Что вас беспокоит?
Затяжная желтушка и расшифровка анализов крови крови
Здравствуйте! Ребёнку 30го декабря будет ровно 2 месяца. Рост 57см, вес 4 250 . 1) Вопрос такой: Скажите пожалуйста что не так с общим анализом, там где не норма? Насколько оправдано назначение на повторные анализы кроме билирубина ( какое то подозрение на эозинофилию ) , зачем анализы к лямблиям и токсоплазме и токсокарам? Насколько оправдано назначение Урсофалька, также переход на смесь ( ребёнок полностью на ГВ) , если пишут, что от него от Урсофалька только живот у детей болит и его приём не влияет на желтушку. Насколько свечение печени Биоптроном оправдано? У ребёнка не такой уж и большой билирубин . Интересует современный доказательный подход к этому вопросу. Благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Любовь!
На основании представленного результата общего анализа крови:
— Признаков железодефицитной анемии нет — эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы соответствуют возрасту ребенка.
— Тромбоциты в диапазоне нормальных значений (от 150 до 500).
— Лейкоциты в норме, воспалительных изменений нет.
- Лимфоциты преобладают в норме над нейтрофилами
в процентном отношении до 4-5 лет из-за физиологического
перекреста в лейкоцитарной формуле.
— эозинофилы повышены, но если у малыша нет аллергических высыпаний, прожилок крови в стуле, то нередко такое отклонение изолированное, то есть без жалоб, и потом эозинофилы саи приходят к норме.
Так что если жалоб нет, то не нужно дообследования, тем более на паразитов малышу.
По поводу билирубина —
Физиологическая желтуха в норме может сохраняться до 3-4 месяцев.
Урсофальк и любые другие препараты бессмысленно принимать, на лечение желтухи они не влияют.
На смесь малыша тоже не нежно переводить, тем более при незначительных цифрах билирубина.
Единственный эффективный метод это фототерапия, применяемая при уровне билирубина выше 160.
Ваши значения некритичны, допустимы по возрасту, при этом фототерапию не показана.
Из всего смущает только преобладание прямого билирубина, при физиологической желтухе идет повышение за свет непрямой фракции.
Скажите пожалуйста, узи брюшной полости делали, оно в норме?
Алина Александровна, да, делали узи все хорошо, нужно ли ходить на свечение биоптроном?
Нет, к этому нет показаний, малыш визуально желтый?
Какие были предыдущие результаты билирубина, почему сейчас делали контроль?
Алина Александровна, ребёнок больше розовый , визуально не жёлтый жёлтый, склеры желтоватые. В роддоме была желтуха, светили пару дней, с положительной динамикой выписали. На приеме в месяц педиатр сказала, что желтоватый , посветили биоптроном 6 раз, сдали кровь, сейчас получили новые рекомендации, которые вызывают сомнения, поэтому обратилась
Поняла Вас, рекомендации действительно сомнительные,
Учитывая анализы, рекомендуется только наблюдение,
То есть никакая фототерапия,
Прием урсофалька и любых других подобных препаратов,
Учитывая, что сам билирубин и другие печеночные показатели в норме, в динамике важно оценить прямой билирубин, то есть в 3—3,5 месяца повторно сдайте кровь для оценки билирубина с фракциями, более ничего не требуется,
Принятый ответ
Добрый день, Любовь!
1. По анализу крови малыша:
- эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы в норме - анемии нет, дефицит железа не прослеживается
- базофилы норма до 0.14
- лимфоциты повышены в % - это возрастная особенность крови детей до 4-5 лет, такая норма
- есть повышение эозинофилов, но здесь нужно с клиникой связывать прежде всего. Конечно, обследовать на гельминтоз ребенка в 2 месяца не нужно. Нужно понимание, есть ли какие-то жалобы со стороны аллергического фона? Может есть высыпания?
Если ничего не беспокоит совсем, то просто планово контроль показателей.
2. Общий билирубин повышен уже незначительно для 2х месяцев, единственное - повышен также прямой билирубин еще, но учитывая, что печеночные ферменты в норме, то холестаза нет. АСТ норма до 84 Ед/л
Билирубин на ГВ приходит в норму дольше, т.к. грудное молоко тормозит его выведение, но это не значит, что нужно переходить на смесь. Просто принимаем эту особенность как факт, и ждем снижение показателя к 3-4 мес.
В данном случае переход на ИВ. прием урсофальк и свечение печени не оправдано.
Достаточно ждать самостоятельного снижения, следить за тем, чтобы стул и мочеиспускание были в норме, т.к. билирубин выводится с калом и мочой.
Принятый ответ
Здравствуйте, Любовь
1. Общий анализ крови соответствует возрастной норме.
Внемии нет, жклезодифицита нет, воспалительных изменений нет.
Эозинофилы повышены незначительно, если нет никаких жалоб, то эта цифра не имеет клинической значимости.
Сдавать анализы нет необходимости.
2. Вы правы, урсофальк не "работает" в лечении желтухи, здесь только фототерапия поможет.
Но в вашем случае она не нужна, цифры не высокие, это физиологическая желтуха, она может сохранятся до 3-4х месяцев с учетом положительной динамики.
Подскажите, какие-то есть жалобы у вас, кроме показателей билирубина?
Моча не тёмная, кал не светлый у малыша?
Валентина Сергеевна, моча светлая, кал горчичный, ребёнок активный хорошенький, газы и колики как всех
Тогда всё замечательно, рекомендации, действительно, сомнительные)
Переход на смесь совершенно не оправдан, продолжайте ГВ)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Желтушка может сохраняться до 3-4 месяцев. Единственный эффективный метод лечения это фототерапия. Но в данном случае и она не показана, уровень билирубина не токсичен.
Отказ от ГВ и урсофальк не показаны.
Оак в целом хороший, воспалительных изменений нет, анемии нет.
Лимфоциты и должны преобладать над нейтрофилами до 4-5 лет.
Повышены эозинофилы и базофилы, это признак аллергии или паразитов, но в таком возрасте паразиты большая редкость.
Дообследование не показано, только наблюдение за показателями в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. По общему анализу крови без признаков воспаления - лейкоциты и СОЭ в норме
Признаков анемии и железодефицита нет - эритроциты, гемоглобин и эритроцитарные индексы в норме
Эозинофилы и базофилы в норме чуть повышены, но у таких малышей это довольно часто, они только знакомятся со всем новым, поэтому где то кровь могла среагировать
Лимфоциты и нейтрофилы в правильном соотношении, так и должно быть в таком возрасте
Тромбоциты в норме до 600-700, у ребенка в норме.
Весь анализ хороший, повода для волнения нет! Врач указывает на повышенные эозинофилы и базофилы, из за этого назначает на паразитов. Назначение не оправдано, пересдайте кровь через месяц
2. Билирубин не высокий, АСТ и АЛТ в норме, поэтому ни Урсофальк, ни свечение не оправдано, тем более отказ от грудного вскармливания
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20192 ответа
- 12 Сентября 20202 ответа
- 19 Марта 20211 ответ
- 24 Мая 202243 ответа