Что вас беспокоит?
Стрептококк агалактиа у новорожденного
Новорожденной девочке 26 дней. На 18 день появилось единичное гнойное выделение из влагалища объёмом 1 горошины ≈6мл (приложена фотография). Введены протирания, подмывания и ванночки с раствором из ромашки после замены подгузника, также увеличено время воздушных ванн до 4 часов в день. На 19-22 день появилась температура с повышением до 38 градусов и самостоятельным спадом в течении 3 часов без приёма препаратов. На 23-24 день повышение температуры наблюдалось до 36,8 градусов. Далее температура не проявлялась. На 24-26 день проявилось беспокойство, отказ от сна. На 26 день появилось единичное выделение из влагалища в объеме 1/8 горошины ≈0,75мл (приложено фото). Дополнительные проявления: насморк с 2 дня (применяется промывание средством "Аквалор" и удаление слизи аспиратором). Сданы анализы ОАК, ОАМ, БАК посев с выявлением микроорганизмов (стрептококк агалактиа в титре 10^3, энтерококкус фекалис в титре 10^3) и их чувствительности к антибиотикам и бактериофагам (приложены материалы). Стрептококк агалактия, Энтерококкус фекалис были выявлены у матери на 3 месяце беременности и пролечены бактериофагом "стрептофаг", далее до родоразрешения микроорганизмы не выявлялись. Прошу оказать помощь и прописать план лечения, а также, при необходимости, указать, какие доп.обследования требуются (УЗИ почек и тд).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. 10 в 3 степени это небольшой титр, стрептококки и энтерококки это комменсалы, это часть нормальной микробиоты, лечим только при наличии клинических признаков. Не прикрепились анализы, попробуйте ещё раз. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Ребёнка осматривал детский Гинеколог? Прикрепите заключение, если есть, посмотрю.
Микрофлора из кишечника может попадать на вульву и влагалище при нарушении техники подмывания ребёнка.
рeкoмeндую орошение спреем Мирамистин бесконтактно - антисептик на водной основе, разрешён с рождения и через минут 15 после высыхания наносить крем Бепантен. Подгузник использовать по минимуму, ребёнку надеть бельё из натуральных тканей свободного кроя, после испражнения мыть проточной водой, по направлению спереди назад (от лобка к копчику - не наоборот!) можно с гелем для подмывания младенцев, затем промакивать аккуратно, простынкой или одноразовым бумажным полотенцем, не тереть полотенцем. Салфетки влажные не использовать.
Михаил Николаевич, благодарю Вас за ответ. Анализы прикреплены, на данный момент ожидается прием к детскому гинекологу.
Если девочка в подгузник сходила по - большому, необходимо хорошо промыть анальные складки также спереди назад (от лобка к копчику) с гелем для подмывания, убедиться, что в области вульвы не осталось остатков каловых масс. Если хоть малейшие загрязнения имеются - вульву подмывать водой с гелем, также спереди назад и если надо - с ватным диском.
Анализ крови спокойный, воспалительных изменений нет, немного снижены гранулоциты это характерно при вирусной этиологии, есть признаки гемоконцентрации - это от недостаточного питьевого режима, может быть при температуре увеличилась потеря жидкости, нужно восполнять - пить рекомендую 30-40 мл на кг веса тела в сутки, поить водой детской с маркировкой 0+ и детским чаем по возрасту. Укропный Хипп разрешён с 1 недели, Ромашка органическая и Фенхель Хипп, Бабушкино лукошко - с месяца. Моча без воспалительных изменений.
Михаил Николаевич, благодарю Вас за подробные ответы.
Техника подмывания производится в соответствии с Вашими рекомендациями, замена подгузников осуществляется через каждые 2-3 часа.
В связи с возможным сниженным иммунитетом на фоне сезонных ОРВИ и искусственным вскармливанием ребенка, не могли бы Вы дать рекомендации при повышении титра в показателях микроорганизма стрептококк агалактия в виду её опасного течения, пожалуйста. Возможно ли начать приём бактериофага "Пиофаг" или иммуномодуляторов в профилактических целях?
Бактериофаг - не рекомендую. Иммуномодуляторы - после года. Сейчас по возрасту рекомендуется витамин Д ежедневно в утренние часы.
