Консультация инфекциониста /

Инфекционный мононуклеоз — вопрос №2719468

270 просмотров

Добрый день! Очень прошу вашего совета, так как в своем городе разные врачи дают абсолютно разную и противоречивую информацию. А инфекциониста у нас нет, кроме больницы.

С конца октября-начала ноября ребенок (сын, ему 6 лет) начал покашливать в ночное время, температура не поднималась, никаких больше симптомов не было. Обратились к педиатру, так как много пневмоний микоплазменных в городе врач отправил на снимок, по снимку был обнаружен бронхит. Назначено лечение: азитромицин 5 дней. Пролечился, кашель ушел где-то через 10-12 дней, то есть до 17 ноября. Также в этот период ЛОР поставил признаки фарингита. Пролечились, ребенок чувствовал себя хорошо.

4 декабря у ребенка одноразово поднялась температура 38 градусов, самостоятельно спала, больше симптомов никаких не было. Ребенок чувствовал себя хорошо, больше ничего не болело у него. Правда мы с мужем заметили увеличенные лимфоузлы, но безболезненные. Не придали значение, так как ранее после вирусов у него такое бывало и проходило.

8 декабря ребенок проснулся вялым, стал жаловаться на першение в горле, проснулся весь мокрый, была небольшая температура, до 37.3. Мы побоялись, что это какое-то осложнение после бронхита и поехали к доктору. На осмотре врач подтвердил увеличение лимфоузлов, сказала, что отечные миндалины с белесым налетом, гиперемированные, есть зернистость по задней стенки горла, и есть пробка на одной из миндалин. Сказала, что дыхание жесткое с обеих сторон, больше в верхних долях. Поставила нам диагноз острая инфекция верхних дыхательных путей, острый тонзиллит, лимфаденит шеи, лимфаденопатия. Врач назначила нам курс антибиотиков (биорацеф 250 мг 2 раза в день - 5 дней), граммидин кидс 3 раза в день, нормобакт - 2 раза в день, полоскание горла ромашкой.

Стали лечиться так, как написал доктор, правда к этому добавили еще нанолар спрей для горла. Ребенок стал жаловаться на горло все больше и больше, стал отказываться от еды, потому что больно глотать, температура в первые 2 дня поднималась до 38 градусов и сразу спадала сама, ничего не сбивали. По состоянию антибиотики вообще не работали, ребенку становилось хуже, со вторника температура стала держаться, подниматься до 39, но при приеме ибуфена (5 мл, вес ребенка 23-24 кг) быстро спадала и его хватало но 10-12 часов. Так как я улучшений не видела, ни по горлу, ни по температуре не было динамики, гланды были с налетом белого цвета, я начала искать информацию, что это может быть и у меня стали подозрения, что у ребенка инфекционный мононуклеоз. С подозрениями пришла к врачу, он сразу же хотел положить нас в инфекционную больницу, но я настояла на обследовании, нас отправили на анализы, на узи брюшной полости, увеличили дозу антибиотиков биорацеф по 500 мг 2 раза в день. Все обследования прикрепляю. Сходили за вторым мнением при этом диагнозе врачи теряются и чтобы снять с себя ответственность кладут нас в инфекционную больницу. А мы хотим справиться дома, если это возможно, так как у сына нет прививок и есть генетическое заболевание - талассемия (в легкой форме, но нам говорили, что нужно беречься).

Подскажите, пожалуйста, можно ли лечиться дома? Ребенок пьет, достаточно активный, из симптомов - температура продолжает подниматься до 39 градусов раза 2-3 за день, продолжаем сбивать ибуфеном. Прочитала, что лечение при данной инфекции в большей степени симптоматическое. Также еще побаливает горло: используем нанолар, граммидин кидс, сегодня начинаем полоскать фурасолом (выписал ЛОР). Ночью во сне похрюкивает, храпит, порекомендовали добавить парлазин. Курс антибиотиков заканчивается сегодня. Один врач сказал, что стоит пить дальше в увеличенной дозировки и добавить еще клацид. Второй врач сказал, что не нужно вообще его пить, так как нет показаний.

Как нам продолжить лечение дома? На что обращать внимание, чтобы не пропустить осложнений? Сколько еще может держаться температура и боль в горле? Правильное ли лечение у нас назначено? Достаточно ли этого?

Подведу итог по лечению:
- пьем жидкость, стараемся до 1,5 литров в день (чистая вода и адиарин)
- биорацеф 250 мг 2 раза в день (сегодня допили последнюю таблетку)
- граммидин кидс 3 раза в день
- нанолар 3 раза в день
- фурасол - 2 раза в день
- парлазин - по 8 капель 2 раза в день
- при температуре выше 38,5 - ибуфен по 5 мл

Буду благодарна вашим рекомендациям и опыту. Потому что сама совсем запуталась.

