Что вас беспокоит?
Кровь в стуле у подростка
Сегодня заметила кровь в стуле у ребёнка 11 лет, долго сидел в туалете перед школой в телефоне, зашла поторопить, он стал при мне вытирать и на бумаге мелькнул красный цвет. Стала рассматривать кал , кал оформленный, но не овечий, не жесткий, коричневый на некоторых участках сверху алые прожилки чуть со слизью. Жалоб на боль не было, в течение последнего времени говорит ничего не болело, аппетит хороший, ребенок упитанный очень высокий рост 160, вес 54 кг. Раньше лет в 5-8 были проблемы с ЖКТ , поносы частые , инфекции, лечились у гастроэнтеролога, сейчас все п по этой части наладилось. Недавно было обострение астмы, выявили аллергию на кошку. Находится на базисной терапии. Прикладываю анализы последние. Какие обследования нужны? Может это быть няк?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
При на туживании , возможно сосуд повредился , кровь алая наповерхности .
При появлении трещины - обычно боль возникает во время дефекации .
Рекомендую понаблюдать за характером стула , появлением крови .
Сдать копрограмму , кал методом парасепт 3х кратно , соскоб на энтеробиоз .
Эозинофилы в крови повышены при аллергической реакции организма или при паразитарной инвазии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кровь в кале - серьезный симптом, такие изменения могут быть при различных заболеваниях кишечника.
Рекомендуется очный осмотр хирурга или детского проктолога - для оценки перианальной области.
Консультация гастроэнтеролога для проведения осмотра, сбора жалоб и анамнеза.
В рамках обследования на первом этапе обычно рекомендуется
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом,
Анализ кала на фекальный кальпротектин ( оценка уровня воспаления в кишечнике),
Анализ кала на яйца гельминтов методом Парасепт и соскоб на энтеробиоз- до 3 раз с интервалом 4-5 дней ,
Ведение дневника дефекации - записывать ежедневно был ли стул, его тип по Бристольской шкале кала ( посмотрите в интернете), дополнительно сделать фото кала.
Юлия Александровна, а няк и крон бывают без болей? Этих заболеваний опасаюсь
Да, воспалительные заболевания кишечника ( язвенный колит и болезнь Крона) могут протекать без боли в животе.
Обычно в диагностике на ранних этапах используют анализ кала на фекальный кальпротектин.
У родственников ребенка нет воспалительных заболеваний кишечника?
Юлия Александровна, няка и крона нет, у мужа спаечная болезнь после аппендицита развилась, оперировали , сейчас все более менее
Юлия Александровна, посмотрите, пожалуйста, сегодня сдали анализы, частично готовы, прокомментируйте, пожалуйста, если есть возможность. Result 11 сегодняшние
Здравствуйте.
Анализ кала на скрытую кровь состоит из 2 показателей- гемоглобин ( результат положительный) и гемоглобин + гаптоглобин ( результат отрицательный).
Т.е. можно предположить, что источник кровотечения находится в нижних отделах кишечника ( например, анальная трещина).
Юлия Александровна, добрый вечер, посмотрите, пожалуйста, приложила анализы с кальпротектином , Results 13, можно ли исключить няк, крон и все серьезное по такому анализу?
Результат на кальпротектин отрицательный- это обычно свидетельствует об отсутствии воспалительных заболеваний кишечника (язвенного колита, болезни Крона)
Юлия Александровна, это хорошо, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, а в целом к запорам не склонен? Если кровь появляется на туалетной бумаге, возможны трещины именно прямой кишки, они могут появляться когда ребёнок часто и подолгу сидит на унитазе, за счет повышенного давления на эту область.
Чтобы понять что в целом происходит, желательно сдать копрограмму. , кал на скрытую кровь, ( чтобы понять кровь выделяется именно в кале или все же с поверхности слизистой прямой кишки) и посетить проктолога.
Жалоб на боли в животе , отрыжку, изжогу, повышенное газообразование нет?
Екатерина Леонидовна, к запорам нет, наоборот у него стул чаще каша 1-2 раза в день, раньше часто разжиженный стул был . газообразование, наверное,да есть есть
Тогда необходимо сделать то , что написала выше, и дальше уже решать по тактике лечения. А вы у него спрашивали раньше он замечал кровь на бумаге? Или не обращал внимания?
Екатерина Леонидовна, говорит не было такого, но он может не обратить внимание
Екатерина Леонидовна, а может быть крон или няк без болей?
