Фгдс расшифровать — вопрос №2752595

Question

Фгдс расшифровать — вопрос №2752595

Анна

107 просмотров

23 декабря 2024

Добрый день ! Женщина, 61 год, рост 168,вес 82.
Терапевт назначил: ПОСТОЯННО : л-тироксин, Глюкофаж лонг , Арифон ретард, Кардиомагнил.

Курсами принимаю-Милдронат, Мексидол, Пикамилон, Эскузан, Курантил, Омега, Фолевая, Урсосан,дюфалак, омез.

Расскажите про фгдс пожалуйста , 13 лет назад грыжи не было, только гастрит был.
Месяц как беспокоит изжога, и чуть боль в груди. Сижу на щадящей диете но не проходит. Хеликобактер не лечила.

1) ГПОД- нужно лечить?
2) кольцо шацкого -что делать ?
3) гастропатия?
4)деформация ЛДПК- нужно лечить?
5)На продолжительность жизни влияет ,это все по фгдс?
6) кардиомагнил мог сделать изжогу, мне можно его пить?

Прикрепила кровь, узи и фгдс.
Насчет билирубина , у моего сына синдром Жильбера.
Жду вашего ответа
Спасибо большое Вам !

Возраст: 61

Хронические болезни: хрон.биллиарно зависимый панкреатит ремиссия , гипертензия 2 ст, нтг, гипотериоз

Вопрос закрыт

грыжа

хеликобактер

фгдс

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Анна, 23 декабря 2024

Клиент

Екатерина Сергеевна, скажите пожалуйста , так ничего серьезного по фгдс нет?
Нужно ли лечить мужа?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Анна, 23 декабря 2024

Клиент

Екатерина Сергеевна, еще вы написали "Деформация ЛДПК лечение возможно только хирургическое".- нужно делать операцию?
спасибо большое !

Пожаловаться

Анна, 23 декабря 2024

Клиент

Екатерина Сергеевна, еще скажите пожалуйста , не нужно делать рентген грыжи?
у меня нет язвы или злокачественного ?
могут быть изменения крови от всего этого,лимфоциты повышены и нейтрофилы понижены?
спасибо большое !

Пожаловаться

Анна, 24 декабря 2024

Клиент

Екатерина Сергеевна, посмотрите пожалуйста выше

+ 1

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 24 декабря 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

По ФГДС страшного ничего нет, все эти состояния, кроме деформации корректируются с помощью приема препаратов. Язву или подозрение на опухоль по результатам проведенного исследования не выявили, только грыжа, признаки поверхностного воспаления в желудке и хеликобактер.

По поводу деформации, описываемые Вами симптомы не характерны для стеноза ДПК, поэтому хирургическое лечение не требуется, т.к. нет осложнений. Т.е. данная деформация не влияет на качество жизни.
Рентгенологическое исследование с барием как правило назначается для оценки размеров грыжи либо если по ФГДС не выявлено забросов в пищевод, по ФГДС описывают грыжу малых размеров, лечение при таких грыжах медикаментозное, оно направлено на уменьшение забросов желудочного содержимого в пищевод, так же важен в данном случае антирефлюксный режим о котором я писала выше.

По ОАК: такое соотношение лимфоцитов и нейтрофилов характерно для перенесенной вирусной инфекции, возможно Вы перенесли какую-то легкую вирусную инфекцию, например в виде ринита, в таком случае Вы даже могли не придать этому особого значения, но по крови признаки вирусной инфекции присутствуют.
ГЭРБ, ГПОД, гастропатия как правило не дают изменений в ОАК и биохимическом анализе крови.

Заражение Helicobacter р. как правило происходит внутри семьи, однако бывают ситуации, когда организм от данной бактерии избавляется самостоятельно, и получается так, что один член семьи имеет бактерию, другой нет. Клиническими рекомендациями не регламентировано, что при обнаружении H/p у одного из членов семьи необходимо обследовать всех. Однако, если у Вашего мужа есть симптомы со стороны органов ЖКТ, или по его желанию можете пройти обследование на наличие данной бактерии. Рекомендуемые методы обследования 13Сдыхательный уреазный тест или кал на антиген Helicobacter р. методом ИХА. За 14 дней до проведения обследования необходимо исключить прием препаратов из группы ИПП(омепразол,рабепразол и др.) и препаратов висмута(де-нол, улькавис). В идеале еще ФГДС при наличии симптомов.
И уже при наличии положительного результата мужу будет показана эрадикационная терапия.

