Консультация инфекциониста /

Инфекционный мононуклеоз — вопрос №2729726

95 просмотров

Добрый день. Ребенок 9 лет, симптомы ОРВИ с 2.декабря . Изначально боль при глотании, слабость, затем сопли, заложенность носа, небольшой кашель, горло сейчас уже спокойное. Температура за все это время повышалась 3 раза незначительно ( 37,2- 37,5), сама опускалась в течении суток. Ребенок уже пошел на поправку- играет, веселый, аппетит и температура в норме. 14 декабря заметили резкое увеличение шейных лимфоузлов , с одной стороны заметно больше. На следующий день сдали ОАК и биохимию ( результаты и фото лимфоузлов во вложении), по ОАК повышены немного моноциты и очень повышен СОЭ, лейкоциты в норме. АСТ, АЛТ, билирубины в норме, печень не увеличена. Наша врач сказала, что это мононуклеоз, т к в крови повышены моноциты. Назначили сейчас ацикловир - 200 мг * 4 р. в день, ждем анализ пцр на эпштейн барра, герпес 6, и цмв и сказали что возможно будем подключать антибиотик. На мой вопрос почему подозревают мононуклеоз если в крови не обнаружено мононуклеаров- ответила что это считала машина, мол, по этому так а нужен ручной подсчет. но на сайте лаборатории где мы сдавали ОАК указано что в стоимость входит обязательная "ручная" микроскопия мазка крови. У меня вопрос- действительно ли по нашим анализам можно поставить диагноз мононуклеоз, какие еще дополнительные исследования можно пройти чтоб подтвердить или опровергнуть данный диагноз. И насколько оправдано назначение антибиотика в данном случае?? Спасибо заранее за ответ.

Возраст: 9

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Педиатр
Здравствуйте, Яна. Да, по клинической картине похоже на инфекционный мононуклеоз. В крови нет ничего такого, что бы могло вызвать опасение у доктора и решение вопроса о назначении антибиотикотерапии. Есть вирусная инфекция, вероятно герпетической этиологии (моноцитоз более 14).
Тактика доктором выбрана верная, но с назначением антибиотиков не соглашусь.
Атипичные мононуклеары появляются в основном к 15-20 дню от начала заболевания в общем анализе крови.
Для постановки диагноза играет большую роль клиническая картина, подтверждение происходит когда проявляются мононуклеары в крови.
Для данного заболевания характерно увеличение печени и селезенки (чуть больше, чем при обычном орви), это можно понаблюдать на УЗИ ОБП и пальпаторно прощупав живот пациента.
Будьте здоровы!
Клиент
Елена Сергеевна, спасибо за ответ, печень и селезенка не увеличена ( пальпаторно на осмотре). А картина клиническая в чем характерная? ни высокой температуры, ни ангины, ни изменений в анализе биохимии нет

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист
Добрый вечер! По описанным вами симптомам и анализам однозначно сказать что это инфекционный мононуклеоз нельзя
-Мононуклеоз вызывает увеличение лимфоузлов и симптомы, похожие на те, которые вы описываете. Повышенные моноциты и СОЭ также могут быть с этим связаны, но отсутствие атипичных мононуклеаров в анализе крови делает диагноз сомнительным. В аналогичных вашему случаях в рекомендациях рекомендуют сдать ПЦР крови на вирус ВЭБ; ЦМВ; ВПГ 1 и 2 типа , также рекомендуют сдать ИФА крови на эти вирусы
-Антибиотики обычно не назначают при вирусных инфекциях, таких как мононуклеоз. Но если иметься риск присоединения бактериальной инфекции , можно рассмотреть вариант назначения антибиотиков , для этого рекомендуют сдать Биохимия крови; ОАК
В рекомендациях также рекомендуют дождаться результатов анализов, и только после получения их принять решение о назначении ацикловира.
Клиент
Петр Николаевич, спасибо большое за ответ. Подскажите, как понять есть ли у нас риск присоединения бак инфекции , ( для назначения антибиотика) нужно пересдать ОАК и биохимию? в течении какого срока? Если ребенок внешне здоров и весел, и его ничего не беспокоит ( кроме увеличенных лимфоузлов), то есть смысл назначать антибиотик?
Инфекционист
Если так, ребенка ничего не беспокоит, то в аналогичных с вашей ситуациях антибиотики не назначают, рекомендуют дождаться анализов на ВЭБ; ЦМВ и ВПГ и после результатов принять решение о назначении противовирусной терапии .
Инфекционист
Здравствуйте. По данному анализу крови мы можем заподозрить вэб инфекцию. Для подтверждения (или исключения) вэб инфекции необходимо сдать анализ крови методом пцр или Ифа IgM на вэб ( при положительном результате нужно будет начать лечение ацикловиром ( Валацикловиром, Изопринозином). По анализу крови показаний для приёма антибиотиков нет ( лейкоциты и нейтрофилы в пределах нормы)
Принятый ответ
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! клиника И оак может соответствовать вирусной инфекции, в том числе мононуклеоза, но по оак нет достоверных данных за мононуклеоз
Для подтверждения диагноза сдаем Пцр крови и/или IgM, G через 10 дней от начала заболевания
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Анализы ребёнка
15 декабря 2021
Татьяна, Белгород
Вопрос закрыт
Пошли месячные рано беременности нет
26 января 2022
Алиса
Вопрос закрыт
Анемия не железодефицитная, помогите разобраться
4 февраля 2023
Татьяна, Анапа
Вопрос закрыт
Первое узи. 2 образования
17 января
Ольга
Вопрос закрыт
Анализы расшифровка
12 февраля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инна Сергеевна Каплиева
424 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Павел Андреевич Александров
395 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Наталья Михайловна Рындина
72 отзыва
Инфекционист
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Петр Николаевич Ляшенко
21 отзыв
Инфекционист
2000 Луганский Государс
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врачу узде Ольга Сыркова
Объяснила все коротко и ясно без шелухи , спасибо Теперь знаю что надо делать эластографию Видно...
фотография пользователя
Инфекционисту Петр Ляшенко
Вежливый и внимательный врач Я получил консультацию. Успокоился, но хочется узнать о новых...
— Сергей, г. Хабаровск
фотография пользователя
Инфекционисту Наталия Датта
Все доступно объяснила Кратко и четко Посоветую мне понравилось
— Виктория, г. Самара