Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит. Можно ли делать операцию на колене на данный период
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать операцию (эндопротезирование или артроскопию) коленного сустава в данной ситуации? В начале сентября после физической нагрузки резко отекло колено вплоть до голеностопа. После проведения у ортопеда анализов синовиальной жидкости и крови и выполнения МРТ (прилагаются) была направлена к ревматологу. Был поставлен диагноз серопозитивный ревматоидный артрит (дебют). С 05.10.2024г. принимаю метатрексат в таблетках 15 мг. С 23.11.2024 доза была увеличена до 20мг в неделю. Другие суставы не болят. Рентген стоп - без паталогий, рентген кистей - артроз на 2 пальцах (суставы не опухают, не болят, кисть с устра сжимаю без проблем). Отек до голестопа прошел быстро, отек колена на данный момент стал меньше, но до сих пор не проходит. Колено не сгибается, иногда больно наступать из-за разрыва мениска. Анализы синовиальной жидкости на вирусы и бактерии отрицательныйе. В заключении написано: большое количество лейкоцитов и единичные клетки синовиоцитов - цитограмма воспалительного процесса. Что посоветуете? К ревматологу в ближайшее время записи нет, т.к. он на длительном больничном.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Лидия.
1. Прикрепите пожалуйста заключение ортопеда. Какую операцию Вам собираются проводить?
2. Повышенный уровень СОЭ говорит о наличии воспаления, возможно обусловлено активностью ревматоидного артрита. В любом случае до нормализации показателей оперативное вмешательство Вам не разрешается.
3. Расскажите пожалуйста, как все начиналось? Когда впервые появились боли, боль носила постоянный или приступообразный характер? Другие суставы никогда не болели, не припухали?
4. Какие у Вас есть хронические заболевания?
Виктория Владимировна, добрый вечер!
Ответ по пунктам:
1. Прикрепила заключения ортопедов
2. Поняла, что сейчас не стоит выполнять оперативное вмешательство
3. Как таковых болей в суставах не было. Кроме этого колена (были отеки 2 раза, но проходили после приема НПВС) ибыл отек на этой же ноге голеностопа. Тоже проходил в течение нескольких дней сам или после нескольких приемов НПВС (нимесил). Остальные боли были мигрирующие, но не суставов, а мягких тканей. В районе тазобедренных суставов 1,5 года назад болели именно мягкие ткани с наружной стороны. Отеков не было. И год назад начала болеть кисть руки. Был синдром карпального канала. В мае сделала блокаду. Все прошло.Болит спина после нагрузки. В спокойном состоянии боли нет. Это от остеохондроза по МРТ.
4. Хронические - остеохондроз и поверхностный гастрит.
Виктория Владимировна, и еще вопрос:
может ли быть активный воспалительный процесс из-за разрыва мениска и прочей ортопедической патологии, а не от РА. Или и от того и другого?
1. Сам по себе разрыв мениска и остеоартроз не дадут повышение СОЭ и СРБ.
2. У Вас по анализу синовиальной жидкости выявлены кристаллы мочевой кислоты. Скажите пожалуйста, Вам диагноз подагрический артрит исключали?
3. Первый палец на стопе никогда не болел, не припухал?
Виктория Владимировна, о подагрическом артрите ничего не говорили. Такой версии не было. Палец на стопе никогда не болел и не опухал.
Виктория Владимировна, и еще по поводу операции: пока не определились. Двое ортопедов предлагают эндопротезирование коленного сустава, два других ортопеда говорят об артроскопии. Я склоняюсь ко второму варианту, т.к. по МРТ сустав нормальный, кости целы (2 степень). Необходимо решить вопрос с мениском. И, если что, протезирование сделать можно потом. А если сразу протезирование, то уже обратной дороги нет. А так пока будет свой сустав работать
Виктория Владимировна, и еще вопрос по поводу нормализации показателей СОЭи СРБ. Что говорит статистика, когда это может произойти? Как долго ждать? Хотелось бы к дачному сезону эту проблему решить!
1. Ортопеды в этом лучшее конечно разбираются, но обычно считается так: если нет выраженного ограничения функции, постоянной боли, то чем дольше «стоит свой сустав», тем лучше. Так как средний срок службы протезированного сустава 10-15 лет, а дальше требуется новое протезирование.
2. Нормализация показателей происходит по-разному. Вообще эффект ждём от рабочей дозы метотрексата (20-25мг/нед) через 3 месяца от начала терапии.
Виктория Владимировна, по первому пункту с Вами абсолютно согласна. По второму хотелось бы уточнить: как Вы считаете, синовит должен пройти совсем или нет, т.к. усугублен разрывом мениска и кисты Беккера? И что по поводу уточнения диагноза? Может сдать дополнительные какие-то анализы на подагру?
Принятый ответ
1. Синовит, вызванный ревматоидным артритом на фоне приема метотрексата должен уменьшаться на фоне терапии. Но у Вас вероятнее есть еще одна причина синовита в виде разрыва рога мениска. Поэтому полностью синовит может не пройти.
2. По поводу уточнения диагноза: повторный анализ синовиальной жидкости, двуенергетическая компьютерная томография (выполняется в ограниченном количестве регионов).
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад12 ответов
- Вчера в 18:5114 ответов
- Вчера в 17:309 ответов
- Вчера в 14:0614 ответов