Пожаловаться

Анна, 24 декабря 2024

Клиент

Екатерина Сергеевна, скажите пожалуйста , последний вопрос, а грыжа может расти? какие симптомы тогда будут?
и нужно ли повторить фгдс через время ?
спасибо большое !

Пожаловаться

Анна, 24 декабря 2024

Клиент

Екатерина Сергеевна, посмотрите пожалуйста выше

+ 1

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 24 декабря 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Да, в теории грыжа пищеводного отверстия может увеличиваться, если часто происходит повышение внутрибрюшного давления. Однако на практике такое встречается крайне редко, как правило у пациентов, которые не соблюдают лечение и антирефлюксный режим, о котором я писала выше.
При увеличении размеров грыжи могут возникнуть такие симптомы как: чувство распирания в эпигастрии, дискомфорт за грудиной, могут быть боли, похожие на сердечные, одышка. Как правило данные симптомы возникают после еды или в горизонтальном положении тела.
Но я повторюсь, увеличение грыжи в размерах при соблюдении антирефлюксного режима большая редкость. Так же в рамках профилактики повышения внутрибрюшного давления рекомендуется коррекция запоров при их наличии, для этого как правило рекомендуется наладить питание, вводить в рацион продукты богатые клетчаткой, нормализовать водно-питьевой режим(30мл на 1 кг массы тела в сутки).

ФГДС рекомендуется проводить 1 раз в год в рамках динамического наблюдения, чаще не стоит, т.к. это в любом случае инвазивная и малоприятная процедура.

Пожаловаться

Анна, 25 декабря 2024

Клиент

Екатерина Сергеевна, я доздала копрограмму посмотрите пожалуйста , 2 файла внизу
спасибо большое !

Пожаловаться

Анна, 25 декабря 2024

Клиент

Екатерина Сергеевна, посмотрите пожалуйста выше

+ 1

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 25 декабря 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

По копрограмме все хорошо, воспаления и скрытой крови нет.

Пожаловаться

Анна, 26 декабря 2024

Клиент

Екатерина Сергеевна, таблетки от хеликобактера принимать одновременно с лечением от гэрб?

+ 1

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 26 декабря 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Да, у Вас получится так, что эрадикации дополнительно добавится прокинетик, ИПП(разпразол,эзомепразол,омепразол) в эрадикационную схему уже включен.
Либо сначала пролечить ГЭРБ, потом эрадикационную терапию пройти

Пожаловаться

Анна, 26 декабря 2024

Клиент

Екатерина Сергеевна, вы не могли бы посмотреть назначение , я была у врача,
Я не пойму что пить ? подчеркнуто непонятно..
И скажите пожалуйста зачем делать эластометрию?
И почему ренген с креатинином? и нужно ли его делать?
прикрепила внизу.
извините что так много вопросов

+ 1

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 26 декабря 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Давайте для начала по препаратам:

Рабепразол, амоксициллин, кларитромицин, де-но входят в схему лечения Helicobacter pylori. Энтерол в данном случае является препаратом для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи, в саму схему эрадикации он не входит, но иногда врач может подстраховывать пациента рекомендуя данный препарат.

Тримебутин(тримедат, необутин) препарат обладающий прокинетическими, спазмолитическими свойствами. Данный препарат назначен в рамках нормализации моторики ЖКТ. Я выше писала о препаратах итоприд(ганатон), домперидон, эффект от тримебутина такой же. В данном случае Вы можете выбрать тот препарата, который вам будет комфортен в рамках ценовой политики.

