Постоянная аллергия, лечение не помогает — вопрос №2779994

Здравствуйте.
Приложите, пожалуйста, результаты аллергологического обследования.
Выполняли функцию внешнего дыхания и пробу с бронхолитиком?
Какое антигистаминное обычно используете в сезон цветения?
Как часто в сезон цветения приходится использовать ингаляции с беродуалом и пульмикортом?

По сезону цветения березы ребенок получает достаточно объемную терапию, со всеми группами лекарственных препаратов для лечения аллергического ринита (остались только инъекции гормональных препаратов в пик симптомов коротким курсом)
По терапии можно попробовать поменять в сезон цветения :
-поменять молекулу действующего вещества назального противовоспалительного спрея и вместо назонекса использовать другие спреи - например, авамис: по 1 дозе 1 раз в день на весь сезон цветения или фликсоназе по 1 дозе 1 раз в день на весь сезон цветения
-оставить монтелукаст
-заменить молекулу антигистаминного препарата на другую, можно использовать фенкарол по 10 мг 2 раза в день при выраженных симптомах ( при пике концентрации пыльцы в окружающей среде) в течение 2 недель , а затем использовать другие антигисаминные - левоцетиризин/дезлоратадин
-если еще не пользовались , то в сезон цветения можно рассмотреть использование барьерных спреев в нос -назаваль/превалин/аквамарис эктоин по 1 дозе в каждый носовой ход перед выходом на улицу за 15-20 минут , предварительно промыв полость носа физ раствором или солевым раствором, который используете на постоянной основе весь сезон цветения - такие барьерные спреи будут защищать полость носа от пыльцы (это не основная терапия, а вспомогательная)

Скажите, пожалуйста, почему не рассматриваете АСИТ?
Может есть какие то вопросы по механизму действия и эффективности?
Согласна с очными врачами.
Сейчас объем терапии у ребенка уже состоит из нескольких препаратов, использование которых не достаточно купирует симптомы, но аллергия такое заболевание, которое с течением времени прогрессирует и по выраженности симптомов, и по их продолжительности в сезон цветения ( пациенты начинают реагировать даже уже на заносы пыльцы с соседних регионов), и по объему лекарственных препаратов, которые необходимо принимать из сезона в сезон.
Лекарственные препараты, которые ребенок получает в сезон они никак не влияют на прогноз заболевания, они просто купируют симптомы здесь и сейчас, на прогноз течения заболевания влияет только АСИТ, после нескольких курсов симптомы могут совершенно исчезнуть и ребенок и вы забудете об аллергии (или могут оставаться не значительные симптомы в пик цветения, но и это тоже положительный эффект, когда удается снизить объем лекарственной терапии и обходиться приемом антигистаминных препаратов в сезон цветения).Методу АСИТ терапии уже сто лет и она постоянно совершенствуется, от инъекционных препаратов до подъязычных с высоким профилем безопасности и эффективности.
Некоторый эффект уже можно ощутить уже в 1 год терапии.
Это очень прогрессивный метод лечения , который существует на данный момент , он не замазывает симптомы , а действует точно в цель.
Арсенал лекарственных препаратов, не очень широк, не исключено, что когда поменяете молекулы действующих веществ они надолго смогут сдерживать симптомы .

Поняла, вас .

Если вы проживаете в Москве у вас очень много вариантов клиник для обсуждения АСИТ терапии (на любой вкус и цвет), в некоторых клиниках доступна услуга по он-лайн сопровождению, когда ваш лечащий врач аллерголог с вами на связи 24/7 и отвечает на вопросы по АСИТ терапии (корректирует дозировку, определяем перерывы в терапии, корректирует терапию в сезон, корректирует диету по необходимости), все вопросы , которые можно решить дистанционно решаются быстро и не выходя из дома)
Можно выбрать формат частных клиник с большим временем приема (где прием 40-60 минут, чтобы обсудить все вопросы), можно обратиться в такие клиники как рассвет/фэнтези/док дети /клиника фомина, можно обратиться на амбулаторный прием в НЦЗД.
Главное, чтобы были большие приемы (30 минут это очень мало , чтобы обсудить все вопросы, а в государственных и то меньше) и выбирать клинику где есть услуга сопровождения на сезон.
Уже начать АСИТ в этом году , скорее всего не успеваете , у деток в первый год мы стартуем в декабре, чтобы учитывая всякие вирусняки , набрать хорошую дозу к началу сезона, но в этом году вы можете подготовиться к АСИТ терапии, чтобы она была максимально эффективна и не делать перерывов по причинам, которые мы можем устранить сейчас:
-посетить стоматолога (кариесы /гигиена), чтобы потом не прерываться в сезон терапии
-если вакцинируетесь и делаете туберкулинодиагностику 1 раз в год (то провести ее до старта АСИТ терапии)

