Что вас беспокоит?
Боли в крестце
Здравствуйте. Боли ноющего характеоа в крестце. Отдает иногда в бедро. Ощущение мурашекв ноге и как бы тянет в ноге в районе икры, под коленом. Правая сторона. Травм не было. Доступные обезболивающие тупят боль. Мазала и диклофенаком и быструмгелью и найзом. Сейчас меновазином, больше как отвлекающее средсво. К неврологу пытаюсь записаться, но последняя неделя года, сложно пока. Сделала мрт крестцового отдела. Подсксжите до попадания к врачу, чем можно помочь. Или мне к другим специалистам.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты мрт здесь к вопросу
Марина Алексеевна, прикрепила
По результатам мрт есть небольшое выбухание диска, это даже не грыжа и не протрузия, на нервные структуры не влияет.
А боль иррадиирует по задней поверхности ноги?
Марина Алексеевна, да, верно. Что то подобное было в прошлом году. Результат мрт тоже есть. Там про протрузии что то написано.
Прикрепите пожалуйста еще предыдущее мрт для сравнения
Марина Алексеевна, добавила.
Протрузии в любом случае исчезнуть не могли и предыдущий результат больше соответствует действительности, так как есть и протрузия и воздействие на корешки, которые как раз отвечают за иннервацию нижних конечностей и при влиянии на них может быть болевой синдром, онемение и тд.
А какие обезболивающие принимали?
Марина Алексеевна, найс, ибупрофен.
Эти препараты слабоваты.
Можно такую схему рассмотреть:
Таб.Эторикоксиб 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней + капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Проколоть р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК.
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.
Марина Алексеевна, спасибо большое.
Принятый ответ
Добрый день, первое что необходимо исключать при болевом синдроме в области кремтца- это ревматологические заболевания. Для воспалительной боли- характерны ночные боли, которые могут усиливаться лёжа, общая скованность, они уменьшаются после зарядки, иногда есть сопутствующие боли в суставах и мышцах, иногда бывает сопутствующие заболевания, такие как псориаз, заболевание кишечника, болезни глаз.
План обследования такой:
1. МРТ крестцово-подвздошных сочленений ( в режиме STIR)( ПКС)-
2. Анализ крови на СРБ( высоко чувственный)
3. Общий анализ крови + СОЭ
4. Анализ крови на мочевую кислоту
5. Анализ крови на Ревма-фактор
Алина Сергеевна, лежа не болит. И ночью не болит. Псориаза нет. Если как то влияет, то сейчас нахожусь в переменопаузе.
Больше данных за денеративные изменения позвоночника : протрузии межпозвонковых дисков с небольшим воздействием на нервные корешки. Это провоцирует Ваши симптомы.
В таком случае возможен старт такой терапии: Одновременный прием всех препаратов:
таб. Ксефокам рапид 8мг по 1 таб-2 раза в день - 3 дня, затем по 1 таб в сутки -5-7 дней
( строго после еды)
+
Таб Мидокалм Лонг 450 мг на ночь по 1 таб -10 дней
+
Ампулы Комбилипен 2.0 мл внутримышечно-1 раз в сутки -10 дней ( можно заменить на таблетки Нейробион по 1 таб-3 раза в день-1мес)
Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20 мг по 1 таб утром натощак за 1 час до еды на все время лечения
Местно на область поясницы: пластырь Нанопласт
Алина Сергеевна, спасибо, а это все без рецепта возможно преобрести?
Да, это все безрецептурное
Принятый ответ
Здравствуйте! Для уточнения уровня поражения нерва проводится ЭНМГ. По новому МРТ нет влияния на нервный корешок. Протрузии могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги.
Для уменьшения болевого синдрома в таких случаях можно использовать нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ. Обычно этого достаточно.
При недостаточном эффекте добавляют габапентин 300мг на ночь 10-14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте
По рез.послежнего мрт данных за сдавление корешков нет. Но, учитывая боль в ноге, можно предположить сдавление корешков напряженными мышцами, но надо очно смотреть.
Так как есть на мрт отёк боковых масс крестца, то стоит выполнить б/х анализ крови (с-рб, РФ, мочевая к-та, АЦЦП, АСЛО)
По лечению, до приёма невоолога, обычно назначается нпвс (например ксефокам 8 мг по 1т утром и вечером 10 дней), миорелаксанты (например мидокал 150 мг по 1/2т 3 раза в день 2 недели).
Принятый ответ
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, АЦЦП, АСЛО
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 202319 ответов
- 12 Января 20241 ответ
- 29 Февраля 20247 ответов
- 26 Мая 202410 ответов