Синовит ,гонартроз коленного сустава — вопрос №2789317

Question

Синовит ,гонартроз коленного сустава — вопрос №2789317

Артем, Рубцовск

195 просмотров

5 января 2025

Здравствуйте,в феврале 23 года У меня была произведена артроскопическая парциальная менискэктомия внутреннего мениска левого КС.ДИАГНОЗ был изначально повреждение заднего рога медиального мениска 3 степени,хронический синовит...После операции меня выписали,но синовит никуда не ушел(выписали можно сказать с ним),операция производилась по заключению МРТ почти годовой давности....Далее наблюдался по месту жительства,производились пункции,кололи в сустав Дипроспан,Флостерон,но особо безрезультатно ...записался к ревматолога,сдал СРБ-4,83,РФ-5,36,тест на хламидии(отриц),HLA-B27, клинический анализ крови (тоже норма более менее все).. поставили диагноз НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ МОНОАРТРИТ ЛЕВОГО КС-лечение сульфасалазином..пропил пол курса,поднялись АЛТ и АСТ ,и по причине отсутствия ответа от врача прекратил курс....В июле 23 сделал повторно МРТ,диагноз: СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПАРЦИАЛЬНОЙ МЕНИСКЭКТОМИИ ВНУТРЕННЕГО МЕНИСКА...МР-ПРИЗНАКИ ГОНАРТРОЗА ЛЕВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА 1 СТ.... ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЕДИАЛЬНОГО МЕНИСКА КС 2 СТЕПЕНИ..ВЫПОТ В СУСТАВЕ......показал МРТ ортопеду,после этого началось лечение КЕНАЛОГОМ-40....производилась пункция,затем инъекция и за 2-3 укола синовит проходил,уколы в сустав делались примерно в интервалах 3-7 дней....после этого спустя 7 месяцев все повторилось,лечение тоже самое, только прием МЕЛАКСИКАМА или МОВАЛИСА добавился и физио(опять 3 укола КЕНАЛОГОМ-40)....Опять 7 месяцев нормально,но вот опять все повторяется-колено опухло,жидкость в суставе,ярко выраженных болей нет,отек и небольшая боль при подъёме -спуске по лестнице (ношу наколенник).. сегодня сделал свежее МРТ.. ДИАГНОЗ: СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ...МР-КАРТИНА СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ТЕЛА И ЗАДНЕГО РОГА МЕДИАЛЬНОГО МЕНИСКА (БОЛЕЕ ВЕРОЯТНО,ПОСТРЕЗЕКЦИОННОГО ХАРАКТЕРА 2 СТЕПЕНИ ИЗМЕНЕНИЯ МРС ПО stoller);...СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЗАДНЕГО РОГА ЛАТЕРАЛЬНОГО МЕНИСКА(1 СТ ИЗМЕНЕНИЯ МРС ПО stoller);...ИНТРАЛИГАМЕНТАРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ;...МР ПРИЗНАКИ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ НАДКОЛЕННИКА;УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННОГО БУРСИТА,СИНОВИТА;...ГОНАРТРОЗА 0-1 СТЕПЕНИ ПО KELLGREN, LAWRENCE.
Мне 40 лет,176 рост,82 кг вес,занимался спортом до этих ситуаций.. теперь вопросы:продолжать ли мне лечение СИНОВИТА КЕНАЛОГОМ-40,как часто можно делать инъекции этим препаратом в сустав(побочка у него нехорошая,вплоть до импотенции и разрушения хряща)...
В период когда СИНОВИТА нет,может быть проводить какие то лечения ГОНАРТРОЗА?
Ну и вообще прокомментируйте ,пожалуйста,всю ситуацию -очень нужны мнения специалистов...заранее спасибо за
ответы!
P.S.К кому из специалистов мне все таки идти очно -травматологу-ортопеду или ревматологу?и какие анализы+к МРТ ещё нужны?

Возраст: 40

Хронические болезни: Зарубцованная язва желудка

Вопрос закрыт

синовит гонартроз мениск коленный сустав кеналог 4

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ортопеда

3 ответа врачей

Пожаловаться

Артем, 5 января

Клиент

Понял, спасибо,не понял только одного-до расписанного Вами курса лечения жидкость из сустава убирать надо (соответственно со вводом глюкокортикоидных инъекций,потому что просто пункция ничего не даёт,через день-2 жидкость опять в суставе)или сразу приступать к расписанному Вами курсу лечения? спасибо

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 5 января

Ортопед, Травматолог

Если синовит незначительный ,то пунктировать ничего не нужно.
"Блокады" с дипроспаном и др. глюкокортикостероидами в вашем случае не рекомендованы,т.к данный препарат негативно воздействует на суставной хрящ и может усугубить ситуацию в дальнейшем.
Синовит легко убрать путем снижения нагрузок на конечность.

