Боль в спине — вопрос №2695255

Question

Боль в спине — вопрос №2695255

Юлия

264 просмотра

6 декабря 2024

Доброе утро, уважаемые врачи. Вопрос такой. В мае прострелило поясницу после неловкого движения. Боль была настолько сильной, что ставили блокаду с дексаметазоном, но она оказалась не очень эффективной. Спустя неделю острый период прошел, но до конца ноющие боли не прошли. Спина продолжает беспокоить. В сентябре после переохлаждения прострелило снова, снова 2 недели ушло на лечение, боль превратилась в хроническую, ноет постоянно. В начале ноября снова переохлаждение произошло, и с того момента боль постоянная, когда-то сильнее, когда-то стихает. Иногда болит так, что тяжело стоять. Естественно, все физические нагрузки отменены, потому что уже панический страх того, что снова прострелит. По мрт, которое было сделано 5 лет назад, протрузии дисков L4-L5, более свежего мрт нет, собственно, врачи и не настаивали на нем. За все это время было сделано 2 курса мовалиса в/м, курс ксефокама в/м, уколы дексаметазона, не могу сказать, что мовалис или ксефокам снимают боль, скорее, эффекта от них я не заметила.
Боль локализуется в основном в крестце, от него уже расходится вверх. Качество жизни очень страдает. Подскажите, пожалуйста, какими препаратами можно снять болевой синдром, чем лечить спину, и целесообразно ли назначение антидепрессантов для лечения такой боли (было предложено одним из врачей, к которому обращалась). Спасибо!

Возраст: 40

Хронические болезни: -

Вопрос закрыт

боль в пояснице

боль в крестце

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 6 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте, да, есть такое, что если боли более 3х месяцев, по мрт нет изменений, которые могут давать боли, то тогда назначаем антидепрессант с противоболевым эффектом.
Так как когда всё время болит, происходит сенситизация, формируется болевой центр в головном мозге, чтобы его подавить, используются антидепрессанты, своими словами.
Вам какой антидепрессант назначали?
Пробовали заниматься ЛФК?

Пожаловаться

Юлия, 6 декабря 2024

Клиент

Татьяна Владимировна, доброе утро, спасибо за оперативный ответ. Речь шла о ципрамиле, но до применения так и не дошло. Ситуация усугубляется еще и тем, что я нахожусь в постоянной тревоге, потому что боюсь нового прострела, в связи с тем, что боль вообще не проходит. Лфк начала делать недавно, все это время с мая вообще не было никаких тренировок, как раз-таки по причине боязни обострения.

+ 1

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 6 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Очень странный выбор.
ципрамил здесь точно не подойдет.

А есть возможность выполнять ЛФК с тренером?

Пройдите пожалуйста тест и напишите результат.
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 6 декабря 2024

Клиент

Татьяна Владимировна, да, есть. Но пока выполняю сама рекомендованный тренером комплекс.

+ 1

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 6 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Хорошо, главное, чтобы это было под контролем специалиста, чтобы вы не навредили себе.
Но туже йогу, дома можно делать, там мягкме практики.

Я бы вам рекомендовала такой план:
Выполнить мрт, всё таки прошло 5 лет, чтобы ничего не пропустить, и знать, что в позвоночнике нет причин для болей.
Параллельно этому выполняем ЛФК.
Если всё таки больше остаётся, то тогда я бы рекомендовала вам начать приём антидепрессанта.
Препараты выбора это Дулоксетин/ Венлафаксин/ Амитриптилин.
Пройдите ещё тест пожалуйста

Пожаловаться

Юлия, 6 декабря 2024

Клиент

Татьяна Владимировна, я принимаю стрезам на постоянной основе с июня, по назначению врача невролога-психотерапевта. депрессия не диагностирована, а тревожность повышена, что показал и тест, предложенный Вами. Результат теста сейчас попробую прикрепить.

