Консультация инфекциониста /

Эпштейн-Бар — вопрос №2660867

151 просмотр

Здравствуйте! У дочери 19 лет, сейчас ОРВИ. Болеет с 14 ноября (четверг). Первые 2 дня только темп до 37,6. Никаких соплей и кашля нет, горло не болит, больно двигать глазами. 16-17 началось повышение темп до 39 (сбивали ибупрофеном). Так же больше никаких симптомов нет, кроме болезненности глаз. 18 ноября в понедельник на приеме у дежурного врача: ковид отриц., назначили амоксиклав. 19 сдали самостоятельно кровь на ОАК, ОАМ, грипп, энтеровирус, бакповес носоглотки. В четверг 21 ноября с результатом у терапевта: легкие чистые, поменяли антибиотик на цефиксим (тк высеялся только золот. стафилокок в носу). Начали в глаза левомицетиновые капли, тк покраснели глаза, сохраняется их болезненность и появилась отечность. Все это время темп. держится до 39,5, сбиваем нурофен, анальгин поочередно. В субботу 23 ноября темп 38,8, весь день сбивали до 38,5 обтираниями водой. Вечером опять 39,4- приняли ибуклин. В итоге ночью упала ниже 35. Воскресение 24 ноября с утра боролись с поднятием темп до 36. Сдали самостоятельно на Эпштейн-Бар. У дежурного врача: легкие чистые. Ближе к вчеру и в понедельник уже опять до 38, (без жаропонижающих). Не сбиваем. Пришел сегодня анализ подтвердился Эпштейн-Бар.
С антибиотиками (цефиксим 400мл 1р/день) принимаем энтерол 2р/день+зостерин ультра 60%. Обильное питье.
Сегодня на одной миндалине появился белый налет, как при ангине, при этом горло не болит, кашля и насморка нет, но миндалины отечные. Приняли зиртек, 20 капель.
Поскажите пож. как лечить Эпштейн-Бар, темп не уходит уже 11 дней. На горле появился налет. Знаю, что при мононуклеозе нельзя антибиотики, но мы уже начали, тк не знали что у нас. Как понять у нее мононуклеоз или еще нет. Как сейчас скорректировать лечение и нужно ли отменять антибиотики если в носу зол. стафилокок буянит. Чем лечить, что еще сдать, что бы не было осложнений. Анализы прикрепляю

Возраст: 19

Хронические болезни: Тиреоиедит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист
Здравствуйте. По анализам у ребёнка вэб инфекция осложненная бактериальной инфекцией (есть налет на горле). Возможное лечение данной патологии продолжать прием антибиотика + таб Валацикловир 500 по 2 таб 3 раза в день (таб Ацикловир 400 по 2 таб 5 раз ) курс 14 дней, орошение ротоглотки раствором антисептика ( фурацилин, Хлоргексидин) 6 раз в день, орошение носоглотки раствором морской воды ( Аквалор) 3 раза в день, пить до 2 л в день, прием Вит С ( лучше в виде фруктов, овощей, морса)
Принятый ответ
Клиент
Алексей Александрович, сегодня получила результаты биохимии, зашкаливают печеночные. Что с этим делать? Анализ подкрепила

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист
Здравствуйте. Необходимо начать прием Гептрала 400 по 1 таб 2 раза в день курс до 1 месяца, далее повторная сдача бх крови
Клиент
Алексей Александрович, а Валацикловир продолжать? И еще 1 день антибиотик допивать?
Инфекционист
Все верно, терапию продолжить+ гептрал
Клиент
Алексей Александрович, были в поликлинике у врача-инфекциониста. Она поменяла уже в 3 раз антибиотики, прописала кларитромицин 500 2 раза в день, 7 дней, эссливер форте по 2капс.3 раза в день 1 месяц. Не понимаю зачем еще антибиотик, если при мононуклеозе нельзя. На миндалинах еще есть налет. Но не болит. Эссливер форте это нужно вместе с гептралом? Или вместо. Подскажите пожалуйста надо антибиотики еще пить или лучше воздержаться? Темп сохраняется , до 38,3-38, 7. Снижаем нурофеном
Инфекционист
Лучше продолжить принимать цефиксим. Кларитромицин оставить на потом, если ребёнок заболеет вновь будет чем лечить. Лучше использовать гептрал
Клиент
Алексей Александрович, мы начали пить гептрал сегодня днем. Завтра, если найду медсестру, можно перейти на капельницу? Или если начали таблетки, то только их и принимать?
