Помощь в выборе антибиотика по анализам — вопрос №2791143

Question

Помощь в выборе антибиотика по анализам — вопрос №2791143

Алена

104 просмотра

5 января 2025

Бабушка 22 декабря перенесла экстренную операцию на тромбоз (с сохранением ноги). Сутки в реанимации еще 5 в стационаре отделения сосудистой хирургии. Врач в стационаре упоминает о вероятной госпитальной пневмонии (внутрибольничная, бактериями с высокой устойчивостью к антибиотикам). Выписка 27 дек и в этот вечер начинаются симптомы данной пневмонии.

Принимала антибиотики:
22-27 дек в стационаре внутривенно не знаю какие (наверное цефтриаксон акос, если в выписке верно написали);
27 - 30 дек дома табл. амоксиклав 500 дважды в день по назначению из выписки;
30 дек - 5 янв цефтриаксон уколы дважды в день, сначала 3 дня обычный, потом 4 дня Ротацеф (цефтриаксон назначил 30.12. врач из поликлиники без анализов).
30 дек - 04 янв Леволет (левофлоксацин 500 мг) табл. дважды в день 5 дней сами подключали.

30 дек. врач поликлиники сказал, что точно хрипы, точно воспаление легких. 30 дек сдали много анализов, в том числе бакпосев на возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Из-за праздников полный результат получили 04 янв. - приложила.

После операции 22 дек ранее активная и самостоятельная Бабушка превратилась в полностью лежачую, даже не садится. КТ, рентген и любой выезд из дома невозможен. Сейчас сильный влажный кашель. Также у Бабули асцит, цирроз печени из-за запущенного гепатита С и частичная спутанность сознания либо из-за начальной деменции либо из-за печеночной энцефалопатии. Бабуле 89 лет, но несмотря на возраст, нам важно максимально облегчить ее состояние и вылечить хотя бы пневмонию.
Прошу помочь скорректировать антибиотики в соответствии с анализами и бак.посевом, там указана чувствительность, если это имеет значение.

Возраст: 35

Хронические болезни: У Бабули есть, написала в вопросе

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Онлайн консультация пульмонолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Алена, 5 января

Клиент

Сначала о большой вероятности сказал врач в стационаре. Потом врач из поликлиники послушал и сказал, что хрипы и точно воспаление легких. Потом анализы пришли. Нет никакой возможности сделать рентген и КТ.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Алена, 5 января

Клиент

Врач из поликлиники слушал 30 дек, в этот день и приложенные анализы сдавали

Пожаловаться

Чобанян Арпине Араиковна, 5 января

Пульмонолог

Сиотрите пневмонию потверждаем по кт или рентгену. Но по анализам есть рюпризнаки воспаления (соэ повышен) за счет бактерий (повышение нейтрофилов). Особенно если учитывать анамнез Вашей бабушки, пневмония действительно возможна. Вы пропили уже достаточное количество антибиотиков, хочу понять действительно ли есть пневмония или вопрос в другом (бронхит, застой)
Скажите пожалуйста, температура какая?

Пожаловаться

Алена, 6 января

Клиент

t=36,9 сейчас. Бронхит и застой тоже вполне вероятны… После операции Бабуле больно даже в положении полусидя с подушками, поэтому все, что мы можем делать, это переворачивать ее с боку на бок… Спец.кровать доставят только 15 янв…

Пожаловаться

Чобанян Арпине Араиковна, 6 января

Пульмонолог

Понимаю Вас. При циррозе может быть скопление жидкости в плевральной полости (в легких).
Возможно ли организовать рентген на дому?

Пожаловаться

Алена, 6 января

Клиент

К сожалению, в нашем небольшом городе нет такой услуги.

Пожаловаться

Чобанян Арпине Араиковна, 6 января

Пульмонолог

Понимаю Вас. Очень сложно сориентироваться без исследований. Сомневаюсь насчет пневмонии, честно говоря.Температуры нет, патоген, который выявили, условный патоген.
С сердцем были когда-то проблемы?
Д димер очень высокий, учитывая наличие тромба, здесь в первую очередь нужно исключить тромбоэмболию легочные артерии. Тэла может давать все жалобы, которые Вы пишите. Но корректироваться антибиотико, не может.