Пожаловаться

Артем, 5 января

Клиент

Да как бы сустав раздутый,в прошлый раз откачали в районе 70-80 кубиков , насколько я помню..в этот раз в суставе,думаю,не меньше...это нормально,не стоит лезть?а то у нашего ортопеда насколько я вижу только такой способ лечения-пункция и КЕНАЛОГ)

+ 1

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 5 января

Ортопед, Травматолог

Нужно исключить осевые нагрузки на конечность до 2 недель.
Постепенно синовит должен купироваться.
В крайнем случае можно выполнить пункцию и удалить жидкость ,но Кеналог не вводить.
И выполнить дообследование

Пожаловаться

Артем, 5 января

Клиент

И параллельно за эти 2 недели пропиваем курс НПВС,мази,физио и хондропротекторы, правильно?Дообследование это рентгенография КС с нагрузкой,правильно? извиняюсь за повторы,но в городе напряг с врачами,поэтому лучше уточнить) спасибо

+ 1

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 5 января

Ортопед, Травматолог

И параллельно за эти 2 недели пропиваем курс НПВС,мази,физио и хондропротекторы, правильно?
-да

Дообследование это рентгенография ?
-МРТ -контроль + рентгенография

+ 1

Пожаловаться

Артем, 5 января

Клиент

Спасибо большое за консультацию!

Пожаловаться

Артем, 5 января

Клиент

А вот ещё такой вопрос, обязательно тутор или достаточно просто мягкого наколенника?и носить постоянно или в ночное время снимать возможно?

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 5 января

Ортопед, Травматолог

-можно эластичный наколенник.ночью можно снимать

Пожаловаться

Артем, 6 января

Клиент

Понял,а ещё подскажите пожалуйста,может ли воспаление в колене(синовит)быть причиной боли (ноющая боль)в спине,запястьях и других суставе?такое впечатление,что с появлением жидкости воспаляются и другие суставы и остеохондроз тоже..Может быть какая то взаимосвязь?

+ 1

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 6 января

Ортопед, Травматолог

-При болевом синдроме в нескольких суставах целесообразно исключить ревматологическое заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.

Пожаловаться

Артем, 5 января

Клиент

Здравствуйте,а если после пункции без ввода кеналога жидкость опять соберётся(как правило так и было через день-два),то её опять надо выкачивать , параллельно принимая расписанный Вами курс?и так каждый раз откачивать,если вдруг будет выступать жидкость,на протяжении всего курса? спасибо за ответ

+ 1

Пожаловаться

Георгиев Василий, 5 января

Ортопед, Травматолог

При фиксированном коленном суставе она не долдна накапливаться, если накапливается то нужна артроскопия, значит гдето есть ходи этой жидкости из полости сустава

Пожаловаться

Артем, 5 января

Клиент

Понял,а весь курс расписанный принимать параллельно,все вместе?Мовалис,нольпаза,гель,физио и Артра, правильно?

+ 1

Пожаловаться

Георгиев Василий, 5 января

Ортопед, Травматолог

Да

+ 1

Пожаловаться

Артем, 5 января

Клиент

Понял, спасибо большое!

Пожаловаться

Артем, 5 января

Клиент

А вот ещё такой вопрос,тутор как то подбирается индивидуально через консультацию врача или просто по размеру подбирается?и в течение месяца его желательно вообще не снимать,даже в ночное время и время покоя?

Пожаловаться

Георгиев Василий, 5 января

Ортопед, Травматолог

В ортопедическом салоне вам подберут, 4 недели не снимается

Пожаловаться

Артем, 5 января

Клиент

И последний вопрос, такой курс он рассчитан на победу над синовитом или вобще -это профилактика гонартроза и всего того ,что у меня в заключении МРТ?Т Е в случае положительного результата (лечения СИНОВИТА) нет гарантий,что рецидива не будет, допустим,через месяц,полгода, год?или там уже какое то другое лечение после снятия воспаления и убирания СИНОВИТА? спасибо ещё раз

+ 1

Пожаловаться

Георгиев Василий, 5 января

Ортопед, Травматолог

Лечение направлено и на синовит и на артроз. Если синовит опять будет то нужна артроскопия как я уже говорил

Пожаловаться

Артем, 5 января

Клиент

Понял, спасибо

Пожаловаться

Артем, 10 января

Клиент

Здравствуйте,так это все в какой последовательности делается?сначала пункция, инъекции в сустав,и потом прием таблеток?или это все параллельно совмещается?и есть ли существенная разница от инъекции Кеналога 40 и всеми препаратами на основе бетаметазона(которые Вы указали)

Пожаловаться

Артем, 10 января

Клиент

Или сначала с помощью пункций ,инъекций боремся с воспалением и синовитом,а дальше уже таблетками,мазями , ограничениями подвижности проводим профилактику?

