Что вас беспокоит?
Боли в эпигастрии
Добрый день или вечер! Меня беспокоят непроходящие в течение уже нескольких дней боли в эпигастрии (в районе солнечного сплетения). Они то нарастают, то притупляются (ночью, в положении лежа легче). От еды не зависит. Сопровождается сильным вздутием (ощущение наполненности и надутости). Поначалу это состояние сопровождалось сильным метеоризмом и резкими, внезапными спазмами (сначала спазмы распространялись на весь живот, потом сосредоточились только в верхней части живота). На фоне приема эспумизана и лактобаланса метеоризм значительно уменьшился. Спазмы стали чуть реже, но ноющая боль в центре живота и ощущение тяжести и вздутия остались без изменений. Связываю появление этого состояния с погрешностями в диете (любитель кофе, мучного и сладкого) и с перенесенной два года назад ротавирусной инфекцией (с тех пор, любой грипп или погрешность в диете вызывает диарею или частый стул; обычно пробиотики это хорошо устраняют, однако после последнего случая расстройства кишечника - три месяца назад - впервые стали появляться сильные спазмы, метеоризм и вздутие). К врачу и на анализы (ФГДС, узи брюшной полости) раньше вторника не смогу попасть. Можно ли как-то облегчить состояние? Заранее благодарна за ответ. P.S. Перед тем , как появились боли в эпигастрии, несколько дней болело в правом верхнем подреберье, а потом -то же самое, только уже слева (но меньше, чем справа).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Романина Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси врача».
Скажите, стул в норме на данный момент? Такие жалобы могут проявляться на фоне различных патологий, в первую очередь это может быть связано с хеликобактерной инфекцией, синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике, функциональными расстройствами.
В первую очередь при подобной симптоматике рекомендовано провести обследование:
1) Выполнение ФГДС с проведением дыхательного 13С урезанного теста на хеликобактер пилори либо сдача анализа кала на антиген хеликобактер.
2) Кал на скрытую кровь методом fob gold.
3) Фекальный кальпротектин (в кале). Высокие уровни кальпротектина могут указывать на заболевания, такие как воспалительные заболевания кишечника.
4) Если фекальный кальпротектин выше нормы — пройти дыхательный водородный тест на выявление СИБР.
5) Выполнение УЗИ брюшной полости.
6) Клинический анализ крови (выявление анемии, вялотекущего воспалительного процесса).
7) Стандартный биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, креатинин, мочевина, холестерин, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза, амилаза).
В подобных клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют прием:
1) Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день 1месяц.
2) Тримедат по одной таблетке три раза в день за 20 минут до еды.
Соблюдение диеты FODMAP. Ограничить продукты с высоким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы).
Овощи, которые следует исключить: чеснок, лук, артишоки, цветная капуста, грибы, горох, сельдерей, капуста, спаржа, лук-порей и лук-шалот.
Фрукты, которые следует избегать: яблоки, абрикосы, ежевика, консервированные фрукты, сухофрукты, гуава, манго, нектарины, папайя, персики, груши, сливы, чернослив и арбуз.
Молочные продукты. Избегать йогуртов и заварного крема.
Источники белка, которые стоит ограничить: бобовые, маринованное мясо, птица, морепродукты, колбасы.
Злаки и мучные изделия: ограничить хлеб из пшеницы, ржи и ячменя, готовые завтраки (мюсли, хлопья, гранола) и печенье.
Вероника Андреевна, спасибо большое за ответ! Стул в норме. Поначалу, когда был сильный метеоризм стул был не вполне оформленный и с неприятным запахом, но сегодня метеоризм уменьшился и стул в порядке.
Тогда рекомендую ещё сдать панкреатическую эластазу в кале для исключения экзокринной недостаточности поджелудочной железы
Вероника Андреевна, подскажите, пожалуйста: метеоспазмил и тримедат принимать вместе?
Да, можно вместе принимать перед едой
Принятый ответ
Мария, добрый день
Вероятно наличие функциональной диспепсии по описанным вами симптомам. Для исключения воспаления - обязательна гастроскопия с диагностикой НР инфекции/ Хеликобактер пилори
Обязательно проведение обследования/ для верификации образования почки, ангиомиолипома - доброкачественное образование, но нужно подтверждение по МРТ или КТ с контрастом
Для облегчения состояния можно начать прием препарата тримедат
Для диагностики НР инфекции нельзя принимать за 2 недели до биопсии препараты для снижения кислотности, препараты висмута, за месяц антибиотики
А тримедат 3 раза до еды за 20 минут- не повлияет на результат, а состояние облегчит
Нелли Фанисовна, спасибо Вам большое!!!
Принятый ответ
Мария, добрый день.
По описанию симптомов больше данных за патологию кишечника, петли кишечника располагаются также вверху и боль/неприятные ощущения могут идти в эпигастрий. Вероятнее всего, это синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
Чтобы установить точный диагноз рекомендовано выполнить дополнительное обследование:
1. УЗИ ОБП повторить.
2. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
3. ЭГДС.
4. Кал на кальпротектин.
5. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
На данный момент для облегчения симптомов можно использовать схему лечения:
1. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 10 минут до еды 14 дней.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать.
На время ограничьте в рационе хлебобулочные изделия, сдобу, выпечку, сладости.
Елена Сергеевна, большое Вам спасибо!!!
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20211 ответ