Что вас беспокоит?
Инфекционный мононуклеоз
Добрый день. Ребенок 9 лет, симптомы ОРВИ с 2.декабря . Изначально боль при глотании, слабость, затем сопли, заложенность носа, небольшой кашель, горло сейчас уже спокойное. Температура за все это время повышалась 3 раза незначительно ( 37,2- 37,5), сама опускалась в течении суток. Ребенок уже пошел на поправку- играет, веселый, аппетит и температура в норме. 14 декабря заметили резкое увеличение шейных лимфоузлов , с одной стороны заметно больше. На следующий день сдали ОАК и биохимию ( результаты и фото лимфоузлов во вложении), по ОАК повышены немного моноциты и очень повышен СОЭ, лейкоциты в норме. АСТ, АЛТ, билирубины в норме, печень не увеличена. Наша врач сказала, что это мононуклеоз, т к в крови повышены моноциты. Назначили сейчас ацикловир - 200 мг * 4 р. в день, ждем анализ пцр на эпштейн барра, герпес 6, и цмв и сказали что возможно будем подключать антибиотик. На мой вопрос почему подозревают мононуклеоз если в крови не обнаружено мононуклеаров- ответила что это считала машина, мол, по этому так а нужен ручной подсчет. но на сайте лаборатории где мы сдавали ОАК указано что в стоимость входит обязательная "ручная" микроскопия мазка крови. У меня вопрос- действительно ли по нашим анализам можно поставить диагноз мононуклеоз, какие еще дополнительные исследования можно пройти чтоб подтвердить или опровергнуть данный диагноз. И насколько оправдано назначение антибиотика в данном случае?? Спасибо заранее за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Яна. Да, по клинической картине похоже на инфекционный мононуклеоз. В крови нет ничего такого, что бы могло вызвать опасение у доктора и решение вопроса о назначении антибиотикотерапии. Есть вирусная инфекция, вероятно герпетической этиологии (моноцитоз более 14).
Тактика доктором выбрана верная, но с назначением антибиотиков не соглашусь.
Атипичные мононуклеары появляются в основном к 15-20 дню от начала заболевания в общем анализе крови.
Для постановки диагноза играет большую роль клиническая картина, подтверждение происходит когда проявляются мононуклеары в крови.
Для данного заболевания характерно увеличение печени и селезенки (чуть больше, чем при обычном орви), это можно понаблюдать на УЗИ ОБП и пальпаторно прощупав живот пациента.
Будьте здоровы!
Елена Сергеевна, спасибо за ответ, печень и селезенка не увеличена ( пальпаторно на осмотре). А картина клиническая в чем характерная? ни высокой температуры, ни ангины, ни изменений в анализе биохимии нет
Добрый вечер! По описанным вами симптомам и анализам однозначно сказать что это инфекционный мононуклеоз нельзя
-Мононуклеоз вызывает увеличение лимфоузлов и симптомы, похожие на те, которые вы описываете. Повышенные моноциты и СОЭ также могут быть с этим связаны, но отсутствие атипичных мононуклеаров в анализе крови делает диагноз сомнительным. В аналогичных вашему случаях в рекомендациях рекомендуют сдать ПЦР крови на вирус ВЭБ; ЦМВ; ВПГ 1 и 2 типа , также рекомендуют сдать ИФА крови на эти вирусы
-Антибиотики обычно не назначают при вирусных инфекциях, таких как мононуклеоз. Но если иметься риск присоединения бактериальной инфекции , можно рассмотреть вариант назначения антибиотиков , для этого рекомендуют сдать Биохимия крови; ОАК
В рекомендациях также рекомендуют дождаться результатов анализов, и только после получения их принять решение о назначении ацикловира.
Петр Николаевич, спасибо большое за ответ. Подскажите, как понять есть ли у нас риск присоединения бак инфекции , ( для назначения антибиотика) нужно пересдать ОАК и биохимию? в течении какого срока? Если ребенок внешне здоров и весел, и его ничего не беспокоит ( кроме увеличенных лимфоузлов), то есть смысл назначать антибиотик?
Если так, ребенка ничего не беспокоит, то в аналогичных с вашей ситуациях антибиотики не назначают, рекомендуют дождаться анализов на ВЭБ; ЦМВ и ВПГ и после результатов принять решение о назначении противовирусной терапии .
Принятый ответ
Здравствуйте. По данному анализу крови мы можем заподозрить вэб инфекцию. Для подтверждения (или исключения) вэб инфекции необходимо сдать анализ крови методом пцр или Ифа IgM на вэб ( при положительном результате нужно будет начать лечение ацикловиром ( Валацикловиром, Изопринозином). По анализу крови показаний для приёма антибиотиков нет ( лейкоциты и нейтрофилы в пределах нормы)
Здравствуйте! клиника И оак может соответствовать вирусной инфекции, в том числе мононуклеоза, но по оак нет достоверных данных за мононуклеоз
Для подтверждения диагноза сдаем Пцр крови и/или IgM, G через 10 дней от начала заболевания
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 202328 ответов
- 11 Марта 20248 ответов
- 14 Января 202514 ответов
- 19 Февраля 202529 ответов