Что вас беспокоит?
Постоянные головные боли
Добрый день. Беспокоят постоянные сильные мигрени и головные боли. Характеристики головной боли у меня: 1. Всегда правосторонняя. Не бывает боли слева. В последнее время от боли не помогает ничего. Даже триптаны. + повышается давление на фоне боли. 2. Длительность болезни - около года. 3. Год назад это были до 4 приступов в месяц. С мая после курса массажа шейно-воротниковой зоны резко увеличилось количество приступов до 10-15 в месяц. При этом часто перманентный дискомфорт от шеи и в лобной области на коже (как горячее приложили) бывает вообще каждый день. Но это не совсем боль. 4. Бывают простреливающие боли сзади справа в области черепной ямки и за ухом. Эта боль зависит от положения головы. Проходит от растирания пальцами. И когда болит там, то и давление всегда поднимается. 5. Глаз справа видит хуже чем слева. На одну диоптрию. 6. Еще есть боль под лопаткой справа. 7. При упражнениях, наклоне головы, некоторых положениях головы на подушке, возникает шум в ушах. Я слышу там пульс. Чаще справа. Редко с двух сторон. 8. МРТ шеи не делала давно В марте 2024 делала МРТ мозга но без сосудов. Кт мозга недавно (объемных образований не выявлено) Вопрос: какие исследования нужно пройти для верификации диагноза?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по описанию у вас головные боли напряжения и мигрень.
Если мигрень чаще 15 дней в месяц, то в таких случаях рекомендуется начать приём профилактической терапии.
В этом может помочь невролог цефалголог.
Сейчас необходимо вести дневник головной боли, чтобы отследить её частоту.
Что касается головной боли напряжения, то здесь необходимо регулярно выполнять ЛФК для шейного отдела позвоночника, избегать длительного вынужденного положения в одной позе.
Можно проходить курсы НПВС и миорелаксантов.
Дополнительныех исследований не нужно, достаточно консультации врача цефалголога.
Татьяна Владимировна, спасибо за ответ.
Перед самым новым годом был приступ, который не прекращался 7 дней.
Делали блокаду черепных нервов. Стало получше, но хватило всего на несколько дней.
Врач рекомендовал ботулинотерапию и сделать МРТ на нейроваскулярный конфликт.
Другой врач рекомендовал МРТ ангиографию.
Я запуталась в противоречивых назначениях и поэтому решила спросить здесь и решить по принципу большинства мнений.
Еще нюанс - когда лежу - боль немного стихает. Встаю - усиливается.
Читала что это может быть симптом потери ликвора. Вы слышали про такое?
Как вы думаете, эти МРТ стоит делать?
Да, знаю про ликвор, это не ваша история, так как чаще такая ситуация возникает на фоне постпункционных осложнений.
Вам легче, потому что при мигрени боль уменьшается лёжа. А при ходьбе усиливается.
Ботулинотерапию можно рассмотреть, это один из вариантов лечения хронической мигрени
Если мрт делали и там всё в порядке, то не думаю, что необходимо мрт с ангиографией, и на нейроваскулярный конфликт.
Но я вас не видела, не смотрела, поэтому мнения могут отличаться.
Вы из какого города?
Татьяна Владимировна, из Ростова-на-Дону
Поняла, именно цефалгологов к сожалению не знаю из этого города.
Но специалист, который предлагает Вам ботулинотерапию вероятно владеет данной техникой.
Поэтому можно рассмотреть данный вариант лечения
Татьяна Владимировна, еще нюанс.
После того как приступ проходит, из носа справа выделяется прозрачная жидкость как водичка. Но её очень мало.
Была на консультации нейрохирурга. Говорят не похоже на ликворею, и скорее всего это тоже из-за мигрени. Так может быть?
Принятый ответ
Да, может быть.
Здравствуйте! По описанию больше данных за мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Для мигрени характерно, что боль всегда только с одной стороны, такое бывает. Для перестраховки можно пройти МРА сосудов головного мозга, этого будет достаточно. В Ростове к сожалению, нет цефалголов. Из ближайших городов - Ставрополь, невролог Банников Алексей Николаевич. Очень грамотный специалист
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Здравствуйте!
у вас вероятнее всего мигрень
принимайте суматриптан 50мг при головной боли либо ибупрофен 400 мг
с целью профилактики головной боли
амитриптилин 25 мг на ночь 3 месяца
так же необходимо вести дневник головной боли, соблюдать режим труда и отдыха
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад3 ответа
- 3 часа назад3 ответа