Михаил Николаевич, благодарю Вас! Направила отдельную благодарность за Вашу подробную консультацию.
Опасения на данный момент вызывает именно стрептококк агалактия, в связи с её стремительным течением и опасными последствиями.
Если есть возможность предупредить рост титра и прописать дальнейшее лечение при изменении титра, буду Вам признательна.
Витамин Д начнём принимать, спасибо за рекомендацию.
Принятый ответ
спасибо за благодарность для профилактики использовать антисептик Мирамистин в спрее. Здоровья и Удачи!
Носик рекомендую промывать средствами на осное морской воды- промывать столько, сколько нужно, обычно в таких случаях применяют растворы на основе морской воды и что выходит – чистить и лучше жгутиками из марлевых салфеток, можно и аспиратором, но не часто - от частого и интенсивного использования аспиратора можно травмировать слизистую, а от сильно высокого отрицательного давления, можно повредить барабанную перепонку, у детей евстахиева труба короткая и широкая, можно повредить орган слуха.
Здравствуйте, Неля!
В полном анализе крови признаков воспалительного процесса нет, количество лейкоцитов в норме. Количество лимфоцитов превышает количество нейтрофилов, это норма для детей до 5 лет.
Признаков анемии и дефицита железа нет, количество эритроцитов, гемоглобина, эритроцитарные индексы в норме.
В анализе мочи признаков воспалительного процесса нет, все показатели в пределах возрастной нормы.
В бакпосеве обнаружены условно-патогенные микроорганизмы, которые обитают в организме в норме. Диагностически значимый титр 10*5 и более.
По прикреплённым анализам назначение антибиотика не показано.
Показана консультация детского гинеколога, мазок на бакпосев и микроскопию. Дальнейшая тактика по результатам.
Пока достаточно продолжать местное лечение.
Отечности, покраснения в области наружных половых органов нет?
Зульфия Илдусовна, благодарю Вас за ответ.
Наблюдается небольшой отек и покраснение (приложила дополнительно фото).
Какие меры местного лечения применить?
По фото, действительно есть признаки воспалительного процесса, ощущение, что присоединилась грибковая инфекция. Чтобы уточнить, необходимо сделать мазок.
При подмывании необходимо использовать специальную пенку, она смывается легче, чем гель. Область между большими и малыми половыми губами тоже необходимо промывать, чтобы исключить риск развития синехий.
Пока достаточно продолжать ванночки с ромашкой, можно также наносить Мирамистин х 3 раза в день.
Если будет обнаружена грибковая инфекция, к лечению можно будет добавить крем Пимафуцин
Зульфия Илдусовна, благодарю Вас за ответ!
Буду благодарна за план лечения при изменении титра стрептококк агалактиа и профилактику повышения его количества.
Добрый вечер! Можно уточнить на каком вскармливании находятся малыш? Какой стул? Как часто?
По анализам: кровь хорошая, нет признаков воспаления, аллергии или анемии, тромбоцитов много (600-700) это норма для данного возраста.
На посев внимания, пожалуйста, не обращайте, это условно-патогенный микроорганизм, который находится с нами в обычной жизни
Из местного лечения я бы рекомендовала провести ромашковые ванны, Фенистил 2 капли на кг веса в 2 приема от покраснения и нанести крем Неотанин на промежность.
Подымать гелем с нейтральным рН и без отдушек.
Консультация гинеколога со взятием мазка.
По поводу ОРВИ/: туалет носа морской водой (капли) 4-6 раз в день, чистить носик потом аспиратором, сухие корочки очищать турундой
називин/Назол беби (капли)-при сильном отеке в носу, мешающем спать и есть.
Анастасия Игоревна, благодарю Вас за ответ. Малыш находится на искусственном вскармливании с рождения (в связи с приемом антибиотиков после родов), грудное молоко получает 1-2 раза в сутки с докормом смесью Мамако 1.
Стул регулярный, жёлтый, кашицеобразный 1-2 раза в сутки. Присутствует активное газообразование, в смесь добавляется Эспумизан бэби по 5 капель 5 раз в сутки.