Флуканазол является противогрибковым препаратом, вероятно врач решил его назначить в качестве профилактики развития кандидоза, однако я не вижу показания для его назначения.
Препарат урсодезоксихолиевой кислоты обладает желчегонным действием, а так же нейтрализует желчные кислоты при попадании их на с\о в случае заброса желчи из ДПК в желудок. Так же препарат обладает гепатопротекторным свойством( восстанавливает клетки печени), но синдрома цитолиза у Вас нет(АСТ и АЛТ в норме). Необходимости в данном препарате в настоящее время я так же не вижу. Для нормального оттока желчи после холецистектомии достаточно придерживаться частого дробного питания и избегать жирной, жареной, острой пищи; увеличить потребление продуктов богатых клетчаткой.

Альфанормикс(рифаксимин) является кишечным антисептиком, его назначают при подтвержденном синдроме избыточного бактериального роста. Возможно врач посчитал, что на фоне приема антибиотиков у Вас разовьется СИБР,но это происходит достаточно редко. Без показаний данный препарат принимать не рекомендуется, все таки это антибиотик, пусть и действует непосредственно в кишечнике.

В настоящее время я бы рекомендовала оставить препараты для эрадикационной терапии - их 4, можно дополнить энтеролом для профилактики развития диареи. И любой прокинетик из 3х предложенных: итоприд(ганатон), домперидон, тримебутин(тримедат,необутин)

+ 1

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 26 декабря 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Теперь касательно рекомендаций по обследованиям:

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием рекомендуется для оценки размеров ГПОД, мы с Вами ранее обсуждали, что грыжа по ФГДС малых размеров, можно дополнить обследование рентгеном, но существенно это ни на что не повлияет. Грыжи малых размеров не оперируются, мы только назначаем антирефлюксный режим и препараты для снижения кислотности с прокинетиком, для предотвращения забросов кислого желудочного содержимого в пищевод.

Креатинин - это показатель биохимического анализа крови, его оценивают перед рентгенологическими исследованиям с внутривенным введением контраста, так как он выводится через почки. Но при рентгенологическом исследовании пищевода и желудка барий принимается перорально(внутрь) и выводится с естественным пассажем кишечника. Поэтому мне не совсем ясна рекомендация о необходимости оценки данного показателя крови

Фиброскан и эластометрия - это специальное исследование, которое позволяет определить степень изменения тканей печени, ранее его использовали при вирусных гепатитах, теперь активно используют при неалкогольной болезни печени, признаки которой присутствуют на УЗИ.
Данное обследование к сожалению проводится не везде, оно как правило платное( в среднем цена от 3500 до 5000). Вероятно лечащий врач посчитал необходимостью оценить есть ли фиброз печени.
Однако существует неинвазивный метод диагностики вероятности наличия фиброза с использованием калькулятора FIB4. Результатов Ваших обследований достаточно, чтобы посчитать индекс FIB4 он составляет 1,2, что исключает развитие фиброза печени, т.е. это стетатогепатоз. Потребности в проведении фиброскана или эластометрии нет.

У Вас указан конкретный врач для проведения доп.обследования, я не в праве осуждать назначение Вашего лечащего врача, но посмею предположить, что с рекомендованным врачом есть какая-то договоренность по направлению пациентов.
Информации много, надеюсь она будет Вам полезна.

Пожаловаться

Анна, 26 декабря 2024

Клиент

Екатерина Сергеевна, скажите пожалуйста ,у меня справа иногда немного печет, может это изжога я не пойму.. а если это печень -то были бы повышены АЛТ, АСТ, ГГТ-правильно? А у меня повышен только билирубин. Или печень может болеть и без повышения АЛТ, АСТ, ГГТ?
спасибо большое !

Пожаловаться

Анна, 26 декабря 2024

Клиент

Екатерина Сергеевна, посмотрите пожалуйста выше

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 26 декабря 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Сама по себе печень не болит, в ней нет болевых рецепторов. При заболеваниях печени боль возникает из-за растяжения капсулы, в которую печень заключена. Такие боли преимущественно тупые, ноющие, распирающие, но не жгучие.
Вероятнее всего жжение возникает в результате рефлюкса, так же отмечается невыраженное воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что может способствовать развитию данной симптоматики.

