Что вас беспокоит?
Стойкая тошнота
Очень стойкая тошнота на протяжении 3 дней. Нет аппетита, ем силом , есть частая отрыжка, слабость . Ощущение , что потеряю сознание . Помогите с описанием узи и фгдс делала ранее
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Людмила.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Прикрепите результаты исследований.
Я задам вам уточняющий вопрос.
Вы тревожный человек?
Анна Михайловна, спасибо за ответ. Мой рост 150, вес 72. Я тревожный человек
Людмила,смотрю протоколы обследований.
По данным УЗИ ОБП имеет место.
Диффузные изменения печени,поджелудочной железы.
Это изменения,которые носят метаболический характер.
Отталкиваясь от расчета индекса массы тела имеет место ожирение первой степени.
Что рекомендуется первоочередно в данном случае:
Биохимический анализ крови + с-реактивный белок, железо, щелочная фосфатаза, общий белок, глюкоза, алт, аст, билирубин все фракции, холестерин,ГГТ, липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП,триглицериды, индекс атерогенности,общий холестерин, аполипопротеин в, липопротеин а, аполипопротеин а1), креатинин, липаза, амилаза панкреатическая.
Клинический анализ крови + СОЭ.
Основное сейчас из рекомендационных мероприятий для вас это прежде всего немедикаментозные методы коррекции данного состояния:
Снижение избыточной массы тела.
Дозированные физические нагрузки, ходьба быстрым шагом, аэробные упражнения,силовые упражнения.
Соблюдение средиземноморской диеты (избегать продукты и напитки с высоким содержанием фруктозы в своем составе, исключение консервированных продуктов питания)
Коррекция сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, повышение холестерина).
Также обращает на себя внимание присутствие взвеси в полости желчного пузыря, конкрементов, полипа.
должны быть диетические рекомендации,которые подразумевают:
питайтесь не менее 4 раз в день, оптимально 5–6 раз в день;
старайтесь избегать жареных блюд, копченостей, выпечки;
достаточный водный режим, из расчета 40мл на кг вашего веса в сутки.
следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами.
+ физическая активность.
Для желчного пузыря не полезны насыщенные жиры, ненасыщенные в рационе должны присутствовать.
А вот те жалобы, которые вы отмечаете могут быть проявлениями функциональной диспепсии,вследствие нарушения моторной функции желудка, ДПК, знак вопроса, но также у вас имеет место ЖКБ, которая вторично может вовлекать поджелудочную железу.
Диспепсические симптомы часто сочетаются с другими симптомами,такие как тошнота,отрыжка.
Основным провоцирующим фактором выступает тревога, стресс,переживания.
В таких случаях рекомендуют прием ганатон 50мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15 минут до приема пищи в течение 1 месяца.
А также, рекомендуется золотой стандарт диагностического исследования, на предмет исключения хеликобактерной инфекции.
а именно С13-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Коррекция психоэмоционального фона, консультация профильного специалиста, врача-психотерапевта, подбор терапии,антидепрессантов,нейромодуляторов, при неэффективности базисной терапии.
Что касается поджелудочной железы и ее размеров:
Головка - 33,2мм, при норме до 32мм.
Тело - 22,2мм, при норме до 21мм.
Хвост - 32,7, при норме до 28мм.
Золотым стандартом лучевой диагностики в отношении поджелудочной железы является МСКТ органов брюшной полости с в/в контрастированием и панкреатическая эластаза в кале (на предмет экзокринной недостаточности поджелудочной железы, собирается и сдается оформленный кал для анализа).
Как правило растворению подвергается 1 холестериновый камень до 10мм в диаметре, либо мелкие камни,занимающие до 15% объема желчного пузыря.
Если имеет место эпизод острого панкреатита,колика - показано проведение оперативного вмешательства.
Напишите ваш вес и рост
Людмила,также обращает на себя внимание снижение уровня гемоглобина,дополнительно рекомендуется посмотреть НТЖ,ОЖСС, ферритин,трансферрин,сывороточное железо,фолиевую кислоту,витамин В12.
Незначительное повышение уровня печеночных ферментов.
Мочевая кислота может быть повышена на фоне чрезмерного потребления продуктов питания,которые богаты пуринами.
Незначительное повышение уровня триглицеридов, ЛПОНП,индекса атерогенности.
Немедикаментозные методы коррекции, модификация образа жизни является первостепенной в данном случае.
Повышение печеночных ферментов может иметь место при заболеваниях печени,неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов,БАД,метаболический синдром, прием алкоголя.
+ анти-HBCOR,Anti-HCV total, HBsAg.
А некоторые лаборатории дают норму печеночных ферментов до 50 Ед/л.
Анна Михайловна, благодарю Вас за подробный ответ , за пояснения возможных причин моего состояния и рекомендации для его улучшения и дальнейшей тактики лечения и дообследования .
Будьте здоровы!
Храни вас бог!
Не болейте !
Пусть все будет всегда хорошо у вас!
Анна Михайловна, скажите пожалуйста , стоит ли обратиться в стационар или можно продолжить обследование амбулаторно ?
.
Людмила,боли вас не беспокоят?
По данным УЗИ ОБП обращает на себя внимание также присутствие конкрементов в желчном пузыре до 1.1см.
+ пристеночное образование небольшого размера - полип 2.6мм.
Людмила, желчегонные с учетом только их обнаружения по УЗИ ОБП не назначаем. Поэтому урсосан пока остается на полке.
Как правило конкременты более 1см + приступы желчной колики являются показанием к проведению оперативного вмешательства.
Здесь решаем совместно с врачом-хирургом.
Бессимптомное течение - возможна выжидательная тактика, контроль по УЗИ.
Анна Михайловна, да, боли есть . Случаются приступы в правом подреберье , нарастающая тупая боль после больших промежутков приема пищи . Спасаюсь спазмолитиками , обезболивающими и то проходит не сразу
В похожих клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют:
При болях - мебеверин (дюспаталин) 200мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 20 минут до приема пищи.
Ферменты (креон,микразим) 10.000 ЕД 1 капсуле 3 раза в сутки, по показаниям.
Рабепразол 20мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
Курс приема - 14 дней-1 месяц.
Желчегонные с учетом камней в желчном только по УЗИ ОБП не рекомендуется принимать
Людмила, я бы все-таки рекомендовала вам очный осмотр доктора, с возможностью дифференциального диагноза вашей симптоматики.
Анна Михайловна, хорошо, спасибо , я последую вашим рекомендациям .
Есть ускорение СОЭ, при этом уровень С-реактивного белка у вас в норме.
Это белок острой фазы воспаления в организме.
Анна Михайловна, скажите еще пожалуйста а возможна ли такая симптоматика, а именно тошнота из за проблем с желчным ?
Людмила, боли скорее всего у вас на фоне ЖКБ.
При которой идет нагрузка на поджелудочную железу, она вовлекается вторично (по этой причине пациента также может беспокоить тошнота, отрыжка, боли).
В похожих клинических случаях врачи рекомендуют консультацию врача-хирурга.
Людмила, клинический анализ крови у вас от какого числа?
Анна Михайловна, анализ крови от 16.11.24
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20176 ответов
- 20 Марта 20196 ответов
- 23 Апреля 20201 ответ
- 17 Января 20211 ответ