Инфекционист
Здравствуйте. Можно перейти на капельницу, если есть такая возможность ( главное это прием гептрала)
Инфекционист, Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Лимфоузлы были увеличены у ребенка? При мононуклеозе так же если начать применять пенициллины(у вас был амоксиклав) у ребенка должна была возникнуть сыпь.
Цефиксим продолжить, обильное питье, полоскание горла хлоргексидином, фурацилином(чередовать).
К лечению я бы добавила ацикловир по 800 мг - 5 раза в день 7 дней, так же я бы рекомендовала учитывая длительную температуру Циклоферон (иммуномодулятор) по 300 мг 1 раз в день по схеме через день №10.
Принятый ответ
Клиент
Наталья Михайловна, ребенку 19 лет. Сыпи не было. Значит при мононуклеозе нельзя именно пеницилиновые? А цефалоспорины можно? Цефиксим этт же из этого разряда. То есть мы дописаем курс?
Инфекционист, Гастроэнтеролог
Пенициллины нельзя. Цефиксим не дает аллергической реакции при мононуклеозе. Допить курс надо.
Клиент
Наталья Михайловна, сейчас дочь сообщила, что появилась сыпь, на груди, животе. У нее отечные веки, лицо и говорит, что тело тоже стало отечное, что можно с этим сделать. Много пьет и часто писает.
Клиент
Наталья Михайловна, сейчас получила результат биохимии. Печеночные зашкаливают, что с этим делать? Анализ подкрепила
Инфекционист, Гастроэнтеролог
Добрый вечер. Посмотрела. Очно нужно обратиться в инфекционный стационар. Высокие пробы. Опасно дома такие лечить.
Если что, гептрал нужно в таблетках или лучше внутривенно 400 мг 1 раз в день 10 капельниц.
Клиент
Наталья Михайловна, были в поликлинике у врача-инфекциониста. Она поменяла антибиотики, это уже 3-тии. прописала кларитромицин 500 2 раза в день, 7 дней, эссливер форте по 2капс.3 раза в день 1 месяц. Не понимаю зачем еще антибиотик, если при мононуклеозе нельзя. На миндалинах еще есть налет. Но не болит. Эссливер форте это нужно вместе с гептралом? Или вместо. Подскажите пожалуйста надо антибиотики еще пить или лучше воздержаться? Темп сохраняется , до 38,3-38, 7. Снижаем нурофеном
Инфекционист, Гастроэнтеролог
Я думаю что не надо антибиотики. Надо что-то одно, или из ливер или гептрал. А гептрал лучше всего внутривенно, он бы хорошо снял эти повышения печёночных проб.
Клиент
Наталья Михайловна, мы начали пить гептрал сегодня днем. Завтра, если найду медсестру, можно перейти на капельницу? Или если начали таблетки, то только их и принимать?
Инфекционист, Гастроэнтеролог
Не обязательно, если начали таблетки, то можно перейти на капельницу. Гептрал в мышцу не стоит колоть, биодоступность маленькая. Сделать 5 а лучше 10 уколов в вену, затем перейти на капсулы , по 1 к 2 раза в день 1 месяц. Контроль печеночных показателей через 2 недели или ранее по самочувствию.
Клиент
Наталья Михайловна, уколы внутривенно или капельницы?
Инфекционист, Гастроэнтеролог
Можно капельницу ( ампула гептрала и 200 мг физраствора, медленно капать) , можно ввести внутривенно струйно 1 ампулу Гептрал . И так и так будет правильно.
Инфекционист
Здравствуйте. Учитывая результаты анализов, вероятно, имеет место инфекционный мононуклеоз. Течение болезни не всегда бывает типичным и может протекать в различных вариантах, но длительная лихорадка будет при любом течении.
Реагировать на высокую температуру не стоит, это норма для проявления данной инфекции. Так как в мазке из носа есть стафилококк и может присоединиться вторичная инфекция, рекомендовано продолжить назначенный курс цефиксима ( пенициллины нельзя так как с ВЭБ-инфекции они не совместимы).
