Нейтропения и лейкопения во время химиотерапии — вопрос №2636613

Доброго дня. Необходима консультация по теме лейкопении , нейтропении и сниженным эритроцитам и гемоглобину.
Обращались с данным вопросом, но тк постоянно продолжаем сталкиваться с данной ситуацией, нет ясности, как действовать, чтобы не пропускать химиотерапию, но и не нанести вред организму лишним стимулированием. Химиотерапевт рекомендует постоянно ставить укол и сдавать ОАК. хоть каждый день.
Близкий человек проходит химиотерапию. Женщина, 69 лет. РМЖ, Her +. Назначено 6 курсов доцетаксел+карбоплатин+трастазумаб+пертузумаб.
Доцетаксел ставят с редукцией 25 %.
Карбоплатин иногда 300, иногда 430 мг. Видимо исходя из анализов.
До химиотерапии показатели крови были следующие: (немного сниженные изначально)
эритроциты - 3,6 (3,9 - 5,2). лейкоциты - 3,9. (4-10), гемоглобин - 111 (120-150), нейтрофилы абс - 2.
После 1 ХТ на 6 день сдали ОАК как и говорили , нейтрофилы были 1,2 , советовали понаблюдать, но через день поднялась температура 38,5 и нейтрофилы были уже через день - 0,5. Поставили нейпомакс и назначено лечение антибиотик + дексаметазон три дня. 1 д -1,5 мг, 2 д - 1мг, 3 д - 0,5 мг. Нейпомакс ставили 3 укола каждый день по одному (360 ед). Нейтрофилы подскочили очень. до 55. Но на след 2 ХТ вышли с показателем 1,5.
После 2 ХТ рекомендовано было ставить укол сразу через 48 часов, не медлить. Ставили укол и наблюдали сдачей анализов, в итоге в течение 21 дня поставили 4 укола и чтобы выйти на сл. химию пришлось поставить 5 укол за день до химии. Дексаметазон не употребляла.
ТК На химию при показателе ниже 1,5 нейтрофилов не берут. По ситуации поняли, что если ждать просто, то они просто продолжают падать. Химиотерапевт говорит, ставьте уколы и консультируйтесь с гематологом.
После 3 ХТ гематолог порекомендовал ставить нейпомакс каждые 3-4 дня и ставить дексаметазон в уколах. Поставили первый укол через 3 дня после ХТ, через 4 дня после этого нейтрофилы упали до 0,2. И подцепилась бактерия по урологии. В итоге поставили второй укол, через 2 дня третий и ставили уколы дексаметазона 10 мг, 7 мг, 4 мг, 2 мг. В этот раз обошлись 3 уколами. И анализ нейтр абс. как-то странно накануне химии был 7, потом 4. потом снова 7. Или ошибка или выросли нейтрофилы.
Очень переживаем, что приходится постоянно стимулировать уколом. Получается картина, что на 5 дн после укола нейтрофилы уже падают до 0,5 если не ставить укол. И не понимаем как быть накануне химии.

Уже точно поняли, что сами показатели не восстанавливаются.
После 4 ХТ укол поставили через 48 часов, проверив заранее нейтрофилы , они уже были 1,2. И дальше картина следующая.
01.11 ХТ
03.11 нейтрофилы 1,2 укол нейпомакс 0,9 мл
08.11 нейтрофилы 0,6 укол нейпомакс 0,9 мл
11.11 укол нейпомакс 0,9 мл
16.11 нейтрофилы 1 нейпомакс 0,9 мл
следующая ХТ 22.11 Ниже 1.5 не берут.
Как поступать в этой ситуации? Если не поставить укол, нейтрофилы скорее всего будут около 1 или ниже к этой дате.

По ЭРИТРОЦИТАМ показатель почти всегда варьируется 2,8-3,6 (3,9-5,2)
ГЕМОГЛОБИН варьируется 94-107.

1. Нужно ли при таких показателях что-то предпринимать ? Ставить эральфон, например.

Питание полноценное, соблюдая. белки, мясо, рыбу, гранат , печень и пр. Железо употребляет постоянно, сидирал форте или жидкий. Витамины В9 выше нормы, около 90. Вит В 12 тоже выше нормы, ферритин выше нормы. трансферрин в норме. Витамин Д3 в норме, около 40. Постоянно принимает вит гр В. (ангиовит и уколы комбилипен периодически)
Также на консультации врачом было озвучено, что именно карбоплатин может усугублять ситуацию, в тч по анемии. И стоит рассмотреть его отмену, тк таких показателей не должно быть.. Насколько это нужно делать и эффективно ли это для лечения?
Химиотерапевты не согласны.
Сопутствующие заболевания АИТ, гипотериоз, операция на вены была, эрозивный гастрит леченный. Показатель ТТГ до химиотерапии был в идеальной норме на эутироксе. через 10 дн после 1 ХТ в 2 раза превысил норму, стал 8 и больше не снижается на протяжении 2, мес. не смотря на то,что уже поменяли 4 раза дозировку.

Подскажите, пожалуйста.
1. Можно ли постоянно стимулировать организм филграстимом?
2. Сколько уколов допустимо делать в промежутке между ХТ (в 21 день).
3. Можно ли ставить профилактически укол и при каком показателе нейтрофилов это допустимо, если не пускают на след ХТ ниже 1,5
4. За сколько дн тогда можно ставить укол профилактически.
5. Восстановятся ли после такой стимуляции показатели крови, если предстоит операция, а после скорее всего таргетная терапия.

6. Заметили, что применяя параллельно дексаметазон даже в мин дозировке 3 дня , уровень нейтрофилов и лейкоцитов держится дольше. Так ли Это ?
7. На сколько допустимо и нужно ли применять такую схему и в какой лучше дозировке ?
И какую схему использовать. если не применять дексаметазон ?
8. Как быть в последнюю неделю перед ХТ с уколами филграстима ?
9. Нужно ли при данных показателях эритроцитов и гемолглобина что-то предпринимать ? Ставить эральфон, например.