СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Акатизия, тревожное расстройство

Добрый день! Уже задавал вопрос 12 декабря прошлого года, вот в чём была суть проблемы: Нужна помощь. Отцу 62 года, онкология. В мае 2022 года была проведена операция, по удалению левой почки, по причине злокачественной опухоли. Операция прошла успешно. Затем, через некоторое время, во время планового кт обследования, выявили очаги в обоих легких. В следствии чего, была назначена химиотерапия препаратом - Пазопаниб. Очаги в легких уменьшились. Далее, где-то ещё через полгода, снова при плановой компьютерной томографии, выявилось увеличение медиастинальных лимфоузлов. После врачебного консилиума, было решено отменить терапию препаратом - Пазопаниб и назначить лечение капельницами, с препаратом - Ниволумаб. В целом терапия переносилась достаточно легко, никаких сильных побочных эффектов не возникало. На данный момент уже прошел 21 курс химиотерапии, через каждые 2 недели. Данный вид лечения дает результат, очаги в легких и лимфоузлы уменьшаются. Но, осенью текущего года, примерно с сентября месяца, отец начал жаловаться на слабость, сперва незначительная, но все более и более усиливающаяся. В итоге, в конце ноября слабость стала очень сильной, плюс добавилась потеря аппетита и тошнота. Анализ крови показал сбой в работе надпочечника, так как выявили низкий уровень гормона АКТГ, ниже 1,5. Дали направление к эндокринологу. В результате, после посещения эндокринолога, им был выписан препарат - Кортеф, в дозировке 25 мг, в сутки. 1 таблетка - 10 мг утром, затем ещё 1 таблетка - 10 мг после обеда, и ещё 1/2 таблетки (5 мг) вечером. После начала приёма препарата - Кортеф, тошнота ушла практически сразу. А ещё через несколько дней, прошла и сильная усталость. Но к сожалению, теперь добавился новый симптом, который на данный момент очень сильно влияет на качество жизни, и суть вопроса сейчас, именно в этом симптоме. А именно, что-то похожее на очень сильную нервную возбудимость. Со слов отца, как он описывает своё состояние сейчас, ему в буквальном смысле, не сидится, не лежится, вроде бы ничего не болит, но какой-то внутренний мандраж, нетерпеливость, психоз, агония, не знаю как описать ещё. И всё это как правило в течении всего дня. Иногда он говорит, что бывает полегче, где-то в обед, но потом снова "накрывает". Аппетит на фоне вышеуказанных симптомов также плохой. Он похудел на 4 кг. По последнему анализу крови (анализ от 04.12.24) из всех значений, отклонение от нормы имеют 12 показателей, а именно: Относительное количество эозинофилов - 10,2 Абсолютное количество эозинофилов - 0,67 Гемоглобин общий - 162 Относительное количество нормобластов - 0,00 Абсолютное количество нормобластов - 0,000 Адренокортикотропный гормон (АКТГ) - меньше 1,5 Протромбиновое время - 13,4 Фибриноген - 4,37 МНО - 1,23 D-димер - 0,656 Ферритин - 270.8 Креатинин - 127.2 Следующий анализ крови, по плану - 18.12.24. Так же в этом анализе, будет показатель на гормон - кортизол. А на следующий день, 19.12.24 снова очередной поход к химиотерапевту и капельница Ниволумаба. Помогите пожалуйста разобраться в чём проблема? Из-за чего такое самочувствие сейчас? Возможно ли это из-за начала приёма гормонального препарата - Кортеф? Или это из-за истощения нервной системы? Или же отец себя так "накрутил" и довёл до такого состояния? В целом он достаточно мнительный человек. В прошлый раз мне ответили что Кортеф тут не причем. И порекомендовали обратиться к психотерапевту или неврологу. По итогу, на данный момент к психотерапевту пока что не обращались, но в онкоцентре отца посмотрел невролог. Выписал антидепрессант Эсциталопрам 10 мг, по 1 таблетке утром и половинку атаракса на ночь. Прошло уже две недели и три дня после начала приема данных препаратов. И что-то улучшений нет. По прежнему отец себя плохо чувствует... И вот эта возбудимость, просто убивает. Симптомы всё те же, постоянная тяга к движению, сидеть совсем не может, постоянно нужно двигаться, ходит по комнате вперед и назад, сядет и тут же встает, на вопрос что беспокоит не может описать своё чувство, просто плохо и некомфортно без движения. Ещё и засыпает очень плохо, только под снотворными. Аппетит по прежнему плохой. И по утрам бывает тошнота. По симптомам очень похоже на Акатизию. Может данный антидепрессант ему не подходит? Хотя у него это началось ещё до его приема. Уже даже не знаем что делать. Можете что-то посоветовать пожалуйста? Все анализы как говорят врачи, у него в норме, тем более если учитывать его историю болезни. Все те отклонения от нормы которые есть, в анализе крови, не критичны и по идее такие симптомы вызвать не могут. Химиотерапию продолжает сейчас делать. Вот, крайний раз по химии был вчера. Врачи рекомендуют не пропускать.

