Диффузно узловой зод .Tirads 2-3 — вопрос №2768159

Здравствуйте

Скажите, а есть ли у пациентки болезненность в области щитовидной железы?

Нельзя исключить подострый тиреоидит. Он обычно развивается после перенесенного вирусного заболевания. Характеризуется повышением температуры до субфебрилтных цифр, болезненностью в проекции щитовидной железы, повышением СОЭ и СРБ. В этом случае при среднетяжелом и тяжелом течении назначается преднизолон. Обычно начинают с большой дозы с постепенным снижением. На фоне преднизолона симптомы снижаются. Так же при болезненности назначаются препараты группы НПВС - ибупрофен, парацетамол, ибуклин, нимесил

По узи объем железы в норме. Имеются крупные узловые образования. По описанию доброкачественные. Но нужно их дифференцировать с изменениями при подостром тиреоидите. Рекомендую повторить УЗИ уже после выздоровления. И в случае, если данные образования еще будут на узи, то произвести их пункцию, так как размер большой

Так же нужно дифференцировать и с болезнью Грейвса. Для этого сдать анализ на АТрТТГ
Показатель менее 2 исключит БГ, показатель более 2 подтвердит
Только в случае подтверждения болезни Грейвса будет показан Тирозол
Если же это именно подострый тиреоидит (что вероятнее всего), то Тирозол здесь не нужен

Так же имеется анемия по анализам крови
Рекомендую к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдайте показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты

Если выбирать из препаратов железа, то лучше выбирать препараты двухвалентного железа (тотема, ферретаб, сорбифер, актиферрин, Ферро-фольгамма, фенюльс, ферроплекс, тардиферон, ферроградумет, гемофер) из-за лучшей биодоступности. Препараты трехвалентного железа (ферлатум, ферму лек в таблетках, мальтофер и биофер) обладают биодоступностью значительно ниже, поэтому их лучше не выбирать

Скажите, есть ли болезненность в железе? (Сейчас или до приема преднизолона)

Тогда можно сказать, что в этом случае точно подострый тиреоидит. В этом случае Тирозол не нужен. Снижение ТТГ с повышением Т4 св говорит о наличии тиреотоксической фазы подострого тиреоидита. В этом случае гормоны сами придут в норму, после чего начнется фаза гипотиреоидная (ТТГ повышается при нормальном или сниженном Т4 св). Заканчивается полным выздоровлением

Обычно рекомендована следующая терапия:
1. При выраженном болевом синдроме принимать одно из обезболивающих - нимесил, ибупрофен, парацетамол, ибуклин
2. Самое главное - ПРЕДНИЗОЛОН. Начинаем с суточной дозировки в 30 мг. Утром 20 мг, в обед 10 мг. Если в течение 3 дней болевой синдром уменьшится, то постепенно уменьшаем дозировку преднизолона по схеме:
1 неделя - 20 мг утром, 10 мг в обед
2 неделя - 20 мг утром, 5 мг в обед
3 неделя - 15 мг утром, 5 мг в обед
4 неделя - 15 мг утром
5 неделя - 10 мг утром
6 неделя - 5 мг утром
На 7 неделе отменяем и пересдаем ТТГ, Т4 св., общий анализ крови с СОЭ, СРБ и повторяем узи щитовидной железы
Если же после снижения любой дозировки преднизолона болезненность и все симптомы возвращаются, тогда возвращаемся к прежней дозировке и через неделю пробуем вновь снижать
Быстро и на большую дозировку снижать нельзя преднизолон, делаем это плавно

После выздоровления повторить УЗИ щитовидной железы

Так же при выраженном сердцебиении можно принимать Конкор 2,5 мг утром или Эгилок 25 мг утром и вечером. Если данных дозировок не хватит, тогда увеличить до 5 и 50 соответственно

Тирозол не нужен в этом случае

Да. Это из-за тиреотоксикоза
При приеме преднизолона эти симптомы должны снижаться
По поводу пульса можно добавить один из препаратов (выше написала вам). Но нужно учитывать то, что на фоне этих препаратов давление так же может немного снижаться

После преднизолона давление все еще оставалось низким?

Вероятность очень низкая
По узи описаны узловые образования. Но я бы рекомендовала пока заняться лечением подострого тиреоидита. Не исключено, что тписаны «зоны» при подостром тиреоидите. После того, как процесс лечения закончится, то повторите УЗИ. Если же данные узловые образования будут такими же, то пунктировать их для изучения клеточного состава. Делать это не из-за «подозрительности» узла, а из-за его размера
У вас указали риск злокачественности в заключении. При Тирадс 2 этот риск стремится к нулю, при Тирадс 3 равен 2-4%. То есть риски очень маленькие

Но можно сдать сейчас анализ на кальцитонин (экстренности в этом нет). Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ ранее, тогда сдать в плановом порядке сейчас

Здравствуйте. Скорее всего подострый тиреоидит поэтому и после дексаметазона стало лучше, потому что повышены срб, соэ и по гормонам тиреотоксикоз, тирозол не показан, принимают преднизолон. Если после него стало лучше пусть продолжает принимать. На общий анализ крови, срб, соэ через 2 недели. На ттг и т4св через месяц. Но ещё стоит сдать кровь на антитела к рецепторам ттг