Что вас беспокоит?
Боль в спине
Доброе утро, уважаемые врачи. Вопрос такой. В мае прострелило поясницу после неловкого движения. Боль была настолько сильной, что ставили блокаду с дексаметазоном, но она оказалась не очень эффективной. Спустя неделю острый период прошел, но до конца ноющие боли не прошли. Спина продолжает беспокоить. В сентябре после переохлаждения прострелило снова, снова 2 недели ушло на лечение, боль превратилась в хроническую, ноет постоянно. В начале ноября снова переохлаждение произошло, и с того момента боль постоянная, когда-то сильнее, когда-то стихает. Иногда болит так, что тяжело стоять. Естественно, все физические нагрузки отменены, потому что уже панический страх того, что снова прострелит. По мрт, которое было сделано 5 лет назад, протрузии дисков L4-L5, более свежего мрт нет, собственно, врачи и не настаивали на нем. За все это время было сделано 2 курса мовалиса в/м, курс ксефокама в/м, уколы дексаметазона, не могу сказать, что мовалис или ксефокам снимают боль, скорее, эффекта от них я не заметила. Боль локализуется в основном в крестце, от него уже расходится вверх. Качество жизни очень страдает. Подскажите, пожалуйста, какими препаратами можно снять болевой синдром, чем лечить спину, и целесообразно ли назначение антидепрессантов для лечения такой боли (было предложено одним из врачей, к которому обращалась). Спасибо!
Здравствуйте, да, есть такое, что если боли более 3х месяцев, по мрт нет изменений, которые могут давать боли, то тогда назначаем антидепрессант с противоболевым эффектом.
Так как когда всё время болит, происходит сенситизация, формируется болевой центр в головном мозге, чтобы его подавить, используются антидепрессанты, своими словами.
Вам какой антидепрессант назначали?
Пробовали заниматься ЛФК?
Татьяна Владимировна, доброе утро, спасибо за оперативный ответ. Речь шла о ципрамиле, но до применения так и не дошло. Ситуация усугубляется еще и тем, что я нахожусь в постоянной тревоге, потому что боюсь нового прострела, в связи с тем, что боль вообще не проходит. Лфк начала делать недавно, все это время с мая вообще не было никаких тренировок, как раз-таки по причине боязни обострения.
Очень странный выбор.
ципрамил здесь точно не подойдет.
А есть возможность выполнять ЛФК с тренером?
Пройдите пожалуйста тест и напишите результат.
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Татьяна Владимировна, да, есть. Но пока выполняю сама рекомендованный тренером комплекс.
Хорошо, главное, чтобы это было под контролем специалиста, чтобы вы не навредили себе.
Но туже йогу, дома можно делать, там мягкме практики.
Я бы вам рекомендовала такой план:
Выполнить мрт, всё таки прошло 5 лет, чтобы ничего не пропустить, и знать, что в позвоночнике нет причин для болей.
Параллельно этому выполняем ЛФК.
Если всё таки больше остаётся, то тогда я бы рекомендовала вам начать приём антидепрессанта.
Препараты выбора это Дулоксетин/ Венлафаксин/ Амитриптилин.
Пройдите ещё тест пожалуйста
Татьяна Владимировна, я принимаю стрезам на постоянной основе с июня, по назначению врача невролога-психотерапевта. депрессия не диагностирована, а тревожность повышена, что показал и тест, предложенный Вами. Результат теста сейчас попробую прикрепить.
Татьяна Владимировна, результат прикрепила к вопросу
Спасибо за тест, в таком случае, выбор препаратов сужается, жто либо Дулоксетин либо Венлафаксин.
Препараты влияют и на тревогу и на боль.
Можно рассмотреть Дулоксетин, начиная с 30 мг, через неделю повышаем до 60 мг, приём длительный.
+ Атаракс 1/2 т на месяц.
Стрезам пора уже отменять, долго принимаете.
Необходимо лечить тревожное расстройство и болевой синдром.
Татьяна Владимировна, атаракс был до стрезама на протяжении 2-х месяцев, ожидаемого эффекта не было, врач поменял его на стрезам.
Спасибо Вам большое за подробный ответ!
Хорошо, Атаракс для преерытия Дулоксетина тогда можно Тералиджен 1/2 т.
На здоровье ?
Татьяна Владимировна, спасибо Вам большое за уделенное время! Хорошего Вам дня!
Принятый ответ
Спасибо, и вам))) ?
Здравствуйте! Судя по описанию у Вас имеется хронической болевой синдром - это прямое показанию к назначению антидепрессантов с обезболивающим эффектом: дулоксетин/амитриптиллин.
И МРТ, всё-таки надо выполнить, для понимания за счёт чего такой стойкий болевой синдром: возможно, есть субстрат для операции, признаки воспалительного процесса межпозвонкового диска
Евгений Олегович, спасибо за ответ!
Здравствуйте! В таких случаях лучше выполнить МРТ поясничного отдела позвоночника, 5 лет очень давний срок.
Скажите, пожалуйста, я правильно поняла, что болит в основном ниже поясницы?
Елена Александровна, доброе утро, да, боль локализуется в основном в крестце и пояснице. Иногда она просто ноющая, иногда довольно ощутимая.
Эта боль, в области крестца, может быть связана с артрозом крестцово-подвздошных сочленений. В таких случаях эффективна блокада с Дипроспаном в область крестцово-подвздошных сочленений однократно.
Здравствуйте!
Обычно в таких случаях рекомендуют повторять мрт, из дообследований мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
Из препаратов обычно назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед) транквилизатор для прикрытия.
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.
Также рекомендуют заниматься ЛФК, пройти курс массажа.
Занятия спортом(бег, велотренажер, йога, плавание)-не в острый период.
Марина Алексеевна, спасибо Вам большое за такие подробные рекомендации!
Здравствуйте
В таких случаях рекомендует выполнить мРт пояснично – крестцового отдела позвоночника.
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Лилия Альбертовна, спасибо Вам большое!
Будьте здоровы ?
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 202311 ответов
- 29 Апреля 202414 ответов
- 15 Июля 20241 ответ
- 17 Июля 20246 ответов