Что вас беспокоит?
Головокружение после инсульта
Здравствуйте! У мамы было два инсульта. Последний был почти 3 года назад. Сейчас восстанавливается. Давление в норме, все жизненно важные препараты принимает. Есть шаткость походки. Много сидит. Положение тела наклонено немного вперёд, затекает и напрягается шея. Недавно много времени провела в таком положении. Наутро закружилась голова (летели предметы). Потом это головокружение прошло, но как она выражается "штормит", неустойчивость и тошнота (не сильно) присутствует. Перед этим за день ещё немного поволновалась по семейным причинам. Неустойчивость после инсульта была и раньше, сейчас немного усилилась при движениях, поднятии головы, глаз. Шума в ушах нет. Из лекарств сейчас начала принимать Бетагистин по 1 таблеткие 3 раза в день, Афобазол. До этого месяц назад ставили Кортексин и потом пила церетон, но недолго. К слову сказать, всегда реагирует на атмосферное давление (плохое самочувствие). Сейчас давление вроде бы в норме, но сильные ветра, резкая смена погоды. Подскажите, пожалуйста, что сейчас можно ещё предпринять? И можно ли ей носить воротник Шанца?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Воротник шанца носить можно, но не более 2-х часов в день.
Как давно уже бетагистин принимает?
Пройдите пожалуйста с ней тест hads в интернете и прикрепите здесь результаты
Марина Алексеевна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Прошли тест - https://psytests.org/result?v=depE5E3
По тесту выраженное тревожное расстройство. Афобазол не справляется.
При подобных симптомах обычно исключают такое заболевание, как ДППГ.
Головокружение при ДППГ связано с наличием плавающих в эндолимфе или фиксированных на купуле отолитов, которые раздражают рецепторы, провоцируя симптомы.
Обычно проводят маневры Эпли и пробу Дикса–Холлпайка, для этого нужен отоневролог. Если проводят эти маневры, состояние сразу должно улучшиться.
Также исключают психогенное головокружение, связанное со стрессом и нервными переживаниями, называется ПППГ, основная терапия это антидепрессант + транквилизатор и психотерапия по когнитивно-поведенческому методу. (сочетание, к примеру, эсциталопрам+тералиджен/сертралин+атаракс).
Бетагистин пока можно продолжать принимать.
Марина Алексеевна, да, забыла написать - бетагистин начала принимать 3 дня назад.
Это состояние не похоже на сосудистую проблему? Так как было 2 инсульта, конечно это настораживает.
Нет, не похоже
Марина Алексеевна, подскажите, пожалуйста, какие-то сосудистые преапраты нужно и можно ли сейчас принимать? 2 раза в год нужно проходить сосудистую терапию. Как я написала - месяц назад ставила Кортексин 10 дней и пила церетон. Ещё нужно что-то?
Нет, если терапия была месяц назад, повторно ничего не требуется
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтоб вам стало легче?"
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ.
1. Первый раз утром 1 раз было как комната кружится, а после этого шаткость, как пьяный и туман в голове. Особенно эти ощущения при смене положения тела, при повороте головы. В спокойном состоянии всё нормально.
2. Секунды
3. Приступами
4. Перемена положения тела, наклоны, повороты.Шума в ушах нет. Был небольшой стресс, а вообще тревожность постоянная.
5. Приступы сопровождает тошнота, но не всегда.
6. Чтобы стало легче нужно лечь.
симптомы головокружения похожи на ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели, укладывание в постель, запрокидывание головы при взгляде вверх, наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы.
Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).
Для купирования головокружения
Драмина по 50 мг 3 раза в день. 3 дня
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
https://m.youtube.com/watch?v=VP0YG3QFTis&feature=youtu.be
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Чаще всего повреждается задний полукружный канал : для него лечебным маневром является Эпли :
https://yandex.ru/video/touch/preview/4765959372719983986
Но во время выполнения маневра может усилиться головокружение , возникнуть тошнота и даже рвота.
Лилия Альбертовна, не совсем понятно - ДППГ это системное головокружение? То есть, когда как на карусели? Но у нее сейчас нет таких ощущений. Есть те, которые я вам описала.
По Вашему описанию был приступ дппг( есл головокружение -как на качелях , комната кружится , были до минуты примерно такие состояния )
Часто после этих истинных ( дппг ) возникает функциональное головокружение ( оно уже не истинное - то есть не кружится комната , а шатает , как пьяный , уже возникают другие ощущения
Сдать рекомендуется в таких случаях ферритин ( больше 50 должен быть) и железо для исключения железодефицита , также гормоны щитовидной железы ( ттг, т3,т4) -для исключения патологии щитовидной железы.
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении пппг .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )
Лилия Альбертовна, спасибо, теперь понятно. Но, как я понимаю, на сосудистые проблемы это состояние не похоже?
Не похоже
Лилия Альбертовна, подскажите, пожалуйста, какие-то сосудистые преапраты нужно и можно ли сейчас принимать? 2 раза в год нужно проходить сосудистую терапию. Как я написала - месяц назад ставила Кортексин 10 дней и пила церетон. Ещё нужно что-то?
Не нужно
Они не обладают доказанной эффективностью. Их положительное действие на организм сомнительно.
