Боль в пояснице , потом в ягодице, потом в ноге... блуждающие боли. Распухло колено. Всё случилось после отравления. Сейчас боль мигрирует по телу .

Мужчина 51 год Что записано в анамнезе Примерно 12.09 — понос(4дня продолжался , рвоты не было)обильное потоотделение ночью -подушка мокрая от пота, принимал Смекту, прошло, потом наоборот запор. С 17.09 — боли в пояснице. С 18.09 — резкое нарастание болей и мышечных спазмов без всякой травмы и нагрузки, с отдачей в левую ягодицу, скованность и судороги всей правой ноги, пил ибупрофен 400. В ночь с пятницы на субботу упал с кровати от боли, утром не мог встать. К моменту поступления — распухло правое колено, перестал им двигать, боли мигрируют по нескольким суставам. Температуры, озноба не было. Что нашли в анализах Главное — очень сильное воспаление без понятного источника. СРБ 203 при поступлении, лейкоциты 17. На контроле уже на антибиотиках СРБ вырос до 224, лейкоциты снизились до 13,7. Прокальцитонин при этом низкий (0,117 и 0,085), калий и натрий в норме, креатинин в норме, лёгкая анемия (гемоглобин упал со 136 до 121). Это важное сочетание: очень высокий СРБ + низкий прокальцитонин + отсутствие температуры + рост СРБ на четвёртый день мощных антибиотиков — всё это говорит скорее против бактериальной инфекции и в сторону аутоиммунного или реактивного воспаления. Что исключили Они искали инфекционный очаг очень тщательно и не нашли: Спондилодисцит и паравертебральный абсцесс (воспаление позвонков и диска) — главное подозрение при поступлении. МРТ поясницы его не подтвердила. Посев мочи — отрицательный. Мазок из миндалин — обычная нормальная флора. УЗИ и КТ живота — без патологии, свободной жидкости нет, лимфоузлы не увеличены. Рентген правого колена — переломов нет, разрушения кости нет. КТ головного мозга — нашли кистозное образование 5 мм в левой височной области, скорее всего киста хориоидальной щели, то есть доброкачественная случайная находка, не имеющая отношения к делу. Из-за неё дослали МРТ головы 25.09, Результат - ничего критичного , доброкачественное образование. МРТ поясницы Дегенеративные изменения L3–S1: хондроз и остеохондроз, протрузии дисков L4/5 (5 мм) и L5/S1 (3 мм), контакт с дуральным мешком и корешками L4, L5, S1, умеренные сужения отверстий, изменения Modic I на уровне L4/5, острые узлы Шморля L4–L5 с отёком костного мозга вокруг. Все эти диагнозы пациенту известны более 29- ти лет и не могут быть причиной текущего состояния. Что важно про неврологию Слабость в ногах врачи трактуют как следствие болевого синдрома, а не поражения нервов. Расстройств чувствительности нет, функция сфинктеров сохранна, чувствительность в промежности в норме, симптом Бабинского отрицательный, рефлексы живые и даже повышенные. На 25.09: пациент может встать и пройти несколько шагов. Заключение ревматолога (24.09, MUDr. Vajsová) Дословно: воспалительный синдром неясного происхождения; боли в поясничном отделе — вероятно от дегенеративных изменений и протрузий дисков; артралгия правого колена — дифдиагноз реактивная / параинфекционная. Итоговые диагнозы: M54.87 — полиартралгия, люмбалгия, боль в крестцово-подвздошном сочленении в рамках воспалительного синдрома неясной этиологии, в дифдиагнозе реактивный / параинфекционный артрит. Плюс перенесённый понос и старое ВАС поясничного отдела. Чем лечили Цефтриаксон 2 г в сутки и ванкомицин 1 г дважды в сутки внутривенно — это эмпирические антибиотики широкого спектра, назначенные «вслепую» на случай скрытой инфекции, после взятия посевов крови. Плюс кетонал, новалгин и гуаяцуран (миорелаксант) от боли и спазма, фраксипарин для профилактики тромбоза из-за лежачего положения, помощии для кишечника. На момент перевода — четвёртый день антибиотиков, фармаколог рекомендовал поднять ванкомицин до 1,5 г. 24.09 взяли большую иммунологическую панель: АСЛО, ревматоидный фактор, ANA, ENA, антифосфолипидные, ANCA, AMA, EMA, dsDNA, CCP, C3/C4, электрофорез белков, целиакийные антитела и вышеупомянутые антинейрональные и антиганглиозидные. Результат - все в порядке. HLA-B27 ??! под вопросом провели /не провели 28.09 провели капиляроскопию. Результат - никаких изменений в сосудах. Исключить аутоимунный характер заболевания. 28.09 с реактивный белок упал с 224 до 54 . Пациент стал ходить практически нормально, пусть и медленно. Примерно с 26.09 по 29.09 ходил нормально. Болей практически не было. Но 29.09 боль неожиданно вернулась. Сначала в области правого колена , чуть ниже, и шеи, затем прошла, но мигрировала в правую ягодицу. С 30.09 практически не может ходить. 30.09 с реактивный белок вырос до 70. Что говорят врачи: по результатам иммунологии от 24.09, и капиляроскопии исключили аутоимунный характер. Постановили, что у пациента инфекция, либо остатки прошлой от диареи, либо новая ветутрибольничная. Найти локализацию и установить что за инфекция - не могут. Берут мазки из носа , из глотки, из ануса кровь на бактерии и вирусы, анализ мочи, анализ кала. Сегодня вроде как должны быть готовы результаты всего этого. На вопрос, если не найдут, что дальше, ответ, должны найти. Будут ли лечить артрит в случае если не найдут , ответ если пройдёт воспаление, пойдет и артрит. Артрит вследствие инфекции по мнению врачей не должен длиться долго. В настоящее время главная и единственная жалоба пациента - сильная боль в правой ягодице, из за которой не может ходить. Других симпотомов нет. Вопрос: насколько обоснованы столь усердные поиски инфекции, в есть того чтобы принять версию постинфекционного реактивного артрита. Стоит ли его лечить, если в итоге исключат таки инфекцию. И как его лечить