Консультация терапевта /

Нужно ли пить статины или чем то их заменить — вопрос №2729784

85 просмотров

Добрый день, мама 67 лет, повышен холестерин, мочевая кислота, инсулин, сахар, имеется атеросклероз, не большая бляшка, анализы прилагаю, боится принимать статины по тому что могут пойти бляшки и может быть инсульт , инфаркт, Просьба назначить лечение по данным анализов, чтобы все привести в норму, холестерин, мочевую кислоту, инсулин и сахар. В анамнезе гипертония, принимает нолипрел, Конкор 2,5 но пульс стал повышаться до 86, на постоянной основе.

Возраст: 67

Хронические болезни: Гипертония, пульс повышается иногда, атеросклероз.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нарколог, Терапевт
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста результаты УЗИ брахеоцефальных артерий
Клиент
Елена Вячеславовна, отправила и Холтер посмотрите пожалуйста
Нарколог, Терапевт
Исходя из результатов анализов и обследований прием статинов необходим, рекомендую розувастатин 20 мг по 1 таблетке 1 раз в день вечером 3 месяца и через 3 месяца контроль липидограммы. Прием их требуется так как снижается риск сердечно-сосудистых осложнений, а именно инсультов и инфарктов
Клиент
Елена Вячеславовна, она боится их пить говорит что у ее знакомых от статинов двинулись бляшки и инсульт или инфаркт в итоге, скажите от мочевой кислоты что ей пропить можно? И можно ли чем то заменить статины?
Нарколог, Терапевт
К сожалению, препараты заменить проблематично. Можно пока попробовать придерживаться средиземноморской диеты, принимать омега-3, но обязательно контроль липидограммы через 3 месяца. Ща уровнем мочевой кислоты наблюдать, контроль так же через 3 месяца
Терапевт
Здравствуйте
Ответ дополню
Терапевт
Инсулин обычно повышается ин фоне инсулинорезистенсности , чаще всего он бывает при диабете, избыточной массе тела
Мочевая кислоты по многим данный норма 400, не переживайте, повышение незначительное, у нее есть подагра ?
Холестерин и в целом липидограмма повышена, на фоне заболеваний однозначно требуются статины, они наоборот уменьшают риск развития инсульта и инфаркта, в данном случае рекомендуется принимать аторвастатин 20 мг после ужина длительно, через 2 мес дать Алт АСТ и липидограмму, параллельно принимать омега 3 утром на 3 мес придерживайтесь средиземноморской диеты
Клиент
Димитрий Витальевич, она боится их принимать, говорит кто из знакомых пил у всех бляшки отрываются и инсульты, может их чем то заменить
Терапевт
Нет ,от них бляшки не открываются , если конечно прям до паники не может принимать, в таких случаях рекомендуется эзетимиб 10 мг 1 раз вдень,но здесь другой эффект, он препятствует всасыванию холестерина, что может приводить к диарее
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте!прикрепите пожалуйста результат узи артерий.
В анализах имеет место инсулинорезистентность (избыточная масса тела)и повышение глюкозы крови, что говорит о нарушении углеводного обмена (Сахарный диабет). Досдать кровь на гликированный гемоглобин (показывает среднее значение глюкозы крови за 3месяца). Консультация эндокринолога для решения вопроса о назначении сахаропонижающей терапии, коррекция массы тела, соблюдение диеты с ограничением легкоусваиваемых углеводов (стол и9).
Имеется повышение мочевой кислоты. Необходимо проведение узи почек и мочевого пузыря для искл мочекаменной болезни. В плане лечения табл Милурит 100мг 1раз в день, через месяц контроль мочевой кислоты с коррекцией дозы препарата.
Клиент
Лилия Ринатовна, прикрепила и холтер
Клиент
Лилия Ринатовна, узи все что есть я прикрепила, скажите что принимать по холестерину, она боится пить статины, говорит что кто из не знакомых пил, у них потом инфаркт или инсульт, говорит что статины дают ход бляшкам, чем то может заменить их
Терапевт
Учитывая, что имеется дислипидемия+атеросклеротические изменения в БЦА показан прием статинов. На сегодняшний день из статинов популярен розувастатин (дорогой аналог крестор)10мг вечером после ужина.Имеет большую доказательную базу в отношений атеросклероза.Меньше побочных эффектов и быстрое снижение холестерина. Риск развития инсульта и инфаркта будет выше, если не начать прием статинов.Контроль липидного спектра через месяц совместно с контролем печёночных трансаминаз (алт, аст)
Терапевт
Добрый день )
Клиент
Юлия Валерьевна, добрый день
Терапевт
Посмотрела результаты анализов узи, в данном случае однозначно имеются показания к приему статинов.
Страхи в связи с приемом статинов напрасны .
Данная группа препаратов направлены на снижение уровня холестерина и в дальнейшем к замедлению формирования отеросклеротических бляшек.
Уже давно доказано , что у данной группы препаратов не больше побочных эффектов , чем у любых других ЛС.
Еще десятилетие назад статинов так сильно боялись , а только потому что был пик популярности БАДов и их производители распускали плохие слухи о статинах , чтобы на своем продукте заработать больше денег . Маркетинг- одним словом ((
Но сейчас уже все опровергли и доказали , что это очень полезный в плане замедления развития заболевания препарат .
Рекомендуется прием розувастатина (крестор) 10 мг по 1 т 1 р/д.
И соблюдение основных принципов питания при повышенном холестерине в крови:
* Зерновые, овощи и фрукты, содержащие сложные углеводы и большое количество клетчатки, должны составлять около 60% рациона. Овощей нужно съедать ежедневно 400 г (треть в свежем виде) и 200 г зерновых продуктов.
* Преобладание в рационе растительных масел.
* Умеренное употребление молочных продуктов. 2-3 яйца в неделю (белок не ограничивается).
* Рыбы, курица и индейка-это продуктами выбора, а постная говядина в рационе должна занимать второе место.
* Количество соли минимальное.
Так же если имеются вредные привычки ( алкоголь , курение ) , стоит отказаться , либо свести к минимуму .
И ввести физическую нагрузку в привычный образ жизни .
После того как начинаете пить курс статинов необходимо через 8 недель сдать липидограмму крови , чтобы оценить эффективность работы препарата и корректировать дозировку , по необходимости ; а так же сдать АЛТ , АСТ, ГГТ,КФК, для контроль функции печени и почек .

