Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №2639173

Что вас беспокоит?

Стронгилоидоз

Здравствуйте, с 2022 года отмечается повышенная слабость, утлмляемость, постоянное повышение срб более чем в 3-5 раз, эозинофильный белок 35, при норме до 24, на кт в 22 году была выявлена киста селезенки, вероятно эхинококк, сданы анализы на эхинококк в нескольких лаборатория-везде результат отрицательно. Осенью 2024 года на кт неоднородность селезенки, увеличение числа кист, отрицательная динамика. Сдала на всех паразитов, был выявлен слабоположительный титр к токсокарам, и положительный к стронгилоидозу, при этом кал на яйца глист, три раза сдавала отрицательно, кал на стронгилоидоз тоже отрицательно. Нужно ли лечить?

Мигрень, гипертония
28 лет
19 Ноября 2024·Просмотров: 297·Наталия, Москва

Здравствуйте! Можете прикрепить имеющиеся анализы и результаты КТ?

Юлия Александровна

Юлия Александровна, прикрепила

Спасибо! А предыдущий результат КТ есть? Общий анализ крови не сдавали? Узи периферических лимфоузлов не делали?

Юлия Александровна, в общем анализе крови не к чему придраться, вообще. Узи от ноября и кт от 22 года прикрепила

Судя по двум результатам КТ, динамики по самой кисте нет, она осталась прежних размеров. Но стали описывать другие очаги, и это не кисты. Плюс есть лимфоузлы в средостении, которых ранее не было. У рентгенолога есть подозрение на саркоидоз. А УЗИ лимфоузлов когда делали?

Юлия Александровна, 16 ноября. Делала фвд с сальбутамолом тоже 16 ноября, отрицательно

Но смотрели на УЗИ только шею, верно? Другие области не смотрели? А КТ легких отдельно не делали?

Юлия Александровна, кт лёгких отдельно не делала, прикрепила полный протокол узи

Юлия Александровна, могут ли эти изменения в селезенке быть связаны с паразитарной инфекцией?

Увидела. Там ничего особенного. Учитывая изменения по лимфоузлам в средостении, я бы рекомендовала сделать еще отдельно КТ легких, чтобы посмотрели более прицельно как саму легочную ткань, так и средостение. Потому что на КТ брюшной полости захватывают только базальные отделы легких.
Учитывая то, что за 2 года именно по кисте нет динамики, то это может быть и не эхинококкоз вовсе. Либо он, но ситуация с остальными очагами, возможно, не имеет связи с этой кистой и требует дообследования.
Скажите, а кашель, повышение температуры (возможно, даже небольшое) не беспокоит?

Юлия Александровна, кашель вне орви не беспокоит, температура редко, после дневного сна 37 ровно. Но раньше я очень часто и тяжело болела орви, сейчас уже второй год не болею вообще

Думаю, все же стоит сделать КТ легких, если там будут изменения, обратиться к пульмонологу на очный осмотр. Если нет - тогда к хирургу, решать вопрос с селезенкой. Сейчас еще поищу обследование, которое выполняют при подозрении на саркоидоз. Кстати, биохимический анализ крови полный делали?

Юлия Александровна, эозинофильный катионный белок повышен, на нижней границе паратгормон. Остальное в норме

Уровень кальция в моче и крови не смотрели?
Нет ли периодических болей в суставах, мышцах?

Юлия Александровна, бывают боли в мышцах, анализы загрузила

По кальцию изменения незначительные. У меня в прошлом году в стационаре лежал пациент с непонятной температурой, ему удалось диагностировать саркоидоз только после биопсии внутригрудных лимфоузлов. В анализах тоже особых отклонений не было, кальций в норме был и в крови, и в моче. Поэтому я и рекомендую сделать для начала КТ легких.

Юлия Александровна, поняла, спасибо, сделаю. Если это 4 кт за годч Лучевая нагрузка не высокая? Было перелом позвоночника, копчик

Нет, не высокая, можно смело делать.

Юлия Александровна, добрый вечер, уточнила у рентгенолога на кт было полностью исследовано три зоны - огк, оба и омт.

