Что вас беспокоит?
Мальчику 11 лет. СДВГ - гиперактивность, импульсивность.
У ребенка с рождения гипервозбудимость. В 5 лет поставили СДВГ, комбинированный тип. Постоянные невротические реакции - тики (проявление их меняется). Лечились в основном ноотропами (пантогам, фенибут). Недавно психиатр выписал Неулептил 9 капель (4 утром, 5 вечером), через 2 недели начались сильнейшие головные боли, не мог учиться в школе, забирала с уроков, на поведение не повлиял, возбуждение усилилось. Убрали. Невролог от головных болей выписал глиателин, пили 1 месяц - головные боли прошли, но стал еще больше разторможен. В школе шумный, может комментировать на уроках, когда этого делать не следует. Агрессии нет, но обязательно отвечает, если его задевают одноклассники, прямо на уроке. Психиатр выписал теперь сонапакс 10 мг 3 раза в день + пантогам 250 мг утром, пьет 2 недели. Не помогает, гиперактивность, импульсивность усилилась, увеличились тики (открывает широко рот, как будто зевает), всегда повышенное настроение, веселость, появились слова-сорняки (неприличные), возгласы, которые часто произносит дома (в школе держится). К врачу записаны через 2 недели, впереди праздники. Надо ли срочно убирать (с постепенным уменьшением дозы) сонапакс, т.к. от него, видимо, положительного результата нет?
Здравствуйте!
Опишите тики, пожалуйста, как они проявляются? И что за возгласы - охарактеризуйте? Усиление тиков и импульсивности вероятнее всего из-за ноотропов, потому что они обладают активирующим действием, поэтому эффекта от лечения не отмечаете, уберите Пантогам, посмотрите в динамике 2-3 дня, если стало получше , значит оставляйте сонапакс в прежней дозировке, если нет, сонапакс можно снизить до 10 мг 2 раза в сутки или вовсе отменить, рассмотреть прием других препаратов
Анжела Вильевна, раньше были тики - облизывал два мизинца засовывал в носик, таким образом до крови в ноздрях, или облизывал языком губы и вокруг губ так, что была красная раздраженная кожа - ореола вокруг рта, сейчас просто широко часто открывает рот. Еще был нейрогенный мочевой пузырь как пошел в 1 класс - мочился до 35 раз в сутки, сейчас ребенок в 5-ом классе тоже может часто подряд мочиться по каплям, когда волнуется 5-9 раз подряд. Возгласы - извините, такие "пи...я - ж...па" несколько раз подряд, по несколько раз в день. Всегда в приподнятом настроении...
А он объяснял почему он облизывал два пальца и вокруг губ?
Анжела Вильевна, это было в 5 лет, началось в детском саду, его очень ругала воспитатель, тк он был очень шумный, много говорил, врач-невролог назвал это невротическими реакциями, навязчивыми движениями (тиками). Не обЪяснял, тк делал это не осознанно. Сейчас тоже широко открывает рот, ему 11 лет, я прошу его не открывать рот, он говорит хорошо-хорошо, но все равно открывает (когда сидит за партой в школе, когда отвечает урок, когда просто со мной разговаривает, едет в транспорте и т.д.)
Поняла, да, по описанию похоже на навязчивые движения. А что за слова-сорняки и возгласы?
Анжела Вильевна, "пи...я - ж...па" несколько раз подряд, по несколько раз в день. Что то подобное еще повторяет много раз, но только , слава богу, дома... Грубые в основном слова, которые не приняты в обществе
Он их резко вскрикивает? А бывают подергивания в шее, лице? Частое моргание?
Анжела Вильевна, нет, не резко, подергиваний нет. Если я прошу их не говорить, перестает, но через некоторое время опять повторяет... такое впечатление, что выплескивает таким образом энергию
Поняла, Вам назначали патопсихологическое исследование (тестирование у психолога)?
Анжела Вильевна, мы были у клинического психолога в Клинике св. Луки, она сказала, что в тесте по Вакслеру он не нуждается (если это и есть патопсихологическое обследование?). Поставила ему отставание в эмоционально-волевой сфере. Психиатр написала - инфантилизм. Учится в школе в основном на 4 (итоговые), могут быть в четверти 5 и 2,3. Но я заметила, что появилось что то новое в последнее время в проявлении гиперактивности, как будто он не взрослеет, эти выкрики с глупыми словами убивают, их раньше не было. Появились на фоне неулептила, и продолжаются сейчас.