При НАЖБП выделяют несколько стадий заболевания: стеатоз, стеатогепатит, фиброз, цирроз печени. Как правило стеатоз достаточно редко переходит в стеатогепатит. При стеатогепатите как раз наблюдается повышение уровня АЛТ, АСТ - это называется синдром цитолиза. Важно понимать, что при НАЖБ первые три стадии обратимы.
В рамках динамического наблюдения при НАЖБП рекомендуется ежегодно проводить УЗИ ОБП и сдавать биохимический анализ крови. В настоящее время по результатам анализов признаков повреждения печеночных клеток у Вас нет.

Пожаловаться

Анна, 26 декабря 2024

Клиент

Елена Сергеевна, да пожалуйста распишите схему! принимать одновременно с лечением от гэрб?

+ 1

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 26 декабря 2024

Гастроэнтеролог

Лучше сначала пройти лечение от ГЭРБ, а потом заняться лечением хеликобактер пилори.
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день.
2. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день.
3. Нексиум 40 мг 2 раза в день.
4. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды.
Курс лечения 14 дней.
Через 1 месяц после окончания лечения - контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.

Пожаловаться

Анна, 26 декабря 2024

Клиент

Елена Сергеевна, вы не могли бы посмотреть назначение , я была у врача,
Я не пойму что пить ? подчеркнуто непонятно..
И скажите пожалуйста зачем делать эластометрию?
И почему ренген с креатинином? и нужно ли его делать?
прикрепила внизу.!
извините что так много вопросов!

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 26 декабря 2024

Гастроэнтеролог

Эластометрия - обследование для печени. Назначено потому что по УЗИ есть определенные изменения по ней.

Назначен рентген с контрастом. Его назначают для определения размеров грыжи ПОД. Под контролем уровня креатинина крови.
Схема лечения, которую доктор расписал - от хеликобактер пилори. Плюс Тримедат для снятия спазмов, Флуконазол чтобы не было кандидоза на фоне приема антибиотиков. И Урсосан для поддержания желчного и печени.

Пожаловаться

Анна, 26 декабря 2024

Клиент

Елена Сергеевна, я не поняла как пить..все вместе или нет?

скажите пожалуйста ,у меня справа иногда немного печет, может это изжога я не пойму.. а если это печень -то были бы повышены АЛТ, АСТ, ГГТ-правильно? А у меня повышен только билирубин. Или печень может болеть и без повышения АЛТ, АСТ, ГГТ?
спасибо большое !

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 26 декабря 2024

Гастроэнтеролог

Печень может болеть и без повышения, так как есть ее увеличение.
Доктор Вам рекомендует пропить одновременно все препарата кроме Альфа-Нормикса. Его потом.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Хеликобактер, анализ

6 ответов

29 сентября 2022

Андрей, Москва

Вопрос закрыт

Расшифровка гистологии

2 ответа

16 марта 2023

Елена, Химки

Вопрос закрыт

Лечение грыж межпозвонковых дисков

3 ответа

27 ноября 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Помогите пожалуйста срочно

1 ответ

5 апреля 2024

Галина

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

3 ответа

18 июня 2024

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Прядко Екатерина Сергеевна, 23 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-23T18:06:57+03:00

Добрый день, изжога, боль за грудиной не связанная с физическими и психоэмоциональными нагрузками являются симптомами ГЭРБ. При ГЭРБ происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, что вызывает развитие симптомов. Развитию ГЭРБ способствует наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Грыжа ПОД - достаточно частое явление, как правило основная причина возникновения таких грыж - повышение внутрибрюшного давления, что могло быть спровоцирована избыточной массой тела, склонностью к запорам, беременностью, подъемом тяжестей. Кольцо Шацкого - это один из эндоскопических признаков ГПОД. Лечить нужно, так как забросы кислого содержимого могут спровоцировать повреждение с\о пищевода по типу эзофагита, а симптомы ГЭРБ снижают качество жизни.

Гастропатия - это состояние слизистой оболочки желудка, которое характеризуется повреждением ее верхнего слоя, как правило развивается на фоне воспалительного процесса. В вашем случае причиной воспаления является Helicobacter р. Как правило выявление данной инфекции по ФГДС требует подтверждения с помощью 13С дыхательного уреазного теста либо кал на антигены H\р методом ИХА.