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Лилия Альбертовна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях необходим очный приём доказательного невролога или отоневролога для уточнения диагноза.
На данный момент можно добавить циннаризин 1т 3р в день 1-2 месяца + вестибулярная гимнастика
https://lorlor.ru/articles/posturalno-pertseptivnoe-golovokruzhenie/
Также исключить скрытую тревогу и депрессию
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Воротник Шанса не рекомендуется, он может усилить боли в шее и головокружения
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ! Там где мы живём нет врачей таких специальносией. В город ехать пока проблематично. Это не похоже на проблемы с сосудами? У нее постоянно затекает шея, сидит и лежит много.
От того,что нет физ активности,головокружение может хронизироваться. Движение нужно. При неврологических заболеваниях головокружение со временем корректируется головным мозгом, оно не может быть постоянным. Постоянное головокружение является психогенным
Анастасия Юрьевна, она двигается, ходит, но мало, конечно, по сравнению со здоровым человеком. Головокружение не постоянное. Скорее даже не головокружение, а ощущение шаткости и тумана в голове. Эти ощущения возникают при смене положения тела, при повороте головы. В спокойном состоянии всё нормально. Циннаризин как-то пила, ей не подошёл. Есть вазобрал, но не принимала ни разу.
Вазобрал в таких случаях может усилить симптомы, он не рекомендуется. Можно попробовать трентал 400мг вечером 1 месяц.
Ощущение тумана, неясности в голове, ватной головы, это симптомы тревожного расстройства. В таких случаях рекомендуется консультация психотерапевта. Обычно назначается сертралин,как самый безопасный препарат при сердечно-сосудистой патологии.
Если есть небольшое нарушение памяти, он его также скорректирует
Анастасия Юрьевна, подскажите, пожалуйста, какие-то сосудистые преапраты нужно и можно ли сейчас принимать? 2 раза в год нужно проходить сосудистую терапию. Как я написала - месяц назад ставила Кортексин 10 дней и пила церетон. Ещё нужно что-то?
Основная профилактика инсульта- это контроль АД, холестерина и глюкозы в крови. Не существует препаратов для улучшения кровообращения головного мозга, это миф. Инсульт - это следствие неконтролируемых хронических заболеваний сердца, поджелудочной железы и др.
Анастасия Юрьевна, ад и холестерин контролируем. А про глюкозу не говорили. Что нужно делать?
Если сахарного диабета нет, то контроль 1 раз в год. Если есть толерантность к глюкозе,то чаще,чтобы не упустить начало развития заболевания.
+ диета с ограничением потребления соли и животных жиров
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления ДППГ, рекомендуется консультация невролога или отоневролога
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или Вестибулярная реабилитация (танцы, теннис, командные виды спорта)
- При остром головокружении – Драмина 50 мг – 1-2 таб. х 2-3 раза в сутки – 1-2 дня, при тошноте Метоклопрамид (церукал) 1 таб./сут.
- Бетагистин (бетасерк, вертран, вестибо, тагиста) 24 мг х 2 раза в сутки – 2-4 недели (далее по показаниям).
- Арлеверт (дименгидринат+циннаризин) по 1 таб. х 3 р./сут. - 2-4 недели (далее по показаниям).
-Ограничение употребления соли, кофе, алкоголя
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
● Сертралин
+ АД первого выбора у кардиологических пациентов
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
- чаще ЖКТ дискомфорт (диарея)
- чаще тревога в начале приема
Целевую дозировку рекомендуют не менее 100-150 мг
● Эсциталопрам
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ не нарушает сон
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
+ целевая доза 10 мг
+ 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи
+ в течение 1 недели рекомендуют 5 мг/сут
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, подскажите, пожалуйста, какие-то сосудистые преапраты нужно и можно ли сейчас принимать? 2 раза в год нужно проходить сосудистую терапию. Как я написала - месяц назад ставила Кортексин 10 дней и пила церетон. Ещё нужно что-то?
Принятый ответ
Здравствуйте!
У вашей мамы к проблемам добавилось
тревожное расстройство поэтому и беспокоят данные жалобы
Афобазол к сожалению не поможет
Рекомендую
Грандаксин 25 мг 1 раз в день 5 дней, затем 50 мг 1 раз в день 1 месяц
И серенату 25 мг 1 раз в день 5 дней, затем 50 мг 1 раз в день 1 месяц
Так же необходимо консультация психолога
Воротник можно носить 2-3 часа в день
Так же рекомендую делать гимнастику по Шишонина
Не болейте!
Офелия Игнатовна, спасибо! Гимнастику делает. А эти препараты, наверное, по рецепту? И хотела узнать ваше мнение - не похоже ли это на сос детстве проблемы? И как помочь сосудам и надо ли?
Да препараты рецептурные
Выписать рецепт может любой врач
Пока ничего для сосудов принимать не надо
Нет эти проблемы не с детства
Офелия Игнатовна, извините. Имела ввиду не проблемы из детства, а не похоже ли это на сосудистые проблемы? Опечатка.
Нет, к сосудистой проблеме не имеет отношения
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 20151 ответ
- 30 Мая 20181 ответ
- 30 Декабря 201812 ответов
- 3 Апреля 20201 ответ