Нет, патопсихологическое исследование это оценка уровня эмоциональной сферы, тревоги, мышления и тд. Векслер - это оценка уровня интеллекта, здесь дело в другом. Я предполагаю, что в данном случае (судя по предложенному описанию) у вашего сына нарушение концентрации внимания, гиперактивность, импульсивность в рамках какого-то расстройства (допустим ОКР или синдром Туретта), либо здесь СДВГ + ОКР или синдром Туретта, но в любом случае - ноотропы надо отменять, оставлять пока что только сонапакс, если за 3 дня без эффекта, значит нужно корректировать лечение. Основное лечение навязчивых состояний это психотерапия по методу КПТ + прием антидепрессантов (в его возрасте можно сертралин или флувоксамин, под прикрытием транквилизатора - атаракс или тералиджен). Если это синдром Туретта, то здесь больше эффективны нейролептики в низких дозах, допустим рисперидон или арипипразол. Если это действительно только СДВГ(так как не видя пациента очно, трудно поставить диагноз), то тут назначают атомоксетин, данный препарат доказал свою эффективность в лечении гиперактивности, импульсивности в рамках СДВГ, эффект виден в первую неделю, дозировка рассчитывается исходя из веса ребенка.
Анжела Вильевна, Атомоксетин какого производителя посоветуете (сейчас Страттеры, Когниттеры в России нет) - Атоминекс (Франция), Аксепта (Индия), Аттекс (Турция)? Мы его пили короткое время (Когниттеру) - 3 месяца, эффект вроде был, но он пропал, Канон российский пили (от него эффекта не было вообще), НО похудел до истощения (ИМТ 13,92). Поэтому психиатр и перевел на нейролептики. Сейчас атомоксетин надо заказывать из-за границы и отзывы на разных производителей очень разные. От неулептила поправился за 3 недели на 5 кг, хоть худоба ушла. Спасибо за консультацию, по поводу синдрома Туретта спрошу на очном приеме, но в обществе сын держит себя в руках, ничего не выкрикивает. В дошкольном и младшем школьном возрасте ноотропы мягко помогали пока принимал, особенно Прибалтийский фенибут. Пантогам сейчас уберу, посмотрю эффект сонапакса без него. Атомоксетин страшно принимать (еще и не известных производителей), тк ребенок был похож на узника концлагеря.
Принятый ответ
Я бы рекомендовала атоминекс, да и родители пациентов отмечают эффект на нем
Здравствуйте!
Вам точно нужно сменить врача , тк ноотропами такие вещи не лечат. Это вообще препараты беж доказанной эффективности и безопасности, могут провоцировать возбуждение.
Обычно психиатр должен назначить схему , поищите врача с доказательным подходом в медицине. И обязательно работа с нейропсихологом
Здравствуйте, Яна.
Пантогам надо убрать, это ноотропное средство, потому от него он ещё более расторможенным становится.
Если после того, как останется только сонапакс и будет улучшение ,то оставлять его. Атомоксетин Вам не предлагали начать?
Татьяна Евгеньевна, Мы его пили короткое время (Когниттеру) - 3 месяца, эффект вроде был, но он пропал, Канон российский пили (от него эффекта не было вообще), НО похудел до истощения (ИМТ 13,92). Поэтому психиатр и перевел на нейролептики. Сейчас атомоксетин надо заказывать из-за границы и отзывы на разных производителей очень разные. От неулептила поправился за 3 недели на 5 кг, хоть худоба ушла. В дошкольном и младшем школьном возрасте ноотропы мягко помогали пока принимал, особенно Прибалтийский фенибут. Пантогам сейчас уберу, посмотрю эффект сонапакса без него. Атомоксетин страшно принимать (еще и не известных производителей), тк ребенок был похож на узника концлагеря.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июля 20218 ответов
- 7 Февраля 202311 ответов
- 23 Февраля 20247 ответов