Что вас беспокоит?
Он-лайн консультация по результатам МРТ
Добрый день, простреливает в правом поясничном отделе, наступать без опоры на правую ногу не могу, адская боль. Невролог прописал мидокалм, комбипнлен, дексаметазон, ксефокам. На приёме сделал блокаду( не очень помогла) , отправил на МРТ. По результатам МРТ сказал, что врождённая аномалия, нужна консультация нейрохирурга и предлогает госпитализацию на реабилитацию. Хотелось бы услышать ещё мнения по результатам МРТ, действительно ли нужна госпитализация и по таблеткам правильное ли лечение. Улучшений пока нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты мрт
Марина Алексеевна, прикрепила заключение МРТ и выписанные лекарства.
По результатам МРТ есть протрузия умеренных размеров, по описанию нет корешковой компрессии, но есть распространение в межпозвонковые отверстия, откуда как раз выходят нервные корешки, поэтому косвенное воздействие все же не исключено.
Также описывают переходный позвонок на этом уровне, это врожденная особенность, сам по себе он боли не вызывает, только та протрузия может их вызывать которая расположена на этом уровне.
Мидокалм лучше заменить на более эффективный Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней.
Витамины группы б(комбилипен) не используют в лечении болевых синдромов.
Также можно добавить препарат от нейропатического болевого синдрома капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы) и неэффективность от медикаментозного лечения в течение 2-х месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите описание и заключение МРТ пожалуйста
Татьяна Вячеславовна, прикрепила заключение МРТ и выписанные лекарства.
По МРТ ничего критичного нет, к нейрохирургу не надо. По клинике у вас защемление нерва, либо на уровне позвоночника в месте выхода из позвонков либо защемление мышцами в ягодичной области. Прощупайте пожалуйста лежа ягодичную область, есть ли там триггерная точка, при нажатии на которую усиливается боль? Если лежите на спине и поднимаете правую прямую ногу вверх, есть ли болезненность по задней поверхности ( симптом Ласега)?
Татьяна Вячеславовна, триггерную точку не нашла.При поднятии правой прямой ноги боль проходит от бока через правую ягодицу поперек вверху и отдает немного в копчик.
Вероятно радикулопатия , в основе которой нейропатическая боль, её лечат по клиническим рекомендациям антиконвульсантами( например габапентин), курсами НПВС ( ксефокам, целебрекс, аркоксиа), миорелаксантами ( тизанидин), можно рассмотреть вопрос о лечебной блокаде в болевую зону в области поясницы и крестца.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ есть протрузия без сдавления нервных корешков, т е она не может являться источником боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Переходный позвонок - это случайная находка на МРТ. Боли в ногу отдают? По какой поверхности? Или просто при опоре на ногу боли в пояснице усиливаются? Есть боли в ягодице? Лечение в целом верное,но может быть скорректированно при неэффективности
Анастасия Юрьевна, когда пытаюсь встать на правую ногу простреливает в пояснице справа, по правому бедру вниз с боковой стороны ноги, сесть и выйти из машины очень больно. Передвигаюсь только с опорой на что-либо. Действительно ли нужна консультация нейрохирурга?
Нет, консультация нейрохирурга не нужна,т к это врожденная особенность (переходной позвонок L6). Боль в ноге, это нейропатическая боль. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
Мидокалм при неэффективности в таких случаях заменяют на тизанидин 2мг на ночь 10 дней, у него больше эффективности. Ксефокам тоже можно заменить на любой другой нпвс, например, диклофенак 3.0 внутримышечно или кеторол 1.0 внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2 р в день
Анастасия Юрьевна,боли в ягодице лежа на спине в районе копчика и когда пытаюсь перевернуться со сины на живот
Нервный корешок может ущемляться не только протрузией,но и, например, седалищный нерв в ягодичной области. Без очного осмотра конечно сказать сложно. Но при ущемлении нервного корешка или нерва обычно добавляют габапентин
Анастасия Юрьевна, спасибо большое.
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за ответ. Острая боль и пристрелы уже прошли. На данный момент Наклоняться больно и вставать со стула, периодически отдаёт боль вдоль ноги. На втором приёме невролог выписал Габапентин. Меня смущает длительность его приёма, в отзовых пишут, что может быть зависимость от него. Какой самый минимальный курс приёма данного препарата?
Габапентин минимально назначается на 1 месяц, максимально на 1-2года. Зависимость бывает на очень высоких дозировках(максимальная 3600) и при наличии ранее зависимостей
Анастасия Юрьевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич, спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В вашем случае не вижу показаний к оперативному лечению и к консультации нейрохирурга
Доктор вам лечение правильно назначила, рекомендую добавить к лечению
Габапентин 300 мг 1 раз в день в первый день,
300 мг 2 раза в день во второй день,
начиная с третьего дня 300 мг 3 раза в день длительно.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202323 ответа
- 13 Февраля 20249 ответов
- 22 Сентября 202410 ответов