грыжа в брюшной полости.
62 года
4 Января 2025·Просмотров: 467·Олег, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
- Если говорить о акатизии, как синдроме, сопровождающемся постоянной неусидчивостью, внутренним стремлением к двигательной активности, то в данном случае у Вашего отца есть проявления данного синдрома, но не классическая форма, как осложнение приёма препаратов а в рамках первичного тревожного расстройства.
- В плане оценки эффекта эсциталопрама - пока рано говорить о его эффективности: полноценно начинают работать к концу первого месяца + в начале терапии могут усиливать проявления тревоги, что, вероятно, и происходит.
- На данный момент оставьте эсциталопрам, но скорректируйте дозу атаракса (на данный момент она крайне мала, тем более, учитывая сохраняющиеся нарушения сна) по схеме: 1 таблетка на ночь в течение 2-3х дней, при необходимости добавить 1/2 утром в течение 3х дней, далее (при необходимости, сохранении симптомов) добавить 1/2 в обед, параллельно минимизируя приём донормила, чтобы не усиливать их совместные побочные эффекты.
- уточняющий вопрос: до данной симптоматики не было ли у Вашего отца жалоб на навязчивое желание "пошевелить, покрутить" ногами перед сном либо ночью (возможно, на фоне тревоги усилились и трансформировались проявления синдрома беспокойных ног)
- По итогу:
- эсциталопрам 10мг утром, продолжить
- атаракс 1 таблетка на ночь 2-3 дня, далее 1/2 утром 3 дня, далее (при необходимости) 1/2 утром - обед - 1 таблетка вечером
- при наличии в анамнезе жалоб, похожих на синдром беспокойных ног, добавить к терапии прамипексол 0,250мг по 1/2 за час до сна в течение 7 дней, далее по 1 таблетке за час до сна
- в случае необходимости замены антидепрессанта, рассмотреть флувоксамин (более "мягкое" действие, предпочтительнее при нарушениях сна)

 - отвечает  СпросиВрача –
Олег
Клиент

Евгений Олегович, здравствуйте! Спасибо большое за ответ.
Касаемо вашего вопроса про синдром беспокойных ног. Отец сказал что да с этого все начиналось, но тогда он не придал этому значение. А сейчас говорит что с этим проблем нет. Только вот постоянная ходьба вперед и назад, которая не приносит облегчения.
Хорошо, попробуем сегодня начать пить на ночь, по целой таблетке атаракса. И утром по половинке. А Атаракс можно пить сразу, вместе с эсциталопрамом? И ещё вопрос не маленькая ли дозировка 10 мг у эсциталопрама? Не стоит ее увеличивать?

Доза небольшая, но увеличить лучше через неделю (3 недели приёма по 10мг) до 15мг, учитывая всё ещё повышенную тревожность и на следующем приёме обсудите с лечащим врачом добавление прамипексола + к атараксу либо вместо него(он тоже рецептурный): раз начало было именно с нижних конечностей, думаю, он даст хороший эффект

 - отвечает  СпросиВрача –
Олег
Клиент

Евгений Олегович, хорошо, благодарю! Кстати анализ на кортизол с утра показывает ниже нормы - 2.3 Может быть из-за гормонов надпочечника такое состояние?