+ 1

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 10 января

Ортопед, Травматолог

Если синовит стойкий, тогда делается все комплексом.
Начало с пункции и внутрисуставной инъекции, далее таблетки и все по пунктам.
Важно проводить коррекцию в динамике по возможным индивидуальным вариантам течения процесса.
Могут понадобится добавочные пункции.

Пожаловаться

Артем, 10 января

Клиент

Спасибо,и есть ли разница от инъекции Кеналога и Дипроспана?а то у нас травматолог все кеналогом делает по старинке...может все таки Дипроспан?

+ 1

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 10 января

Ортопед, Травматолог

У кеналога есть печальная статистика осложнений, в виде некрозов, лично я его не использую вообще, от слова никогда.

Пожаловаться

Артем, 10 января

Клиент

А вобще вред от применения глюкокортикоидных инъекций в сустав огромный или все таки преувеличен?у меня получается,уже третий раз с интервалом 7-8 месяцев происходит такое воспаление со всеми вытекающими последствиями: откачка жидкости,уколы в сустав (примерно 3 за каждый раз, когда снимается воспаление)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Нужна ли операция по результатам МРТ?

1 ответ

32 мин. назад

800.00 р.

Татьяна

Боль в правом колене

2 ответа

8 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Пяточные шпоры

3 ответа

8 часов назад

800.00 р.

Яна, Москва

Шишка на ноге у ребенка

4 ответа

11 часов назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Дисплазия, вывих тбс

4 ответа

11 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Расшифровка рентгена

5 ответов

вчера, 19:13

800.00 р.

Ирина

Болезнь Шляттера

3 ответа

вчера, 18:41

700.00 р.

Евгений, Ейск

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Гелимов Расул Маденядович, 5 января · Accepted Answer · 2025-01-05T14:10:24+03:00

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
По данным последнего МРТ исследования имеем дело скорее всего с постменискэктомическим синдромом : в результате резекции медиального мениска ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества, болевой синдром и синовит в результате этого.

В таких случаях рекомендуют:
-МРТ контроль, рентгенография коленного сустава с нагрузкой.

- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Иногда требуется оперативное лечение при выявлении чрезмерного "сужения" медиальных отделов коленного сустава -высокая корригирующая остеотомия или одномыщелковое эндопротезирование ( в крайних случаях)
Всего самого наилучшего!

Георгиев Василий, 5 января · Accepted Answer · 2025-01-05T15:12:36+03:00

Здравствуйте. Нужно купировать синовит. Пунктировать сустав, кеналог вводить не нужно.
Мовалис 15мг 1 таб 1 р/д 10 дней
Нольпаза 40мг 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок на нижние конечности
Тутор на коленный сустав не менее месяца
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Артра по 1 таб 2р/д 2 месяца

Леонтьев Виталий Сергеевич, 10 января · Accepted Answer · 2025-01-10T09:14:52+03:00

Здравствуйте, синовит это воспалительная реакция в коленном суставе. Если у вас синовит после травмы, то это нормально. Через воспаление происходит регенерация повреждений в коленном суставе.

Основным фактором борьбы с чрезмерным синовитом коленного сустава является исключение нагрузок в коленном суставе, т.к движения продуцируют выделение синовиальной жидкости.

Рекомендации:
- ограничение нагрузок на конечность (ношение тутора до 4 нед,исключение осевых нагрузок до 4 нед)
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия (например таб.Аэртал 90 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней, + капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия (например Кеторол ,либо другую) длительно до 10 дней
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

Воспаление синовиальной оболочки сустава с повышенным продуцированием жидкости (синовит) и поэтому, хотелось бы нам или нет, придется прибегнуть к гормональным препаратам для купирования воспаления (например, пункция сустава, удаление (эвакуация) жидкости и внутрисуставное введение раствора Бетаметазон 2+5мг (Дипроспан, Дипромета) 1 мл или Дексаметазон 8 мг (2 ампулы).
Вторую процедуру (думаю с учетом времени хронизации процесса, придется), выполнить не раньше 7-10 дней от первой в той-же дозировке.
При стабилизации процесса (отсутствии отека), через 2,5 недели от последнего введения гормона (Дипроспан, Дексаметазон), провести курс PRP-внутрисуставной терапии с интервалом 7 дней 3 инъекции. От начала лечения и на 3 недели, нагрузка на ногу- касание с полом (10-15кг), опора на костыли; сустав иммобилизирован в прямой шине коленного сустава.
Необходимо исключить ущемление отечной оболочки при сгибании в коленном суставе.
Все это время- любые мази НПВС (Долгит, Вольтарен и т.п.) на коленный сустав.