Ужасные головные боли — вопрос №2767478

Здравствуйте!
Загрузите, пожалуйста, МРТ и выписки из стационара.

-Ранее беспокоили головные боли или головная боль впервые в жизни?
- Кроме головной боли - есть тошнота/светобоязнь/плохая переносимость звуков?
- зависимость головной боли от положения тела: горизонтально/вертикально?

По данным МРТ без клинически значимой патологии, в первую очередь с такой симптоматикой необходимо исключать кровоизлияние - Вам его исключили.
Учитывая наличие ранее головных болей в анамнезе, доходящих то тошноты, наиболее вероятно, что так себя проявляет мигренью;
-начать приём топирамата 25мг перед сном в течение недели, далее 50мг перед сном в течение недели, далее 25мг утром - 50мг вечером, далее 50мг 2раза в сутки, длительно (от 6 мес) с целью профилактики приступов (препарат рецептурный)

-По терапии: эксенза спрей при усилении боли (1-2 впрыска в сутки), далее использовать по мере появления боли
-для снятия боли: NaCL 0,9% 200,0 + дексаметазон 16-12-8-8-4мг + MgSO 25% - 15,0 в/в капельно

В данном случае нужны большие дозировки дексаметазона - в/м не очень комфортно вводить + он должен быть в сочетании с р-ом магнезии для лучшего эффекта и профилактики подъёма давления.

В данное случае повышение давления, вероятно, вторично на фоне головной боли, поэтому при купировании болевого приступа давление должно нормализоваться; однократный приём триптана не вызовет значимого повышения АД в данном случае
Ну и, в целом, основа в данном случае - это в/в капельница + топирамат, эксенза идёт, как симптоматический препарат.

Дозы дексаметазона очень малые + слишком короткий курс, чтобы оказать влияние на гормональный фон.

Опять же, дозы небольшие + есть точка приложения для дексаметазона (головная боль) + параллельно магнезия в системе, так что особо давление не поднимется.
Капать 1 раз в день, 5 дней

Оптимально всё это использовать параллельно, чтобы максимально быстро снять болевой приступ: капельница + эксенза (суточная доза 4 впрыска в день, интервал минимум час между ними) + топирамат

Да, местная реакция может быть.
Систему делать можно, но не быстро - минут за 30

По сути, сейчас просто затяжной приступ мигрени - курс систем снимет выраженную боль; далее или, по возможности, сейчас нужно добавить топирамат, как писал выше (рецептурный препарат) и по необходимости снимать приступы эксензой (использовать в самом начале приступа, в течение часа от начала, для максимального эффекта)

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)

При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)