Пожаловаться

Юлия, 6 декабря 2024

Клиент

Татьяна Владимировна, результат прикрепила к вопросу

+ 1

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 6 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Спасибо за тест, в таком случае, выбор препаратов сужается, жто либо Дулоксетин либо Венлафаксин.
Препараты влияют и на тревогу и на боль.
Можно рассмотреть Дулоксетин, начиная с 30 мг, через неделю повышаем до 60 мг, приём длительный.
+ Атаракс 1/2 т на месяц.

Стрезам пора уже отменять, долго принимаете.
Необходимо лечить тревожное расстройство и болевой синдром.

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 6 декабря 2024

Клиент

Татьяна Владимировна, атаракс был до стрезама на протяжении 2-х месяцев, ожидаемого эффекта не было, врач поменял его на стрезам.
Спасибо Вам большое за подробный ответ!

+ 1

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 6 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Хорошо, Атаракс для преерытия Дулоксетина тогда можно Тералиджен 1/2 т.

На здоровье ?

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 6 декабря 2024

Клиент

Татьяна Владимировна, спасибо Вам большое за уделенное время! Хорошего Вам дня!

+ 1

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 6 декабря 2024

Невролог

Здравствуйте! Судя по описанию у Вас имеется хронической болевой синдром - это прямое показанию к назначению антидепрессантов с обезболивающим эффектом: дулоксетин/амитриптиллин.
И МРТ, всё-таки надо выполнить, для понимания за счёт чего такой стойкий болевой синдром: возможно, есть субстрат для операции, признаки воспалительного процесса межпозвонкового диска

Пожаловаться

Юлия, 6 декабря 2024

Клиент

Евгений Олегович, спасибо за ответ!

+ 1

Пожаловаться

Кириченко Елена Александровна, 6 декабря 2024

Нейрохирург

Здравствуйте! В таких случаях лучше выполнить МРТ поясничного отдела позвоночника, 5 лет очень давний срок.
Скажите, пожалуйста, я правильно поняла, что болит в основном ниже поясницы?

Пожаловаться

Юлия, 6 декабря 2024

Клиент

Елена Александровна, доброе утро, да, боль локализуется в основном в крестце и пояснице. Иногда она просто ноющая, иногда довольно ощутимая.

+ 1

Пожаловаться

Кириченко Елена Александровна, 6 декабря 2024

Нейрохирург

Эта боль, в области крестца, может быть связана с артрозом крестцово-подвздошных сочленений. В таких случаях эффективна блокада с Дипроспаном в область крестцово-подвздошных сочленений однократно.

+ 1

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 6 декабря 2024

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте!
Обычно в таких случаях рекомендуют повторять мрт, из дообследований мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
Из препаратов обычно назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед) транквилизатор для прикрытия.
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.

Также рекомендуют заниматься ЛФК, пройти курс массажа.
Занятия спортом(бег, велотренажер, йога, плавание)-не в острый период.

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 6 декабря 2024

Клиент

Марина Алексеевна, спасибо Вам большое за такие подробные рекомендации!

+ 1

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 6 декабря 2024

Невролог

Здравствуйте

В таких случаях рекомендует выполнить мРт пояснично – крестцового отдела позвоночника.
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 6 декабря 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, спасибо Вам большое!

+ 1

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 6 декабря 2024

Невролог

Будьте здоровы ?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Болит поясница слева отдающая в бедро и в ногу слева

5 ответов

3 сентября 2022

Виктория

Вопрос закрыт

Боли в пояснице

3 ответа

8 марта 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Сильная боль в пояснице

2 ответа

22 февраля 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Боли в пояснице после удаления аппендицита

4 ответа

21 ноября 2024

Олесиа

Вопрос закрыт

Боль в пояснице

6 ответов

17 апреля

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-12-06T08:09:49+03:00

+ 1

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 6 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Спасибо, и вам))) ?

Принятый ответ