Все изменения по эритроцитам в крови связаны с талассемией, они у него всегда такие

Возраст: 6

Хронические болезни: талассемия малой степени
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Инфекционист
Здравствуйте! Действительно, в общем анализе крови признаки инфекционного мононуклеоза (повышение лейкоцитов за счёт лимфоцитов).
Для диагностики дополнительно стоит сдать кровь на IgM, IgG к ВЭБ и ЦМВ.
Если говорить об инфекционном мононуклеозе, то это такая же вирусная инфекция, как и любая другая. В общем и целом инфекционный мононуклеоз не опасен и проходит сам в течение 2-4 недель.
Инфекционный мононуклеоз - это не единое заболевание, а синдром, то есть, причиной могут быть несколько вирусов (ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ 6 и 7 типов, ВИЧ, токсоплазмоз), эффективных лекарств против большинства из них нет. лечение действительно симптоматическое (питьё, жаропонижающие, пастилки в горло, промывание и капли в нос).
Антибиотики при вирусных инфекциях не эффективны, поэтому при мононуклеозе необходимости в их применении нет.
Назначенное симптоматическое лечение более, чем достаточное.
Как правило. мононуклеоз протекает гладко, без всяких осложнений. Так как есть увеличение размеров селезёнки, стоит ограничить контактные виды спорта на 1 месяц.
Принятый ответ
Клиент
Ольга Александровна, благодарю вас за ответ!
- Подскажите, пожалуйста, а какой смысл сдавать анализы, просто, чтобы знать, как я понимаю, лечение не будет отличаться?
- На какие именно Ig стоит сдавать? Уже пыталась разобраться. В лаборатории есть антитела к капсидному антигену, есть к нуклеарному, есть к раннему, есть определение ДНК - это если говорит про Эпштейн-Барр. Как у других вирусов еще не смотрела
- Как долго может еще подниматься температура?
- Когда стоит бить тревогу? (какие красные флаги) Просто врачи пугали, что с ним только в больницу.
- Может ли к нему подключиться бактериальная инфекция? Как ее можно обнаружить по анализу, если при мононуклеозе и так повышены лейкоциты?
- Какие капли в нос рекомендуете при данном состоянии, чтобы снимать этот отек?

Скидка 15% на анализы.

Врач УЗД, Инфекционист
1. Да, так и есть.
2. IgM, IgG к VCA, IgG к EA, NA к ВЭБ и IgM, IgG к ЦМВ.
3. До 2-4 недель. Но обычно 10-14 держится.
4. Мононуклеоз не сопровождается какими-либо осложнениями в абсолютном большинстве случаев. В практике ни разу не встречала. Чаще всего лечение в больнице при мононуклеозе не имеет практического смысла, там также будут снижать температуру, только более агрессивными методами. Как-то ускорить выздоровление мы не можем.
Их "красных флагов", пожалуй, появление кровоточивости слизистых и кожи (синяки, носовые кровотечения), так как при мононуклеозе, как и при любой вирусной инфекции может развиться иммунная тромбоцитопеническая пурпура; сильные боли в животе, резкая бледность, потеря сознания после толчка или падения (это может говорить о разрыве селезёнки).
5. Не встречала подобного в практике.
6. Любые. Основное - это промывание носа солевыми растворами. Для кратковременного облегчения можно использовать називин и любые другие капли с сосудосуживающим компонентом, но применять их можно не более 3-5 дней. Если сильная заложенность держится дольше, то лучше подключить назальные стероиды вроде "Назонекса".
Клиент
Ольга Александровна, спасибо большое за ваши четкие ответы. Еще несколько вопросов. У сына сейчас есть белый налет на миндалинах с самого начала заболевания и сохраняется со сих пор - это признак бактериальной инфекции или это симптом мононуклеоза?
Сейчас одна миндалина немного больше в размере, чем другая. Как я понимаю и аденоиды увеличены. Это восстанавливается после выздоровления или останется в таком виде?
Клиент
Благодарю вас
Врач УЗД, Инфекционист
Доброе утро!
1. Симптом мононуклеоза. Налёты "вирусные".
2. Обычно постепенно всё восстанавливается в течение нескольких недель, но может остаться небольшое увеличение, особенно если оно и исходно было.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! по Оак действительно признаки вирусной инфекции, оак и узи могут соответствовать диагнозу мононуклеоз. Для уточнения в подобной ситуации сдаем кровь антитела к ЦМВ IgG , IgM, антитела к ВЭБ VCA IgG, IgM, EA IgG, EBNA IgG
Температура высокая может держаться несколько недель, а субфебрильная до 6 мес
Учитывая увеличение селезенки, рекомендовано соблюдение постельного режима и ограничить физ активность