Что касается лабораторного обследования: сейчас в диагностике аллергических заболеваний мы можем пользоваться двумя вариантами диагностики и они оба информативны и эффективны : это кожные пробы и анализ крови на специфические иммуноглобулины е (есть разные лабораторные методики, самым точным "золотым стандартом диагностики" является методом иммунокап, но! остальные методы тоже состоятельны и имеют место быть .
Если сдали анализ методикой иммулайт и анализы в бланке у нас совпадают с клиникой ( в принципе основные группы аллергенов отражены в панели), то мы анализы иммунокапом не переделываем.
Переделывали бы мы, если бы результаты анализов у нас не бились с клиникой.
Задача аллерголога состоит в том, чтобы все положительные результаты анализов сопоставить с реальной клинической картиной.
По анализам мы определяем не аллергию, а сенсибилизацию (тот факт, что иммунная система на кокам то из этапов распознавания аллергена ошиблась и выработала оружие к чужеродному белку - иммуноглобулин е к молоку, например), но аллергией это становится только тогда когда анализу соответствуют симптомы , которые бы мы могли отнести к аллергической реакции

Что получается:
-положительный результат на специфический иммуноглобулин е к березе - симптомы в сезон цветения березы достаточно ярко выраженные - рекомендуется АСИТ (перед началом терапии АСИТ не является обязательной рекомендацией, но так как терапия достаточно дорогостоящая и длительная, то можно сдать мажорный аллергокомпонент к березе -специфический иммуноглобулин е bet v 1 - при его положительном результате мы можем говорить, что терапия должна быть эффективной, так как препарат калибруется по этому аллергену.

-так же есть положительные специфические иммуноглобулины е к луговым и сорным травам - луговые травы это июнь-июль , а сорные травы это август -сентябрь , если пищите, что нос закладывает с мая до середины лета , скорее всего у ребенка есть еще реакция на луговые травы ( там в анализе смесь луговых трав, но луговые травы между собой обладают высокой перекрестной реактивностью, поэтому отдельно каждую луговые травы сдавать не нужно)

-теперь группа пищевых аллергенов, здесь нам нужно четко понимать , что из этих положительных результатов на пищу вызывает у ребенка реакцию, а что нет (только просто один положительный результат анализа нам не говорит об аллергии, очень часто встречается бессимптомная сенсибилизация , при которой продукты убирать не нужно)

-фундук и морковь - могут быть положительными за счет перекрёстной реакции к березе , если ребенок хорошо переносит эти продукты и при их употреблении не возникает никаких симптомов в виде: першения в горле, зуда в горле, отека языка, губ, крапивницы, кашля, затруднения дыхания, рвоты, потери сознания, то исключать не нужно

-молоко и яйцо -если ребенок их ел до анализов без реакции (молоко/кисломолочные продукты , яйцо в чистом виде или в составе блюд , на первом году жизни все было нормально, после года все было нормально), то не исключаем эти продукты , так как скорее всего это бессимптомная сенсибилизация.
Толерантность к продуктам ( то есть дальнейшее не превращение бессимптомной сенсибилизации в клинически значимую поддерживается регулярным попаданием этих продуктов в кишечник, при этом вырабатываются регуляторные вещества, которые блокируют развитие реакции в дальнейшем)

-теперь по круглогодичным аллергенам: клещи домашней пыли и кошка /собака - они могут давать симптомы в течение года, без привязки к сезону цветения.
Если домашние питомцы не проживают с ребенком, а он посещает детский сад , то на слизистую все равно могут действовать эти аллергены , так как их на себе могут переносить другие дети , поэтому воспаление на слизистой поддерживается круглогодично и вызывает данные симптомы.

Так же как и клещи домашней пыли, даже при соблюдении идеального гипоаллергенного быта, какая то концентрация все равно есть и действует на слизистые, а так как со временем аллергия прогрессирует , то концентрации для появления симптомов нужно все меньше и меньше.

АСИТ к клещам домашней пыли в перспективе так же необходимо рассмотреть.

Сейчас можно сделать, если есть симптомы:
-попробовать фенкарол
-заменить назонекс на авамис/фликсоназе
-дойти до пульмонолога и провести оценку функции внешнего дыхания и пробу с бронхолитиком , вероятнее всего и сейчас и на сезон цветения необходима базиная терапия (по результатам обследования пульмонолог может назначить различные варианты базиса, постоянно купировать беродуалом и пульмикортом не эффективно, в такой ситуации нужен уже базис , то есть терапия ежедневная на 3 месяца): это может быть пульмикорт через небулайзер/фликсотид через спейсер или пульмонолог назначит комбинированный препарат, например, серетид

Если множественная аллергия, то в таких случаях могут быть полезны аллергочипы ALEХ 300 аллергенов или ISAС 112 аллергенов (но рекомендую это обсудить на очном приеме с аллергологом)

И, попробуйте поменять назонекс на авамис.
На заложенность носа именно влияют больше назальные спреи в нос (ни антигистаминные в таблетках, ни монтелукаст).Все таки долго использовали назонекс , возможно слизистые уже не чувствительны к нему.