Состояние после ишемического инсульта — вопрос №2797197

Question

Состояние после ишемического инсульта — вопрос №2797197

Юля

45 просмотров

7 января 2025

Здравствуйте, у мамы месяц назад случился повторный ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (окклюзия ВСА справа, окклюзия правой позвоночной артерии). На данный момент проблема с левой ногой следующего характера: походка из-за неё нарушена (быстрые шажки как "пингвин"), ощущение тяжести, стянутости, а иногда стопорится и не двигается с места. Маму это положение очень расстраивает, замыкается в себе, боится, что это на всю жизнь и без нашей помощи сама уже ходить не сможет, сейчас до сих пор боязнь того, что упадёт. Уважаемые врачи, нам не понятно, почему нога периодически стопорится и не идёт, можно ли это состояние вылечить - массажист, медикаменты? Была неделя магнитотерапии , сейчас тренажёр, но стопорится нога будет то изнутри, как каменеет и ощущение, что это уже не пройдёт.

Возраст: 68

Хронические болезни: Астма

Вопрос закрыт

состояние после ишемического инсульта

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

1 ответ врача

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 7 января

Невролог

Добрый день! Если есть возможность прикрепить пожалуйста выписку из стационара и результатами МРТ головного мозга, по возможности, если есть осмотр врача. Если инсульт затронул правую гемисферу головного мозга развивается левосторонний гемипарез с поражением левой руки и ноги, или больше одной конечности ( слабость, нарушение функции сгибания, разгибания)

Пожаловаться

Юля, 8 января

Клиент

Алина Сергеевна, загрузила исследования.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 8 января

Невролог

По результатам МРТ имеется очаг поражения в правой гемисфере мозга. Это приводит к развитию пареза в левой ноге и повышению тонуса и спастике в мышцах ноги. Подобная спастичность в конечностях отмечается у 65% пациентов, имеющих двигательные нарушения после перенесенного инсульта. Она обычно она нарастает в течение нескольких недель и месяцев с момента инсульта.
Как правило необходима консультация врача-реабилитолога для подбора ЛФК -лечебной гимнастики , специалист проводит обучение пациента стоянию, сидению, ходьбе (с помощью дополнительных средств и самостоятельно), бинтование конечности.
Из методов физиотерапии используют :тепловые воздействия на спастичные мышцы, а также электрическую стимуляцию

Массаж мышц паретичных конечностей, имеющих высокий тонус, возможен только в виде легкого поглаживания. В мышцах-антагонистах, напротив, можно использовать растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе.
Иногда хорошо помогает иглорефлексотерапия.

Из лекарственных средств для уменьшения мышечного тонуса используют Тизанидин (Сирдалуд МР)
Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, средняя терапевтическая доза – 12–24 мг/сут, максимальная доза – 36 мг/сут.

В качестве побочных эффектов могут отмечаться сонливость, сухость во рту, головокружение и незначительное снижение артериального давления.

Принимать препарат следует так:
2 мг на ночь, затем дозу увеличивать каждые семь дней на 2 мг до 16 мг/сут в три приема, потом дозу увеличивать по 2 мг каждые три-четыре дня, стараясь достичь дозы 36 мг/сут в три приема. Если пациент плохо переносит увеличение дозы из-за появления побочных эффектов, то его оставляют на прежней дозе в течение еще одной недели, а затем продолжают наращивание.

Пожаловаться

Юля, 8 января

Клиент

Алина Сергеевна, если я правильно поняла, то парез- это полное отсутствие движения, а спастика- тонус мышц. Мама может слава богу сама передвигаться, но из-за постоянного стопорения ноги движение затруднительно, т.е. получается у мамы спастика мышц? И если я правильно поняла, то массаж в этом случае не поможет, а лучше лфк, электрофорез и иглоукалывание? И ещё, спастика теперь на всю жизнь? Либо её можно разработать?

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 8 января

Невролог

Да, у Вашей мамы спастика. Ее можно уменьшить. Массаж можно, только на определённые группы мышц, т.е должен делать специалист, вообще эффективен массаж. Спастика может сохраняться длительно. Первый год после инсульта- можно эффективно влиять на нее. Иногда остаточные явления могут остаться на долго.

Пожаловаться

Юля, 8 января

Клиент

Алина Сергеевна, т.е влиять длительно - это можно постоянно принимать медикаменты от спастики? Я ещё слышала по Мидокалм, на сколько он эффективен Сирдалуда?

