дистрофических изменений. Сигнал хрящевого компонента сустава снижен, суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен. Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей. Подколенная ямка не изменена. Признаки субхондрального склероза суставных поверхностей с их краевыми заострениями. Окружающие мягкие ткани без видимой патологии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина дегенеративного повреждения медального мениска Ill степени по Stoller. Гонартроз І степени. Дегенеративные изменения волокон передней крестообразной связки. МР признаки подсухожильного бурсита икроножной мышцы (медиальная головка). Умеренное количество внутрисуставного выпота. Правый сустав: На серии МР-томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением визуализированы костные и мягкотканные структуры коленного сустава. КОСТНАЯ СТРУКТУРА: Развитие, форма костей, образующих сустав типичное. Периостальные и эндостальные изменения не определяются. Костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено. Структура неоднородна за счет дегенеративных изменений. Уплотнение смежных суставных поверхностей костей, образующих сустав. СУСТАВ: Взаимоотношения бедренной и б/берцовой костей не нарушены. Конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен преимущественно в медиальном отделе сустава. Количество жидкости в полости сустава умеренно превышает физиологическое. Капсула сустава тонкая, синовиальная оболочка не утолщена. МЕНИСКИ: Отмечается неоднородность МР-сигнала, с наличием косо-горизонтальной линии гиперинтенсивного сигнала в Т1-ВИ в заднем роге медиального мениска. Высота латерального мениска снижена, с диффузным повышением МР-сигнала. СВЯЗКИ и СУХОЖИЛИЯ: Передняя и задняя крестообразные связки с признаками дегенеративных изменений, с четкими контурами, с неоднородным повышением МР сигнала. Целостность коллатеральных связок, собственной и удерживающих связок надколенника, сухожильных отделов мышу не нарушена. МЯГКИЕ ТКАНИ: Умеренный отек периартикулярных тканей. Архитектоника мышечных пучков и фасциальных прослоек на протяжении области исследования обычная. Признаков дополнительных образований в мягких тканях не выявлено. Умеренный отек клетчатки Гоффа. Видимые сосуды и нервы без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина проявлений деформирующего артроза коленного сустава 1-2 степени с преимущественным поражением медиального отдела сустава. Признаки тендиноза передней крестообразной связки. Поражение заднего рога медиального мениска (Stoller I). Хондромаляция 2ст.Данных за костно-травматические и костно-деструктивные изменения не получено. Заранее благодарю! С уважением, Дмитрий!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По заключениям МРТ левого коленного сустава описывают повреждение мениска.Мениски (в каждой коленке их 2)представляют собой парные хрящевые структуры, которые располагаются внутри сустава между бедренной и большеберцовой костями. Они стабилизируют коленный сустав, защищают его от износа, распределяют нагрузку, выступают амортизаторами.Лечение можно начинать консервативно:
-Блокада с Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0.
-Аркоксиа 90 мг 1 раз в день 7 дней
- Капсула Омез или Омепразол 20 мг 1кап. 1 раз в день утром за 30 минут до еды.
-Фиксация коленного сустава бандажом средней степени фиксации 3-4 недели
-курс физиотерапии (Фонофорез с гидрокортизоном №10, Магнитотерапия№10)
-при купирования болевого синдрома, воспаления и отека,внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости(например Гиалуром Тендон)
Если после консервативного лечения, болевой синдром будет сохраняться , необходимо консультация травматолога, который специализируется в артроскопии коленного сустава для решения вопроса об оперативном лечении.
По заключениям правого коленного сустава, есть частичные изменения менисков и хондромаляция(разрушение хряща).Показано консервативное лечение.Рекомендации которые выше написал.
Бахром, спасибо огромное!
Скажите пожалуйста, я прочитал несколько статей от травматологов-ортопедов, что стадия 3а по stoller, это полный отрыв мениска со смещением?
Это правда?
Stoller IIIa это когда зона разрыва выходит на одну суставную поверхность, Stoller IIIb зона разрыва достигает обеих суставных поверхностей.Полным отрывом считается Stoller IIIb.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне субкритичного повреждения мениска в левом суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Обычно начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
П.С.
Без внутрисуставных инъекций дело будет двигаться долго с реальным шансом получить хроническое воспаление в суставе.
П.С. Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Можно прооперировать сразу.
Константин Эдуардович, спасибо огромное!
Как я понял, все на долго, каким бы не был метод лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.посмотрел заключение мрт.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 степени в левом коленом суставе ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда боль
Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
С правым коленным суставом никаких манипуляций делать не нужно
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 202110 ответов
- 13 Июля 20237 ответов
- 20 Марта 20246 ответов
- 17 Апреля 202410 ответов