По поводу повышения глюкозы , инсулина и индекса инсулинорезистентности рекомендуется очная консультация врача -эндокринолога .
Повышение мочевой кислоты -
Рекомендуется исключить красное жирное мясо, бульоны на таком мясе, алкоголь, пряности, жирное, копченое, грибы, бобовые. Принимать достаточное количество чистой воды- 25-30 мл на 1 кг веса. Через 1 месяц передать анализ в динамике .
Клиент
Юлия Валерьевна, скажите от мочевой кислоты может что то пропить ей?
Терапевт
Нет, на данный момент ничего не нужно, так как повышение совершенно небольшое.
Терапевт
Здравствуйте. Просмотрела обследования.

Самих видных атеросклеротических бляшек, влияющих на гемодинамику- нет. Но утолщен КИМ в сонных артериях, это и есть начальный атеросклероз.
По холестерину и ЛПНП- показания к статинам.
И наоборот, если не принимать статины, атеросклеротические бляшки и будут расти еще больше. То есть статины сдерживать будут рост бляшек. А когда бляшки растут, они же не только в сосудах шеи, но и в сердце и в головном мозге растут в артериях, и когда перекроют ток крови своим размером- приводят к инфарктам (если это в коронарных (сердечных) артериях) и к инсульту (когда бляшки в артериях головного мозга).
То есть наоборот статины- это жизнь без сердечно-сосудистых катастроф(то есть инфакрктов и инсультов).

У вашей мамы вероятен сахарный диабет 2 типа. Принимает ли мама гипогликемическую терапию (метформин/гликлазид/глибенкламид)? Как давно повышена глюкоза крови?
Клиент
Сафия Ринатовна, добрый день, нет, ничего не принимает, и от мочевой кислоты тоже ничего не принимает
Терапевт
Насчет холестерина.
В таких случаях рекомендуют прием статинов, например, розувастатин 10 мг.
На 8 недель. Через 8 недель контрольно сдать ЛПНП.
ЛПВП- это хороший холестерин и чем его выше, тем лучше.

Глюкоза крови повышена, вероятен сахарный диабет 2типа. Еще рекомендуется кровь на гликированный (гликолизированный) гемоглобин смотреть в таком случае. Нужно обратиться к эндокринологу, он назначит этот анализ и выпишет препараты гипогликемические.

