Что вас беспокоит?
Приступы боли в правом подреберье, боку 9/10
Здравствуйте! Мужчина 34г., хронические проблемы с желудком (рефлюкс, ГЭРБ) имеются более 15 лет, но приступообразные боли в правом подреберье, боку начались 3-4 года назад. Боль схваткообразная, происходит в случайный момент, при вздохе, и начинается приступ. Боль на 8-9 из 10 в районе желчного пузыря. Несколько раз вызывал скорую, уезжала без меня т.к. не было причины госпитализировать (живот мягкий, приступ купировался уколом ношпы). Приступ если можно выразиться по полу катаешься. Дышишь понемногу. В 2023 году обнаружили небольшие камни в желчном пузыре, подумали, что боли из-за них. Удалили желчный планово февраль 2024г. После этого более 6 месяцев никаких приступов не было. Питание правильное, 5 раз в день... Но с октября 2024г., снова неожиданно начались те же приступы, что и были. Причем возникают они на фоне приема Тримедата/Дюспаталина... В среднем раз в 10 дней, без какой либо связи, но всегда после еды. Если скушать что-то запрещенное (даже печенье овсянное пару штук), то шанс приступа в разы выше, проверено... Я сдал десятки анализов, сделал МР-Холангиографию, Эндо-Сонографию, УЗИ, ЭГДС трижды за 2 месяца с биопсией на Целиакию из 12п. кишки, анализы крови, кала, все, что можно было... Все в целом чисто (загрузил анализы за последние 1.5 мес.). Колоноскопию делал в январе 2024г., там ставили Илеит. Сдал кал на паразитов методом Parasep трижды. На гастроскопии в октябре взяли экспресс тест на Helicobacter, показал ++. Но я пью ИПП уже более полугода. Хронически присутствует отрыжка, забросы содержимого в пищевод, боль в желудке периодически, с этим живу больше 15 лет, и уже свыкся. Пью ИПП практически постоянно. Стараюсь не нервничать, пью Эглонил, спокоен последние 2-3 месяца. То есть проблема не возникает на фоне стресса, волнения. Из последнего - съел жаркое (на пару, картофель + говядина) через 20 минут начались приступы боли в правом подреберье, отдающие так же назад (условно, где печень только сзади). Купируется на 80% Баралгином и Ношпой. После приступа боль еще несколько дней в этом месте. И покалывает всегда в правом подреберье. Уважаемые врачи, я понимаю, что вылечить онлайн нельзя, тем более если меня не смогли вылечить очно на протяжении 2 месяцев, назначая по-кругу Дюспаталин, Тримедат, Нексиум и Креон, разбавляя Холензимом и Одестоном, которые не помогают, то вряд ли онлайн можно поставить диагноз. Но возможно Вы дадите подсказку, рекомендацию куда мне двигаться? Боль не дает нормально жить, нормально функционировать, т.к. может застать в расплох на работе, в поездке. Невозможно ничего скушать (только на пару, только диетическое), иначе так же прихватывает. Пожалуйста, дайте рекомендацию, или видение проблемы. Я понимаю, что она нестандартна, но сил нет уже с этим жить... P.S: Пару раз назначали Урсосан, но у меня от него начинается жидкий стул. Не могу его пить, но может ли он помочь с моей проблемой?
Принятый ответ
Здравствуйте , скажите пожалуйста а вы сдавали кал на панкреатическую Эластазу? Как дела со стулом бывает ли такое что он лирный или тяжело смывается со стенок унитаза !
Дарья Александровна, здравствуйте! Никогда не сдавал такой анализ. Стул часто жидкий, кашеобразный. Склонен к диарее.
Андрей , я бы вам рекомендована в плане до обследования
Кал на фекальный кальпротектин для того чтобы понять есть воспаление в кишечнике или нет
Кал на панкреатическую эластазу, тут одно условие нельзя сдавать жидкий стул ( поэтому сейчас можно добавить креон по 10000ЕД с первой ложкой еды 3 раза в день , как стул станет как кашицеобразныи или полуоформоенви или оформлении можно сдавать)
Дарья Александровна, кал на кальпротектин я сдавал. В октябре 2024 он был 339, но я сдавал его на фоне жидкого стула. А 2 недели назад я сдал его снова, когда стул нормализовался, он стал 39.
Насчет эластазы - я пропиваю креон 25000 уже боле 3 недель. Это не повлияет на анализ? Можно ли сдавать под такой дозировкой?
да под такой дозировкой сдавтаь можно, не повлияет на эластазу.
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей!
Меня зовут Шевченко Анастасия Андреевна, я гастроэнтеролог сервиса. Чтобы максимально полно и точно ответить на ваш вопрос, мне нужно задать вам несколько уточняющих вопросов:
Боль локализуется только в правом подреберье?
Со стулом как?
УЗИ обп можете прикрепить?
По копграмме есть мыла в кале
Кал на панкреатическую эластазу-1 не сдавали?
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, здравствуйте. Да боль в правом подреберье и правом боку. В основном постоянная болит, и периодически сильные приступы в том же месте. Кал - склонный к диарее, последние 2 месяца кашице-образный.
На эластазу панкреатическую никогда не сдавал. УЗИ ОБП прикрепил....
Увидела
Нужно оценить работу поджелудочной железы, т.к. есть изменения в анализе и стуле
Для этого обычно рекомендуют сдать кал на панкреатическую эластазу-1. Но сдавать нужно оформленный кал. Можно выпить Полисорб или смекту, чтобы закрепить стул
Также для оценки кишечника:
Кал на фекальный кальпротектин - покажет есть ли воспаление в кишечнике
Анастасия Андреевна, кал на кальпротектин сдавал. В начале октября был 339, но сдавал на фоне жидкого стула. Потом пересдал оформленный стул (в ноябре) показал 39. Про кал на эластазу я понял. Его только твердым надо сдать, или полу-оформленным можно? И может ли поджелудочная давать такие приступы болей?
Полуоформленный допустимо сдать
Она может давать такие боли, но также не исключено, что кишечник
Стресс, тревожность присутствуют?
Анастасия Андреевна, я пропиваю Эглонил, но все же скорее да, присутствуют. Работа довольно стрессовая.
Если это функциональная патология ( когда нет патологии по обследованиям), то ее может провоцировать как раз стресс
Опять же эффекта от препаратов не отмечаете
У невролога не обследовались? Может быть невралгия
Анастасия Андреевна, нет, не обследовался. Думаете стоит сходить? Если боль преимущественно после еды?
Исключить всё-таки стоит, т.к. сильный болевой синдром
Эффекта от препаратов особо не отмечаете.
Врач хотя бы посмотрит, пропальпирует
Анастасия Андреевна, позвольте задам еще вопрос. Возможен ли это кишечник? Если да, то почему боль может локализоваться столь "высоко", ближе к верху? Может быть это газы? Спасибо Вам за консультацию.
Там находится печеночный изгиб ободочной кишки. Т.к. изгиб это сужение кишечника, то часто там возникает болевой синдром из-за спазма или скопления газов
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 20163 ответа
- 1 Июня 201717 ответов
- 3 Декабря 20174 ответа