При подтверждении диагноза лечение симптоматическое, при тяжелых и затяжных случаях можно добавлять прямые противовирусные, типо ацикловир (по возрасту только он разрешен, хоть и слабый препарат)
Принятый ответ
Клиент
Ирина Владимировна, благодарю вас за ответ! Подскажите, пожалуйста:
- Когда стоит бить тревогу? (какие красные флаги) Просто врачи пугали, что с ним только в больницу.
- Может ли к нему подключиться бактериальная инфекция? Как ее можно обнаружить по анализу, если при мононуклеозе и так повышены лейкоциты?
- Еще пугали разростанием миндалин и аденоидов, затруднением дыхания и их удалением. Можно ли это как-то предотвратить в виде профилактики?
Инфекционист, Гепатолог
- ухудшение клинически, затяжная инфекция, необходимость капельниц или уколов, если нельзя обеспечить это в домашних условиях
-да, может. При бак инфекции изменяется лейкоцитарная формула
- это своевременное лечение и при необходимости добавление противовирусных, чтобы инфекция не затягивалась
Клиент
Ирина Владимировна, спасибо большое за ваши четкие ответы. Еще несколько вопросов. У сына сейчас есть белый налет на миндалинах с самого начала заболевания и сохраняется со сих пор - это признак бактериальной инфекции или это симптом мононуклеоза?
Сейчас одна миндалина немного больше в размере, чем другая. Как я понимаю и аденоиды увеличены. Это восстанавливается после выздоровления или останется в таком виде?
Инфекционист, Гепатолог
При мононуклеозе может быть надет и без бактерий
Поэтому сопоставляем клинику и анализы, если не видно признаков бактерий, то антибиотики не добавляем
Клиент
Ирина Владимировна, подскажите, пожалуйста, а боль в горле при мононуклеозе может еще долго сохраняться? Большое вам спасибо за ваши ответы, они очень поддерживают.
Инфекционист, Гепатолог
Боль проходит примерно в течении 1-2 недель, с постепенной положительной динамикой (зависит от тяжести острого процесса)
Инфекционист
Здравствуйте! Инфекционный мононуклеоз у ребенка можно лечить дома.
К назначениям добавить обязательное соблюдение диеты. Антибиотик можно закончить.
При инфекционном мононуклеозе назначают антигистаминные препараты, они уменьшают отечность лимфоидной ткани.
Для лечения используются препараты, повышающие синтез противовирусных агенотов собственным иммунитетом, бычно Циклоферон или Изопринозин.
Контроль анализа крови, селать биохимию крови, поскольку вирусы размножаются в печеночных клетках.
Принятый ответ
Клиент
Нина Владиславовна, благодарю вас за ответ. Подскажите, пожалуйста,
- Как долго может еще подниматься высокая температура и болеть горло (на одной из миндалин белый налет)?
- Когда стоит бить тревогу? (какие красные флаги) Просто врачи пугали, что с ним только в больницу.
- Может ли к нему подключиться бактериальная инфекция? Как ее можно обнаружить по анализу, если при мононуклеозе и так повышены лейкоциты?
- Еще пугали разростанием миндалин и аденоидов, затруднением дыхания и их удалением. Можно ли это как-то предотвратить в виде профилактики?
Инфекционист
Температура может сохраняться высокой в течение двух недель, потом длительно держаться на цифрах 37 с небольшим.
Ухудшение состояния, самочувствия, появление новых жалоб. Важно соблюдать диету и ограничить физическую активность. При мононуклеозе увеличивается селезенка и заинтересована печень.
Бактериальная инфекция присоединиться может. Бывают ангины и пневмонии.
В больнице практически такое же лечение, только в тяжелых случаях делают гормоны.
Клиент
Нина Владиславовна, спасибо большое за ваши четкие ответы. Еще несколько вопросов. У сына сейчас есть белый налет на миндалинах с самого начала заболевания и сохраняется со сих пор - это признак бактериальной инфекции или это симптом мононуклеоза?
Сейчас одна миндалина немного больше в размере, чем другая. Как я понимаю и аденоиды увеличены. Это восстанавливается после выздоровления или останется в таком виде?
Инфекционист
После острой стадии болезни лимфоидная ткань будет восстанавливаться. Может быть не сразу, но миндалины и аденоиды станут сокращаться.
Налет на миндалинах скорее всего моноцитарный.
Клиент
Нина Владиславовна, подскажите, пожалуйста, а боль в горле при мононуклеозе может еще долго сохраняться? Большое вам спасибо за ваши ответы, они очень поддерживают.
Инфекционист
Боль в горле вызвана увеличением миндалин и наличием налетов. Как самочувствие ребенка? Какая температура?
Клиент
Нина Владиславовна, немного устал от болезни, от лечебных манипуляций, от боли в горле больше всего. Больно глотать, поэтому не очень охотно ест. Температура поднимается до 39 градусов 2 раза в сутки, мы ее сбиваем ибуфеном и следующий раз поднимается через 8-10 часов. После ибуфена ребенок чувствует себя почти хорошо, так как и горло он также обезболивает.

