Может ли возрасти креатинин из-за форсиги

Кирилл Павловский22 Ноября 2024

4.4

Нефролог

Принятый ответ

Добрый день.
Форсига может повышать креатинин в первые 3 месяца приема, но это связано с ее механизмом действия, что является нормой. Обычно через 1-3 месяца от начала приема креатинин повышается и потом постепенно снижается. Поэтому отменять ее не стоит.
Более того, Форсига с 2024 года после множества клинических исследований включена в клинические рекомендации Минздрава РФ тк обладает выраженным нефропротекторным эффектом, потому назначается больны хронической болезнью почек даже при отсутствии нарушений работы сердца и сахарного диабета.
Считаю, что стоит продолжить прием, тк сам назначаю этот препарат в течении последних 3 лет всем своим пациентам.
В профилактики прогрессирования почечной недостаточности самое важное - это снижение потребления белковой пищи, тк мясо/рыба/морепродукты являются основными источниками белка и, соответственно, креатинина. Вашему отцу следует потреблять не более 0.8 - 0.6 г белка в сутки в готовом виде.
Фебуксостат влияет на снижение мочевой кислоты, которое способствует снижению креатинина, но пока мочевая кислота в пределах нормы - можно его не принимать.
Аторвастатин также благотворно влияет на функцию почек.
Самое основное для Вашего отца - это диета.
С целью компенсации ограничения белка можно добавить Кетостерил или его аналоги по 1 таблетке на 5 кг массы тела в сутки на постоянной основе.

Виктория Попова23 Ноября 2024

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Несмотря на практически целевой уровень мочевой кислоты, отказываться от приема Фебуксостата не рекомендуется. Есть нарушение пуринового обмена, без должного лечения- уратснижающей терапии и гипопуриновой диеты, риск камнеобразования, обострения подагры крайне высок. Продолжайте терапию постоянно. Целевой уровень МК 180-360 мкм/л. Временная отмена бы не повлияла на рост креатинина.
2. Действительно, Форсига может вызвать прирост креатинина. Но, если прирост значимый, то я бы рекомендовала либо уменьшить дозу до 5 мг, либо временно отменить для оценки динамики показателей почечной функции.
3. Если в жизни ранее никогда не было приёма аторвастатина, то назначение его в возрасте более 70 лет сомнительно. Если многочисленные исследования, которые показывают, что назначение препарата впервые у людей данной возрастной группы не имеет преимуществ, не способствует профилактике сердечно-сосудистых рисков, а имеет больше побочных эффектов, особенно в отношении поражения мышц.
На фоне поражения мышц, возможно повышение в сыворотке крови показателя КФК-креатинфосфокиназы, что тоже может косвенно повысить уровень креатинина (но не почечной фракции).

Поэтому, рекомендую проверить КФК крови, для оценки работы почек и рассчета скорости клубочковой фильтрации-выполнить пробу Реберга.
Динамика УЗИ почек (увидела только от. 2021г), там внимание обращает истончение паренхимы и асимметрия почек. И выполнение УЗДГ почечных артерий для исключения стеноза.
Также все таки обсудить с кардиологами целесообразность статинов.

Мышечные боли не беспокоят на фоне терапии?