Пожаловаться

Алена, 5 января

Клиент

Принимает ривароксабан 10 мг в день и тромбоасс 1 табл.
Кандиду наверно неактуально лечить сейчас?..

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 5 января

Пульмонолог

Спасибо за ваши дополнения. Кандиду можно лечить по завершении курса антибиотиков.

Пожаловаться

Алена, 5 января

Клиент

Достаточно посредственная врач из поликлиники не посмотрев анализы назначила сегодня цефтриаксон и азитромицин. Правильно понимаю, что их НЕ нужно принимать?

Пожаловаться

Алена, 5 января

Клиент

Сегодня спрашивала в аптеке про наличие моксифлоксацина. Есть турецкий дозировкой 250 и 500.
Есть еще российские, но мне советовали, что лучше всегда выбирать иностранное))), поэтому не спрашивала дозировки.
Этот турецкий тогда дозировку 500 брать?

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 5 января

Пульмонолог

Эти антибиотики не будут эффективны.

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 5 января

Пульмонолог

У Моксифлоксацина одна дозировка 400 мг.
У Левофлоксацина 250 и 500 мг, но вы его уже принимали.

Пожаловаться

Алена, 5 января

Клиент

вспомнила. Я посмотрела чувствительность в бак.посеве и спрашивала про Ципрофлоксацин. Показалось неопытному глазу моему, что он самый эффективный. Про него и отвечали.

Но эффективнее будет моксифлоксацин, чем Ципрофлоксацин?

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 5 января

Пульмонолог

От влажного кашля хорошую эффективность показал Эльмуцин 300 мг 1 к 2 р в день до 10 дней.

Пожаловаться

Алена, 5 января

Клиент

Бабуля только лежит, не садится, откашливаться толком не получается. Нужно ли разжижать мокроту?

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 5 января

Пульмонолог

Эльмуцин мукорегулятор, уменьшает количество мокроты, кашель.
Можно делать вибрационный массаж, частые присаживания на высокие подушки, переворачивания, использовать дыхательные тренажеры.

Пожаловаться

Алена, 5 января

Клиент

Спасибо! А какие дыхательные тренажеры Вы бы посоветовали для очень ослабленного человека без сил и без мотивации?

Пожаловаться

Алена, 5 января

Клиент

Вибрационный массаж можно делать универсальным вибрационным массажером?

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 5 января

Пульмонолог

Есть много на маркетплейсах, например Аэробол, Акапелло, Тресшолд.

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 5 января

Пульмонолог

Можно самостоятельно, постукивания по спине или специальными аппаратами для массажа.

Пожаловаться

Алена, 6 января

Клиент

Доброе утро! Спасибо! Сейчас t=36,9. Беспокоит сильный влажный кашель. Чувствуется, что не может откашляться. Во многом скорее всего из-за лежачего положения. Можем только переворачивать с боку на бок. Не можем даже придать положение полусидя с подушками, т.к. бабуле больно… Спец.кровать доставят только 15 янв.
Сейчас прошлые антибиотики закончились, пойду покупать новый, надо понять, какой будет эффективен…

+ 1

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 6 января

Пульмонолог, Терапевт

К сожалению, для того, чтобы понимать, необходимо ли дальше продолжать антибиотики и есть ли эффективность от предыдущих- необходимо понимать динамику (хотя бы по анализам крови), так как прием этих препаратов так же несет в себе определенные риски.

То, что температура нормализовались- это хороший признак.