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 8 января

Невролог

Да, длительность приема не ограничена, есть исследования где прием препарата был до 7 лет. В целом мы рекомендуем использовать препарат 1-2 мес, затем делать перерывы и вновь принимать. В той дозировке, которая будет комфортна. Можно использовать и Мидокалм и Сирдалуд и ещё есть Баклофен. В целом препараты выбора - это Сирдалуд или Мидокалм. По эффективности они практически идентичны. Сирдалуд вроде как чуть легче переносится. Но это индивидуально. Если Сирдалуд не устраивает, можно пробовать и Мидокалм

Пожаловаться

Юля, 8 января

Клиент

Алина Сергеевна, а занятия на тренажерах- вроде дорожки (ходьба) , имитация велосипеда не навредят? Не приведут мышцы в ещё больший тонус?

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 8 января

Невролог

Велотренажер при спатике очень хорошо, так же как и дорожки и имитацией ходьбы- только плюс

Пожаловаться

Юля, 8 января

Клиент

Алина Сергеевна, на счёт Мидокалма - нам один из неврологов сказал , что после Медокалма мама может вообще не встать на ногу, это по какой причине?

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 8 января

Невролог

Вообще без понятия что доктор имел ввиду, Мидокалм немного расслабляет мышечную мускулатуру, он не обдает никакими сверх способностями, подбирают просто дозировку оптимальную и всё

Пожаловаться

Юля, 8 января

Клиент

Алина Сергеевна, спасибо вам за оперативные ответы. Делаю выводы: на медикаментах можно уменьшить дервенение мышц (а обратного эффекта не наблюдалось? И как правильно подобрать дозировка, отчего отталкиваться? + лфк с массажем для того, что бы нога не застаивалась.

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 8 января

Невролог

1. Да, используя медикаменты мы может уменьшить повышенный мышечный тонус в конечностях, который обусловлен повреждением структур головного мозга используя и медикаменты и массаж и физиолечение и лечебную физкультуру. Все это комплексное воздействие
2.Смотрите, я обычно назначаю Сирдалуд,
Сначала 2 мг на ночь-7 дней,
далее 2 мг днем и 2 мг на ночь -7 дней,
затем 2мг-3 раза в день -7 дней,
затем 2 мг-утро, 2мг-обед, 4мг -вечер -7 дней
затем 2мг утро, 4мг обед , 4мг вечер -7 дней
затем 4мг утро, 4мг обед, 4мг вечер -7 дней
Затем 4мг утро, 4мг обед , 6мг вечер -7 дней
Затем 4мг утро , 6 мг обед , 6 мг -вечер
( 16 мг в сутки)

Вот в среднем эффект появиться где-то на 12-16 мг в сутки

Если нет, то тогда дозу увеличивать по 2 мг каждые три-четыре дня, стараясь достичь
24 мг. Максимальная доза - это 36 мг/сут в три приема.

Как понять что правильно подобрана дозировка- уменьшается мышечный тонус, улучшается походка, уменьшаются болезненные мышечные спазмы.
И при этот побочные эффекты минимальны и переносимы : головокружение и незначительное снижение артериального давления
Если дозировка будет большая, то чрезмерное снижение мышечного тонуса привести к ухудшению двигательной функции и даже падениям

Пожаловаться

Юля, 8 января

Клиент

Алина Сергеевна, т.е. эффект от Него примерно через месяц мы увидим? А если слабость и головокружение, сразу отменяем?

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 8 января

Невролог

Если пациент плохо переносит увеличение дозы из-за появления побочных эффектов, то его оставляют на прежней дозе в течение еще одной недели, а затем продолжают наращивание, без отмены.
Эффект появится при достижении дозы не менее 12 мг в сутки

Пожаловаться

Юля, 8 января

Клиент

Алина Сергеевна, можно смело начать принимать? Или все-таки стоит сначала обратиться на очный приём ко врачу, чтобы он точно убедился, что это спатика. Вы уж извините, это не недоверие к вам, просто я очень мнительно отношусь к медикаментам.

+ 1

Пожаловаться

Юля, 8 января

Клиент

Алина Сергеевна, спасибо .

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боли в лице , шее

1 ответ

10 мин. назад

700.00 р.

Екатерина, Тверь

Болит шея

2 ответа

33 мин. назад

800.00 р.

Марина, Москва

Результаты МРТ мозга, шеи, артерии

3 ответа

46 мин. назад

700.00 р.

Елизавета

Шум в голове

2 ответа

50 мин. назад

1000.00 р.

Анонимный пользователь

Немеет ухо, лицо

1 ответ

56 мин. назад

699.00 р.

Алена

Расшифровка МРТ головного мозга

1 ответ

1 час назад

1999.00 р.

Наталия

Боль в промежности и отдает в задний проход

2 ответа

1 час назад

800.00 р.

Елена

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Проневич Алина Сергеевна, 8 января · Accepted Answer · 2025-01-08T21:11:40+03:00

Да, конечно, это же заочная консультация, для оценки степени спастики, оценки силы в конечности по шкале, оценки реабилитационного прогноза нужен очный осмотр врача-невролога, желательно с опытом работы в реабилитации, для расчёта дозировок точных