Что вас беспокоит?
Последствие вывиха плеча
Вывих плеча был 19.10.24. После было ношение ортеза типа Дезо 3 недели. МРТ было выполнено 15.11.24. Описание следующее: На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх плоскостях с жироподавлением, в полости плечевого сустава небольшое количество выпота. Синовиальная оболочка не утолщена. Структура костной ткани изменена за счёт дефекта в задне-верхних отделах головки плечевой кости, размером до 1,2 см – повреждение Хилл-Сакса. В месте прикрепления сухожилия надостной мышцы к головке плечевой кости, визуализируются неярко выраженные отёчные изменения, сухожилие минимально утолщено – тендиноз; целостность сухожилия сохранена. Суставная щель не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Краевых остеофитов нет. Расположение сухожилия длинной головки бицепса обычное, целостность его не нарушена, по ходу его определяется небольшое количество выпота. Интенсивность сигнала от костного мозга неоднородная за счёт неярко выраженных дистрофических изменений, зон субхондрального остеосклероза. Определяются отечные изменения в головке плечевой кости. Сигнал хрящевого компонента сустава сохранён, суставной гиалиновый хрящ обычной толщины, равномерный. В передней части суставной фиброзно-хрящевой губы гленоида (суставного отростка лопатки) определяется патологический МР-сигнал, вследствие её повреждения (повреждение Банкарта). Акромиоключичный сустав: суставная щель равномерная, в суставной щели выпота нет, суставные фасетки уплощены. Субакромиальное пространство сужено до 0,5 см. Окружающие мягкие ткани без видимой патологии. Заключение: МР-картина последствий вывиха правого плеча: повреждений Банкарта и Хилл-Сакса. Тендиноз надостной мышцы. Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса. Субакромиальный импинджмент-синдром. Что в таком случае делать и нужна ли операция?
Принятый ответ
Доброй ночи,Алексей! боюсь,что в ближайщем будущем-операция все таки потребуется.
Для начала все таки надо полечить консервативно-акцент на физиотерапии,ЛФК (но под контролем врача-ЛФК,что бы не допустить повторной травмы плеча или вывиха)
И не теряя времени вместе с диском посетить очно травматолога-артроскописта,который выполнит определенные тесты,и просмотрит диск МРТ.Расскажет все нюансы, и другие интересующие Вас вопросы и Вы сможете принять для себя самое оптимальное решение.
Если по диску,диагноз подтвердиться,то кроме как операции -все консервативные методы лечения,к сожалению-лишь временно.
По мимо тех повреждений,которые,к сожалению неизбежны после вывиха ( повреждение Хилл-Сакса и Банкрата) сть дргая проблема-это импиджмент синдром (или субакромиальный синдром)-это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости.Подакромиальное расстояние сужено – 5 мм ..,( в норме его величина составляет в среднем 9,5 мм (7–12 мм) у женщин и 10 мм (7–14 мм) у мужчин) .Сужение субакромиального пр-ва до 5 мм и меньше-это абсолютное показание к операции-артроскопии,которая увеличивает шанс на благоприятный прогноз.Без оперативного лечения ,к сожалению не обойтись! иначе со временем рука утратит все свои функции, и уже обслуживать себя ею Вы не сможете С учетом возраста, и активного образа жизни-прооперироваться нужно!
Операция плановая, малотравматичная. Через небольшой прокол в сустав вводится артроскоп (маленькая камера), передающий изображение на монитор. Врач может изучать увиденное на экране и выполнять необходимые хирургические манипуляции. Во время артроскопии производится диагностический осмотр и лечение повреждений структур плечевого сустава. Эта операция позволяет хирургу визуально осмотреть суставные поверхности плечевой кости и лопатки, хрящевую губу лопатки, сухожилия и связки плевого сустава, синовиальную оболочку сустава.
Могут применяться следующие методики:
?производят переднюю акромиопластику и субакромиальную декомпрессию с пересечением клювовидно-акромиальной связки.
? Перед восстановлением объема субакромиального пространства выполняют удаление костных разрастаний, пластику измененных сухожилий.
При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку.
На Данный момент -это самое оптимальное решение , так как все другие-это лишь временное решение проблемы.
С учетом комплексных повреждений такие рперации лучше делать у травматолога,который имеет достаточный опыт в этих операциях или же на уровне Федеральных Центров травматологиии ортопедии.
Сейчас на каждом сайте таких центров ,есть кнопка заочной консультации-очень удобно,Вам отвечают ,сориентируют по дальнейшим действиям и если небходим очный осмотр или госпитализация-все расскажут.Выбирайте ближайщий к Вам и обращайтесь туда с результатами МРТ. такие операции там делают очень хорошо!
Сейчас,что бы купировать боль и воспаление можно следующее:
?Отказаться от тяжелых физических нагрузок на плечевой пояс.Постараться максимально исключить провоцирующие факторы боль!
?Местно: Бутадион-гель 2р\сут , мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.
всё остальное-пустая трата времени и средств!
Ниже я прикрепилпа ссылку,на руководство по восстановлению и реабилитаиции после артроскопии плеча,для пациента----https://orthocenter.me/blog/pamyatka-paczientu-posle-artroskopicheskoj-operaczii-po-vosstanovleniyu-vrashhatelnoj-manzhetyi-plecha.html
Олеся Сергеевна, на консультации травматолог сказал 6-8 недель самостоятельно делать упражнение лфк и если боль останется то вроде как операция. Также говорил, что есть slap повреждение и что именно его нужно оперировать, а про сужение и импиджмент синдром вроде не говорил. Также хотел уточнить, я работаю геодезистом вахтами, больничный планируют закрыть 26.11.24, можно ли мне возвращаться к работе?