При выявлении ВЭБ рекомендуют прием изопринощина по 50 мг/кг/сут разделить на 3-4 приема курсом 10-14 дней + симптоматическое лечение (при повышении температуры- ибупрофен, парацетамол; полоскание горла раствором хлоргексидина).
При данном заболевании рекомендуют проведение исследований: УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови расширенный.
Принятый ответ
Клиент
Ирина Леонидовна, сейчас получила результат биохимии. Печеночные зашкаливают, что с этим делать? Анализ подкрепила
Инфекционист
При таких показателях обычно назначают гептрал по 400мг х 2 раза в день минимум 14 дней с контролем биохимического анализа крови.
Такие изменения в общем и биохимическом анализе крови напрямую связаны с ВЭБ.
Рекомендован постельный режим, ограничить физические нагрузки.
Клиент
Ирина Леонидовна, были в поликлинике у врача-инфекциониста. Она поменяла антибиотики, это уже 3-тии. прописала кларитромицин 500 2 раза в день, 7 дней, эссливер форте по 2капс.3 раза в день 1 месяц. Не понимаю зачем еще антибиотик, если при мононуклеозе нельзя. На миндалинах еще есть налет. Но не болит. Эссливер форте это нужно вместе с гептралом? Или вместо. Подскажите пожалуйста надо антибиотики еще пить или лучше воздержаться? Темп сохраняется , до 38,3-38, 7. Снижаем нурофеном
Инфекционист
Антибиотик менять не стоит, доделайте курс цефиксима до 10 дней. Больше антибиотики не нужны, температура связана с вирусной инфекцией, антибиотики на вирусы не действуют. С целью улучшения работы печени рекомендуется использовать гептрал, он более эффективен. Добавьте к лечению изопринозин, он помогает иммунным клеткам бороться с вирусом.
Врач УЗД, Инфекционист
Здравствуйте! Действительно, по анализам у девушки острая ВЭБ-инфекция (инфекционный мононуклеоз), температура при этом заболевании обычно сохраняться 2-3 недели, иногда и до 4 недель, затем наступает выздоровления.
Какого-либо эффективного лекарства против ВЭБ на сегодня нет, лечение при мононуклеозе сипмтоматическое: обильное питьё, жаропонижающие. При выраженном увеличении лимфатических узлов иногда назначают кортикостероидные гормоны коротким курсом.
Антибиотики в данном случае не показаны, их нужно отменять.
Золотистый стафилококк в носу есть у подавляющего большинства людей, это носительство, не опасно и не является причиной симптоматики.
Сейчас нужно набраться терпения и продолжать симптоматическое лечение. Из обследований стоит выполнить УЗИ органов брюшной полости (оценить размеры печени и селезёнки) и биохимическйи анализ крови (АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ, билирубин общий + прямой).
Принятый ответ
Клиент
Ольга, а УЗИ и биохимию когда более целесообразно сдавать? Сейчас или после нормализации температуры? И в случае если селезенка и печень увеличились, что с этим делать?
Врач УЗД, Инфекционист
Можно с ближайшие дни. в остром периоде заболевания.
Ничего, они сами вернутся в норму, это обычное проявление для этого заболевания. Если селезёнка увеличена сильно, то на 1 месяц после болезни нужно будет исключить контактные виды спорта.
Клиент
Ольга, а в университете физкультурой заниматься можно или все-таки требовать медотвод на месяц от занятий?
Врач УЗД, Инфекционист
Физкультурой можно, опасны только контактные виды спорта, где возможны тычки и удары. Физкультура, наоборот, полезна для восстановления после заболевания.
Клиент
Ольга, сегодня получили результаты биохимии. Печеночные зашкаливают. Подскажите пожалуйста, что делать? Что то нужно попить или это госпитализация? Анализ прикрепила
Клиент
Ольга, сегодня получили биохимию крови, печеночные зашкаливают. Что при этом надо делать? Или они сами придут в норму? Анализ прикрепила
Врач УЗД, Инфекционист
Доброе утро! По анализам есть безжелтушный гепатит - это типичное проявление при инфекционном мононуклеозе. В целом, какого-то особого лечения он не требует, так как гепатит при мононуклеозе вторичный, он пройдёт сам по мере выздоровления от мононуклеоза. Достаточно пить больше жидкости и контролировать анализы в динамике через 7-10 дней.