Дообследоваться нужно обязательно, и еще по хорошему на гельминтозы тоже - кал методом Парасеп ( желательно 3х кратно с интервалом 1-2 дня)
Чаще они протекают с периодическими болями , дискомфортом при дефекации, там слабость , раздражительность, снижение аппетита, потеря веса. Не похоже что у вас может быть что то из этого, НО нужно обследоваться.
Екатерина Леонидовна, добрый день, посмотрите, пожалуйста, сдали сегодня рекомендуемые анализы, вложила файл results 11, на скрытую кровь отрицательно и положительно, чем эти показатели отличаются? Сегодня визуально не было крови в кале
Здравствуйте , тот тест который отмечен зеленым , получается более чувствительный , и с наибольшей достоверностью показывает .
К проктологу не записались на консультацию ?
Екатерина Леонидовна, если он отрицательный, то значит скрытой крови нет? Ждём кальпротектин , он до 5 дней готовится и будем записываться. Хотела сначала к гастроэнтерологу, но лучше начать с проктолога ?
По анализу да получается скрытой крови нет. Лучше пройти сначала проктолога и потом уже с его заключением идти к гастроэнтерологу.
Екатерина Леонидовна, поняла, спасибо большое за ответы
Екатерина Леонидовна, добрый вечер, приложила файл со всеми рекомендованными анализами , можно ли по такому низкому кальпротектину исключить няк, крон и все серьезное в кишечнике? Спасибо заранее
Кальпротектин в норме, воспалительных процессов в кишечнике нет.
Екатерина Леонидовна, спасибо большое
Принятый ответ
Екатерина, прием базисной терапии может иногда вызывать расстройства стула - это перое. Второе - нужно корректировать рацион питания в сторону цельного растительного рациона (ограничение рафинированной пищи, фастфуда, чипсов, твердых сыров, избытка животных продуктов, и увеличение в рационе растительных продуктов: фруктов, овощей, зелени, ягод, цельнозерновых круп и цз хлеба, бобовых и тд). Такое изменение рациона также благотворно скажется на течении астмы, так как имеет противовоспалительные свойства.
Базисная терапия бронхиальной астмы может в некоторых случаях вызывать расстройства стула у детей, в том числе у ребенка 11 лет. Эти побочные эффекты чаще связаны с механизмом действия препаратов, используемых в лечении астмы. Примеры:
1. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС):
- Пример препаратов: будесонид, флутиказон.
- Потенциальное влияние:
- Хотя ИГКС преимущественно действуют локально, их системное всасывание (особенно при высоких дозах) может оказывать влияние на микрофлору кишечника. Это может приводить к дисбактериозу, что в свою очередь может вызвать диарею, запор или другие расстройства стула.
2. Бета-2-агонисты длительного действия (БДА):
- Пример препаратов: сальметерол, формотерол.
- Потенциальное влияние:
- Эти препараты могут иногда влиять на нервную систему и тонус гладкой мускулатуры, включая мышцы кишечника. Это может привести к ускорению перистальтики (диарея) или, реже, её замедлению (запоры).
3. Лейкотриеновые рецепторные антагонисты:
- Пример препаратов: монтелукаст.
- Потенциальное влияние:
- Некоторые исследования показывают, что монтелукаст может вызывать гастроинтестинальные побочные эффекты, такие как боль в животе, диарея или тошнота. Это связано с его влиянием на воспалительные механизмы, затрагивающие слизистую ЖКТ.
4. Системные глюкокортикостероиды:
- Пример препаратов: преднизолон (при тяжелых формах астмы).
- Потенциальное влияние:
- Эти препараты могут существенно изменять баланс микрофлоры кишечника, приводить к кандидозу ЖКТ или другим нарушениям, что может отражаться на стуле.
- Глюкокортикостероиды также изменяют баланс электролитов и жидкости, что может вызывать временные нарушения стула.
Механизмы возникновения расстройств стула:
1. Изменение микрофлоры кишечника:
- Препараты, особенно стероиды, могут угнетать нормальную микрофлору и способствовать росту патогенных микроорганизмов.
2. Влияние на нервную систему:
- Некоторые препараты могут воздействовать на центральную и периферическую нервную систему, регулирующую работу кишечника.
3. Системные эффекты на метаболизм:
- Стероиды могут влиять на обмен веществ и работу ЖКТ, что может нарушать нормальный процесс переваривания.
4. Аллергическая реакция на препарат:
- В редких случаях, непереносимость компонентов базисной терапии может проявляться расстройствами стула.