Нет, такой уровень не вызывает подобных симптомов.

 - отвечает  СпросиВрача –
Олег
Клиент

Евгений Олегович, такой вопрос. Может вместо атаракса, лучше рассмотреть препарат Грандоксин? Как вы считаете?

Если говорить о лечении тревожного состояния - атаракс лучше в этом плане, имеем смысл заменить на грандаксин только, если избыточная сонливость днём; + атаракс более лучше работает, как препарат "прикрытия" антидепрессантов

 - отвечает  СпросиВрача –
Олег
Клиент

Евгений Олегович, сонливости днём нет. Пока что все симптомы сохраняются. Лучше не становится. Сегодня уже 3 недели прошло с момента начала приема эсциталопрама, Плюс даже после целой таблетки атаракса на ночь, плохое засыпание.

В данной ситуации увеличить атаракс до максимальной: 1/2 утро - обед, 1т - вечер - в случае отсутствия эффекта - заменить на тералиджен (опять же, рецептурный и нужен визит к врачу) + независимо от препарата, всё же добавить прамипексол, исходя из теории "беспокойных ног"

Принятый ответ

Здравствуйте. Да, похоже на акатизию. Какие снотворные принимает отец и как давно? Может еще какие-нибудь психотропные препараты, кроме Эсциталопрама и атаракса?

 - отвечает  СпросиВрача –
Олег
Клиент

Надежда Юрьевна, Здравствуйте, донормил достаточно долго, он его принимал ещё до нынешних симптомов, но не каждый день, а именно когда не мог уснуть. А где-то два месяца назад в аптеке посоветовали доксиломин, последнее время чаще его пьёт. Из психотропных принимает только эти два препарата. Атаракс и Эсциталопрам

Пусть отец пройдет тест HADS ,онлайн поотвечает на 15 вопросов. Учитывая, что кортизол ниже нормы ( это гормон стресса), может дело не в тревожном расстройстве.

 - отвечает  СпросиВрача –
Олег
Клиент

Надежда Юрьевна, первый раз когда я задавал вопрос, мы проходили данный тест. Результат был такой:
Тревога - 11
Депрессия - 9
А как привести кортизол в норму? Он пьет кортеф, каждый день в общей дозировке 25 мг. Может действительно дело в кортизоле?

Дрожания рук, головы, ног у отца нет? Паркинсонический синдром никогда не ставили?

 - отвечает  СпросиВрача –
Олег
Клиент

Нет, ничего из этого у него нет.

Если тревожного расстройства нет, эсциталопрам и атаракс, как и другие антидепрессанты и противотревожные , могут быть неэффективны.
Если речь идет об акатизии, препаратом выбора является пропранолол 40-80мг в сутки под контролем давления и пульса. Также я бы рассмотрела к лечению Габапентин 300мг до 3х раз в день ( на фоне отмены атаракса) и витамин В6 1мл в/м ежедневно 10 дней.

 - отвечает  СпросиВрача –
Олег
Клиент

Надежда Юрьевна, сложно понять на счёт тревожного расстройства. Наверно все таки есть. Утром он не хочет вставать с постели, а после обеда начинаются проявления акатизии.

По всей видимости, тревожно-депрессивное расстройство есть. Продолжайте дальше принимать эсциталопрам. И рассмотрите рекомендованные препараты к лечению. Единственное, если принимать Габапентин, то атаракс лучше отменить. Габапентин относится к группе препаратов с ГАМКергическим эффектом, а при акатизии страдает ГАМК система.

Принятый ответ

Здравствуйте,по описанию больше данных за тревожно-депрессивное состояние. Антидепрессанты назначены верно, оценить результат можно через месяц,если будет маленькая эффективность,то поднимать дозировку до 15 мг,если в течении 2-4 недель также не будет результата,то необходимо обратиться к психотерапевту для замены препарата. Дозировка Атаркса маленькая, рекомендовано принимать 12,5 мг утром и в обед, 25 мг на ночь - месяц.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.