Мочевая кислота повышена- гиперурикемия.
Сейчас соблюдать низкопуриновую диету, а именно ограничить потребление мяса телятины/говядины/бобовых/кофе/алкоголя/колбасы/копченостей, они дают повышение мочевой кислоты.
Потому что избыточная мочевая кислота будет откладываться в суставах, вызывая подагрический артрит и плохо выводиться с мочой (откладываться начнет в виде уратов в почках).
В случаях гиперурикемии рекомендуют Таб. Аллопуринол (милурит) по 100- 200- 300 мг в день на месяц.
Через месяц контроль мочевой кислоты. Она ниже 350 ммоль/л должна быть в идеале у женщин.
Терапевт
Доброго времени суток Инна.По анализу крови отмечается значительное повышение общего холестерина за счёт фракции плохого холестерина ЛПНП-4,54. В связи с чем прием статинов жизненно необходим маме. Абсолютным основанием для назначения статинов является выявление атеросклеротических изменений в крупных сосудах по результатам УЗИ брахиоцефальных артерий. Рекомендованными значениями общего холестерина является- менее 5 ммоль/л, плохого холестерина (ЛПНП) - 1,8-2,5 ммоль/л. Если пациент попал в группу высокого и более риска, то для достижения целевых уровней холестерина обойтись без статинов невозможно. Каких либо других препаратов способных снижать уровень холестерина нет, а БАДы доказанной эффективностью снижения уровня холестерина не обладают. Вы спросите, возможно ли делать перерыв в приёме статинов ?
Тут нет никаких “но”. Если сделать перерыв, то уровень холестерина быстро вернётся на прежний уровень и всё лечение пойдёт насмарку. Также, прекращённое лечение может увеличить или даже превысить изначальный уровень холестерина в крови. Рекомендую рассмотреть совместно лечащим врачом прием препарата Липримар в начальной дозе 20 мг в день . Липримар оригинальный препарат аторвастатина. Через месяц оцениваются показатели безопасности (уровень креатинфосфоки-
назы, печеночные ферменты (АЛТ АСТ) , наличие мышечных симптомов) и достижение целевого уровня холестерина ЛПНП и ЛПВП. Липримар является оригинальным препаратом аторвастатина — это препарат, который понижает «плохой» холестерин ЛПНП и повышает «хороший» холестерин ЛПВП.
Вы спросите почему Липримар ? Дополнительным аргументом приоритета оригинального аторвастатина (Липримар) служит его уникальная кристаллическая структура, обеспечивающая максимальную стабильность молекулы и эффективность данного статина в большинстве проведенных рандомизированных контролируемых испытаниях, в отличие от большинства дженериков, содержащих аморфную форму аторвастатина.
Для поддержания оптимального уровня холестерина также рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, богатой рыбой, морепродуктами и овощами, больше растительной клетчатки, полезных жиров (растительные масла -льняное, кунжутное, оливковое, орехи). В рацион включать свежие и замороженные овощи, горох, фасоль, оливки; сушеные бобовые, горох, фасоль, чечевица, вареный картофель,свежие фрукты, несладкие консервированные фрукты, грецкие орехи. Исключить хлебобулочные, жирное мясо, сметану, сливки, копчености, колбасы, фастфуд. Увеличить физическую активность, почаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Полезны ежедневные умеренные физические нагрузки - ходьба пешком до 40 минут в день , скандинавская ходьба, плавание . При избыточном весе похудение, так как способствует снижению холестерина.
Рекомендуется прием препаратов Омега 3, предпочтительно Омакор по 1000 мг в день в течение 2 месяцев.Через 2 месяца пересдайте в динамике анализ крови на липидный профиль.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Нужно ли изменить лечение?
12 марта 2022
Алексей
Вопрос закрыт
Высокий креатинин
9 февраля
Наталья, Шатура
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
259 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Терапевт, Кардиолог
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Мария Алексеевна Дьяконова
63 отзыва
Терапевт
2003-2009 гг, ИвГМА, лече
Опыт работы: 12 лет
Алана Сергеевна Хацаева
80 отзывов
Терапевт, Невролог
2012-2018, ФГБОУ ВО СОГМА
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Ольга Торозова
Я считаю помощь Ольги Александровны квалифицированной и своевременной. Очень полезная...
— Светоана
фотография пользователя
Терапевту Юлия Перфилова
Все отлично 👍 Консультация была полезной Компетентный врач
— Костомарова, г. Москва
фотография пользователя
Терапевту Жанна Григорян
Ознакомилась с проблемой, сделала заключение, дала рекомендации по лечению. Спасибо большое,...
— Elena, г. Минск