Деформация ЛДПК как правило является следствием перенесенной ранее язвенной болезни дпк. Язва зажила, ее края зарубцевались и рубцовая ткань потянула за собой здоровую, что привело к деформации. Лечить данное состояние не требуется, в данном случае лечение возможно только хирургическое.

Кардиомагнил принимается как правило в малых дозах 75-100-150мг, что в наименьшей степени провоцирует повреждение с\о. Данный препарат принимается по показаниям лечащего врача в рамках профилактики инсультов и инфарктов, отменять его не стоит.
В Вашей ситуации причиной гастропатии является инфицирование бактерией Helicobacter pylori.

Описываемые на ФГДС сами по себе на продолжительность жизни влияют мало, однако наличие симптоматической ГЭРБ существенно снижает качество жизни. Более того, доказано, что наличие Helicobacter р. повышает риск развития аденокарциномы желудка, в связи с чем на консенсусе Маастрихт VI от 2022 года было рекомендовано проведение эрадикационной терапии всем пациентам с положительными результатами на Helicobacter

Для уменьшения проявления симптомов ГЭРБ необходима коррекция образа жизни и соблюдение антирефлюксного режима:
1. Снижение массы тела, если она избыточная
2. Отказ от курения, употребления алкоголя
3. Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
4. Избегать переедания
5. Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
6. Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
7. Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
8. При появлении изжоги в ночное время, необходимо поднять изголовье кровати
9. Избегать прием препаратов из группы НПВП

В качестве медикаментозной терапии как правило рекомендуется прием следующих групп препаратов:
1. ИПП (омепразол 20мг, рабепразол 20 или эзомепразол 40мг) по 1т кап 1 раз в день утром за 30 минут до еды 4- 8 недель
2.Прокинетики: итоприд 50мг по 1тб 3 раза в день или домперидон 10мг по 1тб 3 раза в день 4-8 недель
3. Эрадикационная терапия при положительном Helicobacter pylori:
При отсутствии аллергии к препаратам пенициллинового ряда как правило рекомендуются препараты первой линии:
-ИПП(рабепразол 20мг, эзомепразол 20мг, омепразол 20мг) по 1 тб 2 раза в день,
-Амоксициллин 1000мг по 1тб 2 раза в день,
-Кларитромицин 500мг по 1 тб 2 раза в день.
Эрадикационная терапия может быть дополнена препаратами Де-нол 120мг по 1тб 4 раза в день или/и ребамипид по 1тб 3 раза в день.
Длительность приема препаратов для эрадикации составляет 14 дней, ребамипида 1 месяц. Напоминаю, что антибиотики - рецептурные препараты, рецепт на них выписывает лечащий врач на очном приеме. Через 4 недели повторить анализы на определение H/p для контроля терапии. Анализы сдаются при условии отмены препаратов групп ИПП и висмута не позднее чем за 14 дней до исследования.

Худякова Елена Сергеевна, 26 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-26T09:16:10+03:00

Анна, здравствуйте.
1. ГПОД - не лечится консервативно, лечится только хирургически. Операция показана при больших размерах грыжи.
Для оценки более точных ее размеров используется рентген пищевода и желудка с бариевой взвесью.
2. Кольцо Шацкого - это признак как раз наличия ГПОД.
3. Гастропатия - это поверхностное покраснение слизистой оболочки желудка, даже не воспаление. Обычно не дает симптомов и лечения не требует.
4. Деформация ЛДПК - это последствие перенесенной язвы. Лечение не требуется, так как язва в стадии рубца (то есть она зажила).
5. Нет, однозначно не влияет.
6. Кардиомагнил применять можно.

По описанию у Вас симптомы ГЭРБ на фоне наличия ГПОД.

Из дополнительных обследований я бы порекомендовала выполнить дополнительно:
1. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Так как тест во время проведения ЭГДС часто дает ложные результаты. Если хеликобактер пилори обнаружится - ее нужно будет пролечить, это она вызывает Язвенную болезнь и гастропатию. Если нужно могу расписать схему ее лечения.

По поводу Ваших симптомов и ГЭРБ показана следующая схема:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 1 месяц, затем по 20 мг 1 неделю.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
Также обязательно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.