Что вас беспокоит?
Что делать при резистентной депрессии
Имею тревожно-дерпессивное расстройство(в большинстве депрессивное) Перепил в монотерапии почти все антидепрессанты,сейчас пробую комбинации их с нейролептиками. За всё время чувствовал эффект только от пароксетина(идеальная стрессоустойчивость,спокойствие,но сильная апатия и безрадостность) Спустя время(год) я повторно начал пить пароксетин,но спустя 2 месяца приёма на дозировке 40 мг эффекта было 0. Вопрос в чём. 1)Почему спустя время препарат который раньше действовал,сейчас не действует совсем? 2)может ли быть такое,что происходит еще большая резистентность к препаратам,так как я часто меняю схему лечения(когда проходит 6 недель без эффекта и врач назначает мне новые препараты).Может нужно делать перерывы между приёмами препаратов?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, резистентность конечно вырабатываться.
Иногда действительно бывают сложные состояния поддающиеся медикаментозного подбора и приходится комбинировать различные схемы - 2 антидепрессанта (например венлафаксрн и миртазапин), или может быть тот же пароксетин и миртазапин.
Даже с сочетанием нейролептиков 3 го поколения в том числе.
Все сугубо индивидуально. Параллельно конечно нужна и психотерапия (не менее важный элемент терапиии).
Артур, Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте, да Вы правы, вероятнее всего к препаратам развивается лекарственная резистентность, в том числе это бывает и когда принимаются высокие дозы, и чрезмерно маленькие, Но делать перерывы в лечении не совсем верная тактика.
Главными путями преодоления резистентности являются:
1)замена оказавшегося неэффективным антидепрессанта на другой препарат(Вы это делали)
2)комбинированная терапия (одновременное применение двух антидепрессантов)
3)стратегия аугментации(усиления), т. е. присоединения к терапии антидепрессантом дополнительного лекарственного препарата, не относящегося к классу антидепрессантов и здесь чаще используют нормотимики -ламотриджин или вальпроевую кислоту, трилептал. Не знаю, пробовали ли Вы, но упомянули, что была МОНОтерапия , а все-таки тревожно-депрессивные расстройства лечатся сочетанием нескольких препаратов. Попробуйте подобрать совместно с леч. врачом схему, где несколько препаратов будут воздействовать на разные рецепторы.
Елена Вадимовна, Спасибо за ответ,да,ламотриджин был в одной из схем
Принятый ответ
Здравствуйте, Игорь. Действительно, резистентность может сформироваться, поэтому АД не действует. Но так часто менять терапию не желательно. К антидепрессанту можно добавить стабилизаторы настроения, например ламотриджин, при депрессивных расстройствах хорошо помогает. Или как сейчас пробуете, антипсихотики
Карина Залимовна, Cпасибо за ответ!
Всего вам доброго!
Карина Залимовна, и вам!❤
Принятый ответ
Здравствуйте, Игорь.
При повторном заходе на препарат иногда требуются дозировки выше прежнего, это может быть из-за резистентности.
Иногда работает схема с двумя антидепрессантами, но можно усиливать действие нейролептиком.
Если на пароксетине была апатия при увеличении дозы, то это была, скорее всего, СИОЗС -индуцированная апатия.
Венлафаксин пробовали? У него комплексное действие.
Татьяна Евгеньевна, спасибо за ответ,да,пробовал,в высоких дозировках
Принятый ответ
Здравствуйте, если это депрессия с тревогой, которая возвращается повторно, то это реккурертное депрессивное расстройство , тогда прием ад не менее 5 дет устойчивого состояния, иначе после отмены так и будет все возвращаться. <br />Мы не можем сейчас говорить о резистентность на такой дозе, скорее это псевдорезистентность из-за не верной тактики. <br />Если на 50-60 мг в сутки препарат не будет работать и не поможет аугментация ( усиление эффекта), допустим Кветиапином, тогда да, можно предполагать резистентность.<br />А вообще да, при часто смене/отмене и вообще не правильном применении ад снижается чувствительность и может формироваться резистентность.<br />Если это истинная резистентность, то есть масса схем по преодолению
6 недель не показатель, 10-12 недель мы ждём ответ от препарата в целевой дозе. Перерывы при замене не надо.
Екатерина Дмитриевна, Спасибо большое за ответ!
Екатерина Дмитриевна, если это истинная резистентность,то какие схемы по преодолению?
Очень много вариантов. Для начала добавление кветиапина, либо лития. Комбинация с другими антидепрессантами, замена ад и опять же другие комбинации. Надо индивидуально рассматривать варианты.
Екатерина Дмитриевна, понял,спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 20207 ответов
- 26 Марта 20225 ответов
- 30 Апреля 20225 ответов
- 20 Июля 202312 ответов