Само по себе это не показание к госпитализации.
Клиент
Ольга, были в поликлинике у врача-инфекциониста. Она поменяла антибиотики, это уже 3-тии. прописала кларитромицин 500 2 раза в день, 7 дней, эссливер форте по 2капс.3 раза в день 1 месяц. Не понимаю зачем еще антибиотик, если при мононуклеозе нельзя. На миндалинах еще есть налет. Но не болит. Эссливер форте это нужно вместе с гептрал? Или вместо. Подскажите пожалуйста надо антибиотики еще пить или лучше воздержаться? Темп сохраняется , до 38,3-38, 7. Снижаем нурофеном. Запугали, сказали, что надо в больницу, типа 3 дня подержат, прокапают, типа под контролем врачей. Что от новых антибиотиков еще могут показания АЛТ и АСТ вверх пополсти. В панике, в больницу страшно, нацепляет там и грипп и еще чего-нибудь кишечное. Подскажите может нам самим капельницы дома прокапать, только какие и сколтко дней. И надо ли другие антибиотики? Налет еще в горде есть, но видно, что краснота уже прохрдит
Врач УЗД, Инфекционист
Доброе утро! При мононуклеозе антибиотики не то что нельзя - можно, но в их применении нет никакого смысла, так как это вирусная инфекция, налёты в горле тоже вирусного генеза, это не бактериальная ангина. Антибиотики принимать нет никакой необходимости, как и "гепатопротекторы" (эсливер, гептрал) - гепатит пройдёт сам.
Пребывание в больнице не ускорит выздоровления, так как, повторюсь, лекарства против ВЭБ на сегодня нет. В больнице, вероятно, так же будут капать антибиотики (хотя к ним нет показаний), физ.раствор (солёная водичка по сути). также будут снижать температуру.
В капельницах также нет практического смысла, если девушка может пить жидкость.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Действительно по анализам есть активность вэб
В амбулаторных условиях в подобной ситуации можно использовать валацикловир 500 мг 3 раза в сутки 14 дней далее 500 мг 2 раза в сутки 1-2 месяца
Принятый ответ
Клиент
Ирина Владимировна, получили результаты биохимии. Что нам сейчас делать? Они сами придут в норму или надо что то попить для печени? Анализ прикрепила
Инфекционист, Гепатолог
Изменения в биохимии характерны для вэб, но учитывая высокую активность показателей рекомендуется применение гепатопротектреов (гептрал, урсосан), опять же учитывая высокую активность, рекомендую рассмотреть вопрос госпитализации на острый период
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Высокие показатели ЩФ, КФК, ЛГД
16 сентября 2018
Людмила, Петрозаводск
Вопрос закрыт
Мононуклеоз у ребёнка
29 октября 2022
Марина, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Большие лимфоузлы
12 ноября 2022
катя, Сочи
Вопрос закрыт
Мононуклеоз у ребенка 5 лет
21 марта 2023
Инна
Вопрос закрыт
Ангина или мононукулез у ребенка
31 июля 2023
Ульяна
Вопрос закрыт
Мононуклеоз
14 октября 2024
Ольга
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Александровна Никулина
21 отзыв
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Ольга Александровна Сыркова
182 отзыва
Инфекционист, Врач УЗД
2009-2015 гг., ДВГМУ, леч
Опыт работы: 9 лет
Александр Иванович Бобровский
94 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
1973-1980 БГМИ, лечебно
Опыт работы: 42 года
Инна Сергеевна Каплиева
422 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Екатерина Владимировна ответила очень развернуто, понятно, все объяснила и очень успокоила! ...
— Мария
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Ответила очень быстро, понятно, расписала все четко по делу, никакой воды. Мне очень помогла...
— Светлана
фотография пользователя
Инфекционисту Нина Хохлачева
Очень распологающий врач. Развёрнуто ответила на все мои вопросы. Спасибо за консультацию....
— Виктория, г. Белгород