Вы правы, из за малоподвижности действительно может происходить застой мокроты в дыхательных путях, менять положение пациентки каждые 2 часа, если есть возможность- выполнять упражнения по пассивной дыхательной гимнастике, дренажный массаж.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Фиброзный рубец в лёгких

5 ответов

5 сентября 2020

Ирина

Вопрос закрыт

Рентген

1 ответ

5 ноября 2021

Алена

Вопрос закрыт

Частое употребление антибиотиков

5 ответов

24 января 2023

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Пневмония, в анализе мокроты кокки обильно

2 ответа

3 ноября 2023

Алиса, Москва

Вопрос закрыт

Грипп а, беременность, осложнения, пневмония

4 ответа

9 января 2024

Ксения

Вопрос закрыт

Можно ли принимать антибиотики во время лечения ниволумабом.

1 ответ

25 ноября 2024

Людмила

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Чобанян Арпине Араиковна, 5 января · Accepted Answer · 2025-01-05T22:02:36+03:00

Пожаловаться

Чобанян Арпине Араиковна, 5 января

Пульмонолог

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, пневмония поставлена по кт или рентгену? Если да, какого числа?

Принятый ответ

Калигина Екатерина Сергеевна, 5 января · Accepted Answer · 2025-01-05T22:10:12+03:00

Здравствуйте, Алена. В посеве выявлена условно патогенная микрофлора, но у ослабленных пациентов действительно может вызывать воспаление.
СРБ (признак бактериальной инфекции) значимо повышен.
По представленному бак.посеву условно подходит только группа фторхиналонов (низкая восприимчивость), остальные группы нечувствительны к данному микроорганизму.
Препарат выбора в таком случае Моксифлоксацин 400 мг 1 р в день 10 дней.
В качестве противогрибковой терапии чувствительность сохранена к Флуконазолу 150 мг, курс обычно 1 к 1 р в день 7 дней.
Значимо повышен Д- димер. Подскажите, антикоагулянты вы принимаете?

Сидельникова Наталия Васильевна, 6 января · Accepted Answer · 2025-01-06T00:07:25+03:00

Здравствуйте!
По представленному анализу бакпосева есть чувствительность к группе фторхинолонов, леволетом уже пролечились, но курс был недостаточен, поэтому стоит выбирать препарат моксифлоксацин, обычно назначается средняя дозировка 400 мг в сутки, 10 дней, после заняться лечение грибка по-чувствительности к флуконазолу, средняя дозировка обычно 150 мг в сутки, 10 дней. Лечение цефтриаксоном и азитромицином потеряло смысл, уже не нужно. От обильной мокроты и хрипов возможно проведение ингаляции через небулайзер с ингасалином 7% по 5 мл в день 10 дней, с параллельным приёмом муколитиков типа флуифорт + постуральный дренаж (техника в интернете есть). Чаще меняйте положение тела, приподнимайте голову и туловище.

Минеева Елена Сергеевна, 6 января · Accepted Answer · 2025-01-06T05:15:03+03:00

Добрый день

Подскажите, пожалуйста, что сейчас беспокоит бабушку? Есть ли температура?

Курс лечения назначен двумя антибиотиками, по анализам от 30.12 признаки воспалительной активности (повышены СРб, СОЭ, нейтрофилы).

По бак посевам: условно патогенная Флора: S. Epidermidis- нормальный титр, лечению не подлежит, C. Albicans - Титр высоковат, обычно в таких ситуациях добавляют противогрибковые препараты: обычная доза Флуконазол 100 мг 2 раза в сутки в первый день, затем 50 мг 2 раза в сутки еще 9 дней.

Для того, чтобы понимать, нужна ли коррекция антибиотика- необходимо оценить состояние пациентки (клинические симптомы), а так же, по возможности, сдать анализы с динамике (развернутый и СРБ).

Власова Екатерина Алексеевна, 9 января · Accepted Answer · 2025-01-09T14:47:27+03:00

Добрый день!
Бабушку очень важно переворачивать каждые пару часов. Для профилактики застойных явлений. Выполнять перкуторный массаж. Пользоваться дыхательным и тренажёрами. Например с положительным давлением на выдохе, акапель, трешолд пеп.
Для лучшего отхождение мокрота можно принимать эльмуцин до 10 дней.
С уважением!