Что вас беспокоит?
Боли в районе эпигастрии и чуть правее.
Проконсультируйте пожалуйста по лечению на основе анализов и результатов ЭГДС. Гастроэнтеролог в районе отсутствует. Что принимать и какую диету соблюдать? Назначения терапевта: Эзомепрозол 1т. утром; Панкреатин; Альмагель-А; Фильтрум 1т. на ночь; Гепатрин 2 раза в день.
Доброе утро, Владислав.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Смотрю протоколы и результаты прикрепленных обследований.
По результатам ФГДС обращает на себя внимание, имеет место умеренно гиперемированная слизистая желудка, заброс содержимого из ДПК в желудок (желчи),такое в том числе имеет место, как реакция на введение эндоскопа, особенно если исследование выполнялось пациенту без седации, слизистая пищевода гиперемирована, за счет заброса желудочного содержимого в пищевод, ВРВ узел нижней трети пищевода.
В похожих клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют добавить к терапии:
Ганатон 50 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15 минут до приема пищи в течение 1 месяца
Альмагель А или Альфазокс принимают по 1 саше после основных приемов пищи и на ночь, как правило 4 раза в сутки. Альфазокс необходимо принимать не ранее чем через 40 мин - час после еды.
Альфазокс прием до 1 месяца.
А также дополнительно порекомендовала бы вам выполнить дообследование со стороны сердечно-сосудистой системы.
Эхокардиография.
УЗДГ сосудов брюшной полости;
УЗДГ сосудов нижних конечностей.
ЭКГ;
Коагулограмма (Протромбиновое время,протромбин, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, d-димер).
ВРВ пищевода может быть врожденной особенностью, но необходимо исключить и первопричины.
По данным ультразвукового исследования обращает на себя внимание, диффузные изменения печени - это изменения, которые носят метаболический характер,то есть например если у пациента имеет место избыточная масса тела, желчный пузырь изогнут - это вариант анатомической особенности.
Основное сейчас из рекомендационных мероприятий для вас это прежде всего немедикаментозные методы коррекции данного состояния:
Снижение избыточной массы тела
Дозированные физические нагрузки, ходьба быстрым шагом, аэробные упражнения,силовые упражнения.
Соблюдение средиземноморской диеты (избегать продукты и напитки с высоким содержанием фруктозы в своем составе, исключение консервированных продуктов питания)
Коррекция сопутствующих заболеваний.
Анна Михайловна, здравствуйте. Боли появились по причине: поел семячек, заболело, прошло через пару дней; поел яблок, заболело, пошел в поликлинику. Мой вес 70 при росте 175. Ганатон вместо чего принимать? Чем мне страшным грозит такие заболевания?
Владислав, как у вас обстоят дела с тревогой?
Анна Михайловна, С тревогой в смысле психоэмоциональное состояние? Состояние понически тревожное, боязнь онко заболеваний и летального исхода. Такое состояние усугубляется проживанием в приграничном районе курской обл.
Владислав, ничего критичного по обследованиям я у вас не вижу.
Не переживайте.
Избыточной массы тела у вас нет, с учетом расчета индекса массы тела у вас норма.
Ганатон рекомендуют добавить к терапии.
Почему спросила про тревогу, преобладание нашего психоэмоционального, то есть, тревога, стресс, переживания,все это является основным провоцирующим фактором в том числе, в усилении всей желудочно-кишечной симптоматики.
Те боли, которые вы описываете могут быть функциональными.
То есть проявлениями так называемой функциональной диспепсии.
Основным провоцирующим фактором которой, как раз и является стресс, тревога, переживания.
В похожих клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют с целью коррекции,консультацию профильного специалиста, а именно врача-психотерапевта, с проведением психотерапии и подбором анксиолитической терапии,нейромодуляторов, антидепрессантов.
Анна Михайловна, ещё вопрос пожалуйста. Что Вы скажите по поводу показателей билирубина? Нашего терапевта они насторожили. Хотя показатели Алт, Аст на высокие.
Здравствуйте. Какие у вас жалобы?
Марина Евгеньевна, здравствуйте. Жалобы на небольшие боли в эпигастрии и чуть правее. Психоэмоциональное состояние по поводу грозящих поледствий заболеваний, повышенного билирубина.
Принятый ответ
По описанию можно предположить признаки функциональной диспепсии.
Функциональная диспепсия связана с нарушениями работы органов верхних отделов(пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Часто проявляется , болью в животе, тяжестью после еды, вздутием живота, чувством переполнения. Причинами симптомов часто являются высокая тревожность и психоэмоциональное напряжение.
Для исключения патологии обычно требуется- дыхательный уреазный тест
На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap, разо 20мг\сут 1мес, тримедат 200мг 3р\сут 1мес
гипербилирубинемия диагностически НЕ значимая
Владислав, в данном случае следует посмотреть по фракциям.
А именно прямой и непрямой билирубин.
Их уровни. Например, при синдроме жильбера идет повышение за счет непрямой фракции, при нарушении оттока желчи, за счет прямой фракции билирубина.
Биохимический анализ крови + с-реактивный белок, железо, щелочная Фосфатаза, общий белок, глюкоза, алт, аст, билирубин все фракции, холестерин, ггтп, липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицериды,индекс атерогенности), амилаза панкреатическая,липаза, креатинин, мочевина, мочевая кислота.
Более развернуто посмотреть данный анализ крови.
Анна Михайловна, в моих анализах в скринах билирубин на фракции разделён (показано)
Владислав, да, увидела.
Повышение идет да счет непрямой фракции.
В таком случае рекомендуется дополнительно выполнить генетический анализ на предмет исключения синдрома жильбера.
Принятый ответ
Это если брать во внимание анализ от 20.11.
Анна Михайловна, по Алт Аст нет ли вопровос? Печень в порядке?
Владислав, уровень печеночных ферментов у вас в норме, нормальными значениями являются менее 40 ЕД/л.
Анна Михайловна,
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20181 ответ
- 10 Декабря 20183 ответа
- 27 Февраля 201918 ответов