Сегодня 6 день болезни от первых симптомов (когда впервые заболело горло и стала субфебрильная температура) и 4ый день от поднятия высокой температуры, которую сбиваем.
Инфекционист
Температура при мононуклеозе может сохраняться длительно, иногда дольше двух недель, но она будет постепенно все ниже.
Сейчас разгар болезни.
Давайте болье жидкости, пищу мягкую и полужидкую. Пусть пьет бульоны и морсы, их легче глотать.
Клиент
Нина Владиславовна, подскажите, а боль в горле также долго может сохраняться?
Инфекционист
Боли в горле вызваны воспалением миндалин, они будут постепенно уменьшаться.
Заложенность в горле и носоглотке обусловлена отеком лимфоидной ткани. Чтобы его уменьшить назначают антигистиаминные средства.
Клиент
Нина Владиславовна, спасибо вам большое!
Инфекционист
Добрый день!Основное лечение инфекционного мононуклеоза заключается в поддерживающей терапии, заболевание обычно проходит самостоятельно. Антибиотики, как правило, неэффективны при вирусных инфекциях и применяются только при наличии осложнений или бактериальных инфекций.
-Лечение, которое вы описали, стандартно для инфекционного мононуклеоза, где упор делается на облегчение симптомов: В аналогичных вашему случаях в рекомендациях рекомендуют: -Для диагностики дополнительно стоит сдать кровь на IgM, IgG к ВЭБ и ЦМВ.
-Продолжайте давать ребенку обильное питье для предотвращения обезвоживания.
-Сбивайте температуру, как вы и делаете, ибуфеном или парацетамолом.
- Продолжайте полоскать горло (ромашка, фурасол), использовать спреи и пастилки.
-Парлазин помогает уменьшить отек и дискомфорт в горле.
-Следует следить за общим состоянием ребенка: если симптомы ухудшаются или появляются новые, такие как выраженная слабость, затрудненное дыхание, значительное увеличение лимфоузлов или любые другие тревожные признаки, вам следует немедленно обратиться очно к врачу.
-Инфекционный мононуклеоз может сопровождаться длительным периодом восстановления, ребенку может потребоваться несколько недель для полного выздоровления.
Принятый ответ
Клиент
Петр Николаевич, благодарю вас за ответ. Подскажите, пожалуйста,
- Как долго может еще подниматься высокая температура и болеть горло (на одной из миндалин белый налет)?
- Может ли к нему подключиться бактериальная инфекция? Как ее можно обнаружить по анализу, если при мононуклеозе и так повышены лейкоциты?
- Еще пугали разростанием миндалин и аденоидов, затруднением дыхания и их удалением. Можно ли это как-то предотвратить в виде профилактики?
- У сына сейчас есть белый налет на миндалинах с самого начала заболевания и сохраняется со сих пор - это признак бактериальной инфекции или это симптом мононуклеоза?
- Сейчас одна миндалина немного больше в размере, чем другая. Как я понимаю и аденоиды увеличены. Это восстанавливается после выздоровления или останется в таком виде?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Профилактическая антирабическая вакцинация
2 часа назад
699.00 р.
Михаил, Санкт-Петербург
Анализ на цитомегаловирус
2 часа назад
1000.00 р.
Лера
Токсиплазмоз
3 часа назад
1000.00 р.
Оксана, Москва
Положительный вэб
3 часа назад
900.00 р.
Анна
Экстренная вакцинация от ветрянки
5 часов назад
1000.00 р.
Станислав
Боль в желудке и высокая температура
5 часов назад
1000.00 р.
Екатерина
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Александрович Бондарюк
80 отзывов
Инфекционист
2002-2008, СарМедИ, лечеб
Опыт работы: 6 лет
Инна Сергеевна Каплиева
427 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Павел Андреевич Александров
396 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Инфекционист, Гепатолог
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Отличное отношение Очень полезная консультация Хочу выразить искреннюю благодарность Инне...
— Nik, г. Оренбург
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Грамотный доктор,все объяснила,спасибо На все 100 помогла Конечно посоветую
— Ана
фотография пользователя
Инфекционисту Алексей Бондарюк
Доктор всегда очень вежливый. Подробно всегда отвечает на все дополнительные вопросы. С участием...
— Екатерина