Буду благодарна за план лечения при изменении титра стрептококк агалактиа и профилактику повышения его количества.
Принятый ответ
Доброе утро! Пока лечения не требуется, нужна консультация детского гинеколога с мазком, дождитесь результата, если все будет нормально, то просто пересдадите через месяц посев мочи.
Если решитесь всё-таки лечить у вас в анализе есть препараты с чувствительностью к данной бактерии (под “S”), фаги не рекомендую в виду отсутствия доказательной базы.
А пока просто следим за гигиеной и при возможности почаще воздушные ванны, если усиливается дерматит на промежности, то меняем фирму подгузника.
Здравствуйте.
Стоит согласовать с лечащим врачом назначение бактериофага стрептококкового для купирования выделений. Проводите гигиену наружных половых органов правильно-от влагалища в сторону анального отверстия. Часто использовать мыло не рекомендуется. Запоров у малышки нет?
Ирина Анатольевна, благодарю Вас за ответ. Запоры были единичным проявлением. Малыш находится на искусственном вскармливании с рождения (в связи с приемом антибиотиков после родов), грудное молоко получает 1-2 раза в сутки с докормом смесью Мамако 1.
Стул регулярный, жёлтый, кашицеобразный 1-2 раза в сутки. Присутствует активное газообразование, в смесь добавляется Эспумизан бэби по 5 капель 5 раз в сутки.
Буду благодарна за план лечения при изменении титра стрептококк агалактиа и профилактику повышения его количества.
Бактериофаг стрептококковый по 5 мл внутрь 14 дней.
Местно обожать половые органы,после этого пусть девочка полежит на чистой ребёнке без памперса в течение 20 минут
Курс лечения тоже 14 дней.
Здравствуйте, Неля.
По анализу крови всё показатели в пределах возрастной нормы.
Воспалительных изменений нет.
Анемии и железодифицита нет, гемоглобин и эритроцитарные индексы в норме.
Тромбоциты, моноциты, эозинофилы в пределах возрастной нормы.
В анализах мочи воспалительных изменений нет, всё соответствует возрастной норме.
В бак.посеве обнаружены титры характерные для условно-патогенной микрофлоры, в таких количествах они не опасны и всегда присутствуют в организме.
Значимые титры от 10в 6 и более.
На данный момент достаточно тех действий, которые вы уже делаете. Но для уточнения диагноза рекомендую обратиться к гинекологу осно для взятия мазка на бак.посев и микроскопию.
От этого будет зависить дальнейшая тактика лечения.
Делайте ванночки с ромашкой, наносите мирамистин 3 раза в день, подмывайье после каждого пописа и акта дефекации проточной водой или со специальным гелем с нейтральным рН, чтобы не раздражать кожу; воздушные ванны по максимуму.
Подмывать строго спереди-назад, от лобка к копчику, это обязательно, чтобы не заносить инфекцию в половые органы.
Валентина Сергеевна, благодарю Вас за ответ.
Буду благодарна за план лечения при изменении титра стрептококк агалактиа и профилактику повышения его количества.
Принятый ответ
План лечения необходимо будет согласовать с лечащим врачом, если вдруг появятся симптомы.
Для этого берётся мазок для микроскопии.
Как правило, лечение проводится антибактериальными препаратами из группы б-лактаммов, так же можно использовать ваш посев для определения антибиотикорезистентности.
Для профилактически необходимо качественно, рационально питаться (это всё на будущее, сейчас, конечно, состояние малышки напрямую зависит от вас); прогулки на свежем воздухе, физическая активность каждый день, закаливание (воздушные ванны, теплая вода для купания, затем творожки/йогурты, то есть продукты из холодильника, дома без носочков), посещение проветривать, создать оптимальные условия 22-24градуса и 40-60 %влажности, вакцинопрофилактика, то есть всё то, что поднимает иммунитет и не даёт микроорганизмам размножаться и вызывать заболевания!
Так же девочек необходимо подмывать спереди назад, чтобы кал и микрооганизмы с ануса не заносились в половые органы.
Соблюдение личной гигиены, мытье руки, промывание носика, личные принадлежности (зубная щетка, полотенце, посуда).
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад8 ответов
- 51 минута назад7 ответов
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад3 ответа