Алексей,Вы меня извините,но тут без операции не обойтись! смотрите,субакромиальное пр-во на фоне таких повреждений будет и дальше сокращаться и возможно,что тот сосудисто-нервный пучок,который проходит через него,он пострадает-могут появиться неврологические проблемы. Весь комплекс повреждений как угодно можно назвать, суть от этого не меняется!
При SLAP-травме суставная губа может быть разволокнена или полностью оторвана от гленоида с проникновением в полость сочленения. Сухожилие двуглавой мышцы частично или полностью отделено. У ВАС SLAP 3 cт-это уже показание к операции.
Не в обиду сказано,но не теряйте времени и напишите в Федеральный Центр травматологии и ортопедии,а там будет видно -по ОМС пропоперироваться или же платно.Ваша рука и Вам ей работать,поэтому опертироваться нужно! но я говорю Вам это как врач ,на основе своего опыта-а вот окончательное решение за Вами.Относительно больничного листа-здесь надо смотреть, как Вы сможете работать этой рукой ,есть ли боль и др.скорее всего больничный продлят.
Олеся Сергеевна, а какое конкретно оперативное вмешательство требуется?
Как я понял это операция по поводу импиджмент синдрома и также шов суставной губы в месте отрыва? Или может быть что-то еще?
да,но что конкретно-это уже в в ходе атроскопии будет понятно.Так как иногда бывают повреждения,которые не описаны по МРТ-это тоже учитываетс.А так да-делают декомпрессию субакромиального пр-ва (существует множество методов,какую конктетно-это хирург решает непосредственно в ходе артроскопии) и пластика мышцы,сухожилия, устранение повреждений Хилл-Сакса,деформации головки, повреждения Банкрата-все сводится к тому,что необходимо восстановить нормальную биомеханику сустава.
Олеся Сергеевна, то есть как я понял за одну операцию должны устранить все проблемы?
да,верно.Операция малотравматична, ювелирная.ПОтому будут делать все максамально,что бы ф-я конечности была максимально восстановлена! не переживайте! все будет хорошо!
Вы из какого города,кстати? Если из Воронежа,то я ВАс могу отправить к своему коллеге,замечательный врач, ( и человек! которому я доверяю.
Олеся Сергеевна, я из Оренбурга
Понятно.
А так коллеги хвалят у Вас Центр ,расположенный по адресу пр-т Победы, д. 1, -ГАУЗ «Оренбургский областной клинический специализированный центр травматологии и ортопедии» (ГАУЗ «ООКЦХТ») там делают такие операции.
Олеся Сергеевна, Здравствуйте! Могу направить вам именно МРТ, чтобы вы посмотрели нагляднее, просто только сегодня получилось его скинуть на флешку. Вот ссылка: https://cloud.mail.ru/public/gGvb/XiFkU1mDh
Алексей,спасибо! просмотрела.Да-что описано по МРТ-протоколу,тоже самое и прослеживается по серии МР-снимков,к сожалению..Поэтому,без опративного лечения не обойтись! операция не экстренная,но с учетом тех изменений,"сустав будет изнашиваться" и "стираться" очень быстро..Поэтму не затягивайте, и прооперируйтесь! Поверьте,сейчас Вам страшно и непонимание,но когда сделаете операцю,пройдете рабилитацию-все будет совсем по-другому,Вы сможете вернуться к обычной жизни очень скоро, и рука будет "рабочей"-а это самое главное поэтому не переживайте, и по-тихоньку настраивайтесь на операцию! все будет хорошо!
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
По данным МРТ-повреждение суставной губы Банкарта .Данная структура участвует в стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине.При ее повреждении человек может испытывать боль,нестабильность в суставе,ограничение движений.
Пока нужно пройти курс консервативного лечения
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ЛФК плечевого сустава после купирования болей
Если консервативное лечение не будет иметь эффекта(боль,нестабильность в суставе,ограничение движений).,то
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая рефиксация суставной губы
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, а можете посмотреть само МРТ? Вот ссылка: https://cloud.mail.ru/public/gGvb/XiFkU1mDh
посмотрел.повреждения есть,описанные в заключении МРТ.Скорее всего нужна будет операция.
Но для начала нужно закончить курс консервативного лечения
Принятый ответ
Здравствуйте.
При таких изменениях на МРТ консервативное лечение обычно рекомендуют только пациентам пожилого и старческого возраста с противопоказаниями к оперативному лечению или при отказе от операции.
В остальных случаях всегда рекомендуют оперативное лечение методом артроскопии.
Иначе функцию сустава восстановить не представляется возможным.
Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Константин Эдуардович, а можете посмотреть само МРТ? Вот ссылка: https://cloud.mail.ru/public/gGvb/XiFkU1mDh
Скачал, посмотрел.
Необходимость оперативного лечения сомнений не вызывает.
Рекомендации те же.
Константин Эдуардович, спасибо за уточнение!
Принятый ответ
? Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
? Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
? Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
? Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
? Магнитотерапия на сустав курсом
? Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
? ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
? Плавание в бассейне под присмотром инструктора
? Какие остались вопросы по данному случаю?
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 20201 ответ
- 4 Апреля 20221 ответ
- 16 Января 202410 ответов
- 17 Июня 18 ответов