Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2665840

Что вас беспокоит?

Кровотечение 4-5 недель на клексане

Здравствуйте. Беременность раннего срока. При планировании пила тромбоасс 50+метипред. С полосатого теста начала клексан 400 раз в день, поскольку в анамнезе мутация Лейден и несколько ЗБ. Началось несильное кровотечение, отменила тромбоасс и полтора суток не колола клексан. Так же начала прием транексама - первые двое суток по 500*3, затем перешла на 250*3 плюс клексан. На фоне приема транексама 250 и клексана сдала коагулограмму. Беспокоят показатели именно на транексаме. Сейчас выделения коричневатые сохраняются, боюсь отменить.

гсд
42 года
27 Ноября 2024·Просмотров: 487·Линда, Тюмень

Принятый ответ

Здравствуйте
Мутация Лейден у вас гетерозигота или гомозигота?
Гетерозигота не является абсолютным показанием для антикоагулянтов.
На основании коагулограммы не принимается решение о назначении, коррекции дозировки антикоагулянтов или других препаратов.

Анна Павловна, гетерозигота. Мне просто хочется понять насколько транексам может искажать коагулограмму?

Транексам не влияет на коагулограмму.
Мутация F5 G/A относится к тромбофилии низкого риска. К потерям беременности она не приводит, но может увеличивать риск тромбоза у беременной. При наступлении беременности рассчитывается риск тромбозов по специальной шкале RCOG. Данная мутация не является абсолютным показанием к назначению антикоагулянтов, а учитывается как 1 из факторов риска. По совокупности баллов может быть назначена антикоагулянтная профилактика.

Принятый ответ

Здравствуйте! Система свертывания работает хорошо, плохого по показателям ничего нет.
При активном кровотечении отменяются все кроверазжижающие препараты хотя бы на время.

Гепаринопрофилактика проводится с ранних сроков при высоком суммарном балле по шкале тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания

Анастасия Сергеевна, у меня аутоиммунный тиреоидит при нормально ттг, ожирение 1 ст, множественные биохимические и зб, спкя и длительное бесплодие.

На антифосфолипидный сидром обследовались? Это , пожалуй, единственная патология по гематологии, которая может влиять на многократные замершие беременности раннего срока.
Тромбофилия FV у вас гетерозигота или гомозигота?

Анастасия Сергеевна, гетеро. Обследовалась, но не до конца. Подозрение на СКВ, один из анализов на волчаночный антикоагулянт был положителен после сорвавшейся беременности, затем два отрицательных. Но есть внешние признаки, поэтому ревматолог поставила под вопросом.

Возраст, мутация, ожирение- 3 балла. Гепаринопрофилактика в этом случае начинается с 28 недель беременности.
Клексан не сохраняет беременности, а профилактирует тромбозы у беременных женщин, при АФС в том числе.
При необходимости может быть назначен аспирин для профилактики преэклампсии.

Принятый ответ

Добрый день, Линда! Судя по вашей коагулограмме, основные показатели свертывающей системы крови находятся в пределах нормы:
Влияние Транексама: Транексам, как антифибринолитик, не оказывает значительного влияния на показатели коагулограммы в обычной дозировке. У вас показатели находятся в норме, поэтому поводов для сильного беспокойства нет.

Рекомендации:

Клексан является ключевым препаратом в профилактике тромбозов при вашей генетической предрасположенности (мутация Лейден) и анамнезе ЗБ.
Продолжайте инъекции в указанной дозировке (4000 МЕ 1 раз в день), если нет прямых противопоказаний.

Транексам: Если выделения уменьшаются, можно постепенно снижать дозировку и отменить препарат. Это нужно делать под контролем врача, чтобы не усилить кровотечение.

Динамическое наблюдение: Повторите коагулограмму через 5–7 дней, чтобы оценить изменения в свертывающей системе.

Консультация акушера-гинеколога или гематолога:

Обсудите с врачом целесообразность дальнейшего приема Транексама и уточните тактику ведения беременности, с учетом индивидуальных рисков осложнения беременности и ВТЭО.

Обратите внимание на выделения:

Если выделения усиливаются или появляются алые кровянистые выделения, обратитесь к врачу немедленно.
На текущий момент ситуация не выглядит угрожающей, но требует динамического наблюдения и осторожного подхода к терапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.