Здравствуйте! Вы наверное сделали скриншот не всего протокола исследования?

Юлия Александровна, прикрепила полностью весь протокол

Спасибо, увидела! Значит только единичные лимфоузлы в средостении есть. В таком случае, нужна очная консультация хирурга. Учитывая то, что вся паренхима селезенки "напичкана" образованиями, может даже решаться вопрос о диагностической спленэктомии (удалении селезенки), но это мои только предположения. И к пульмонологу стоит сходить тоже.

Хочу подвести итог.
По данным результатам обследований эхинококк нельзя, к сожалению, ни исключить, ни подтвердить. Учитывая появление новых не совсем понятных очагов, скорее всего, с имеющейся кистой не связанных, нужно исключать саркоидоз. По поводу стронгилоидоза - у меня не складывается впечатление о том, что данные изменения в селезенке могут быть с ним связаны. Да, встречаются диссеминированные формы, когда личинки попадают в кровоток, разносятся по всем органам и вызывают тяжелое заболевание. Но информации об изолированном поражении селезенки я не нашла. На стронгилоидоз кал нужно сдавать несколько раз, его достаточно тяжело уловить, а антитела могут быть ложноположительными.

Юлия Александровна, а возможно, просто наблюдать за этой ситуацией?

Боюсь, что если процесс будет прогрессировать, это может привести к нарушению функции селезенки.

Юлия Александровна, но удаление селезенки очень сложная и имеющая много последствий процедура. А показания, насколько я понимаю, очень относительные?

Принятый ответ

Согласна с Вами. Честно скажу, я в своей практике не встречалась с подобной ситуацией как у Вас, поэтому не могу утверждать точно, это лишь предположения мои. Если думать все-таки о саркоидозе, то я бы искала возможность взять на биопсию лимфоузел. У Вас есть изменения по внутригрудным, поэтому может стоит обратиться на консультацию к торакальному хирургу с этой целью. Если саркоидоз подтвердится, назначат терапию, может очаги в селезенке регрессируют. Опять же, это заболевание не моего профиля, я не могу рассуждать как эксперт.

Юлия Александровна, поняла. Хорошо, спасибо

Здравствуйте!
Достоверно диагноз можно поставить только при выявлении самого возбудителя, так как преимущественно он локализуется в тонком кишечнике, то это анализ кала. По имеющимся данным, однократный анализ не выявляет возбудителя в большинстве случаев (в 70%). Рекомендовано сдавать кал тоехкратно с интервалом в 3 дня
Антитела обладают низкой специфичностью, то есть могут быть ложные при инвазии аскаридой или шистосомой, могут быть долгое время положительные и при отсутствии возбудителя в организме
Антитела используются в основном для наблюдения за динамикой после лечения, отмечается значительное снижение титра через 6-12 месяцев после дечения
Поэтому в подобной ситуации рекомендовала бы дообследование

Ирина Владимировна, сдавала анализ кала 3 кратно, также сдавала антитела к токсокарам, шистосомам, фасциолезом, всё было отрицательно

Трехкратно на стронгилоидоз или на я/глист?

Ирина Владимировна, трех кратно на яйца глист, стронгилоидоз один раз

В подобной ситуации я бы порекомендовала сдать 3 раза на стронгилоидоз с интервалом 3 дня, если отрицательный, то диагноз не подтверждается, соответственно лечение не требуется

Ирина Владимировна, хорошо, спасибо

Здравствуйте!
Методом диагностики стронгилоидоза является выявление личинок в кале. Поэтому рекомендуется исследовать кал на я/глист трехкратно с интервалом 3-4 дня методом парасеп, только потом решение вопроса о лечении.
Учитывая, что в кале не найдено возбудителя диагноз стронгилоидоз под большим вопросом.
Если все-таки паразитарная инвазия не выявлена то лечение не назначается.
В данной ситуации я бы рекомендовала еще отнести кал на исследование в лабораторию СЭС трехкратно, там очень хорошо смотрят на наличие паразитов.

Здравствуйте. Необходимо сдать анализ кала на яйца глистов 3 х кратно с разницей в 5-7 дней. При выявлении глистов необходимо будет начать лечение

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.