Рекомендации:
- Если расстройства стула стали выраженными, стоит обратиться к врачу для:
- Подбора альтернативной схемы лечения.
- Исследования микрофлоры кишечника.
- Проведения анализа на наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ.
- Важно вести дневник питания и отслеживать связь между приемом препаратов и изменением стула.
Для корректировки состояния могут потребоваться пробиотики или дополнительные меры поддержки ЖКТ.
Добавьте к рацину псиллиум 1 чл.на пол стакана воды перед каждым приемом пищи - псиллиум показал свою эффективность и включен в клинические рекомендации как по лечению запоров, так и по лечению синдрома раздраженной кишки и воспалительных заболеваний кишечника.
Также во избежание развития геморроя следите чтобы ребенок достаточно пил воды, много двигался, меньше вел сидячий образ жизни, находился во время дефекации в более удобном положении (ноги лучше поставить на небольшую ступеньку-подставку - это облегчает и ускоряет процесс дефекации). Вы писали о том что стул оформелнный, не овечий. Это хорошо, но еще не признак что нет запора. Так как натуживание и услиля при дефекации это тоже признак запоров.
Елена Яковлевна, спасибо за ответ.Только монтелукаст завершили и продолжаем Пульмикорт дышать. Но я так поняла, что все равно нужно исключить крона и няк, все таки кровь это их симптом
Для исключения воспалительных заболеваний кишечника можно сдать анализ на фекальный кальпротектин. Он является маркером наличия воспалительных процессов в кишечнике. Если у ребенка есть аллергический компонент в организме, то вероятность развития ВЗК выше.
Связь между астмой, аллергией и воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) изучается все активнее, и исследования показывают, что вероятность развития ВЗК (например, болезни Крона или язвенного колита) у людей с астмой и аллергией действительно выше, чем у общей популяции. Вот основные данные:
1. Риск развития ВЗК у людей с астмой:
- У пациентов с астмой риск развития ВЗК увеличивается примерно в 1,5–2 раза.
- Это связано с хроническим воспалением, которое характерно как для астмы, так и для ВЗК. При астме воспаление в дыхательных путях может активировать системный иммунный ответ, влияющий на кишечник.
- Иммунная система пациентов с астмой часто более чувствительна, что повышает вероятность нарушений работы кишечного барьера и воспалительных процессов.
2. Риск при наличии аллергии:
- У людей с аллергией риск ВЗК также выше, особенно если аллергия сопровождается системными воспалительными процессами.
- Например, пищевая аллергия может усиливать воспаление кишечника, что потенциально запускает механизм ВЗК.
- Аллергические заболевания связаны с изменением баланса иммунных клеток (Th1/Th2), что может способствовать развитию ВЗК.
3. Взаимодействие астмы и аллергии:
- Если у человека есть и астма, и аллергия, вероятность ВЗК может быть еще выше из-за кумулятивного эффекта системного воспаления и нарушений иммунной регуляции.
- Исследования показали, что сочетание астмы и аллергии увеличивает риск ВЗК до 2–3 раз*по сравнению с людьми, у которых нет этих заболеваний.
4. Возможные механизмы связи:
- Хроническое воспаление: Оба состояния (астма и ВЗК) связаны с нарушением работы иммунной системы и хроническим воспалением.
- Дисбактериоз: У людей с астмой и аллергией часто наблюдается нарушение микробиоты кишечника, что может способствовать развитию ВЗК.
- Общие генетические факторы: Некоторые гены, связанные с регуляцией иммунитета, ассоциированы как с астмой, так и с ВЗК.
- Лекарственная терапия: Применение некоторых препаратов для лечения астмы и аллергии (например, стероидов) может менять баланс микрофлоры и влиять на барьерную функцию кишечника.
Рекомендации:
1. Если у ребенка астма и аллергия, стоит обратить внимание на следующие симптомы, которые могут сигнализировать о ВЗК:
- Частые боли в животе.
- Диарея с примесью крови.
- Снижение веса без видимых причин.
- Постоянная усталость.
2. Ведите здоровый образ жизни, избегайте провоцирующих факторов (стресс, обработанные рафинированные продукты, фастфуд, обилие животной пищи).
3. Регулярно консультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом при появлении подозрительных симптомов.
Елена Яковлевна, спасибо, но информация нерадужная
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 202321 ответ
- 12 Февраля 20231 ответ
- 14 Декабря 202310 ответов
- 22 Февраля 202448 ответов