Что вас беспокоит?
Перелом плечевой кости и лечение ортезом
Просьба прокомментировать и по необходимости назначить схему лечения. Мама, в возрасте 83г после падения с высоты своего роста повредила плечевую кость. Прикрепляю 2 снимка, первый в день ушиба и второй через 20 дней. В анамнезе полиартрит. После ушиба прописали иммобилизацию правого плеча в фиксирующие ортезе по типу Дезо до 8 недель. Пошел 20й день, боль сохраняется при определенных движениях, например при вставании со стула. Купируется ибупрофеном или аэрталом. Судя по снимкам кость сместилась ниже. Работает ли ортез? Ощущение, что что то не правильно делаем? С ортезом идёт какая то треугольная подушечка, я так понимаю ее надо под мышкой фиксировать? Или лучше без нее? В данный момент принимает кальцемин, артра, ксалерто, а так же свои "традиционные" метотрексат(15мг) и Аэртал. Кстати, Кальцемин и Артра в какой дозировке лучше принимать? Надо ли к этому набору медикаментов что то добавить? Буду признателен за ваши рекомендации
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
На сравнительных рентгенограммах имеется неправильно срастающийся оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости с существенным смещением отломков.
Есть некоторые признаки срастания, которые соответствуют срокам после травмы.
Вместе с тем, произошёл нижний вывих головки кости из сустава. Скорее всего, это произошло из-за недостаточной натяжки ортеза, отсутствия подушки в подмышечной впадине. Сейчас уже сделать с этим ничего нельзя.
Не особо критично. Потому что хоть с вывихом, хоть без него сустав с таким смещением отломков работать не будет.
Боли постепенно затихнут, но в суставе останутся только качательные движения.
Сейчас следует продолжать фиксацию. Как есть, так и будет.
Уже не важно с подушкой или без неё. Сустав сам без операции, как и смещение не вправится.
Медикаментозная поддержка была рекомендована в прошлом вопросе.
Копипастить сюда смысла нет. Она актуальна.
Ксарелто принимают 40 дней. Кальцемин адванс 2-3 мес.
Артра не особо важно в какой дозировке. Какую купили - в такой и принимайте 3 мес. Ничего кардинально не решит.
В общем и целом, ничего другого ждать без операции не приходилось.
Ситуация развивается в ожидаемом ключе. Лучше или хуже не предполагалось.
Константин Эдуардович, спасибо.
Скажите, а то что плечевая кость сместилась ниже это теперь так будет или после снятия ортеза и разработки мыжц, она поправится немного?
Вопрос то что она ниже это не будет проблемой в питании тканей? Самой кости?
На что ещё обраттить внимание?
она поправится немного? - нет.
то что она ниже это не будет проблемой в питании тканей? Самой кости? - некроза или гангрены из-за этого не будет.
На что ещё обратить внимание? - на организацию быта и приспособления, которые могли бы облегчить жизнь.
Константин Эдуардович, спасибо за ответы.
Просто хочется понять, с чем, какими трудностями придется столкнуться и что может их облегчить?
Правильно ли понимаю, что операция нужна только для того, что бы сустав восстановил полную функцию? В отсутствии операции что будет с головкой плечевой кости? Она же должна скользить в суставе, а так будет упираться(давить) на мыжцы и постоянно болеть? Или боль должна пройти после того как кость срастётся?
Боль пройдёт, но сустав работать не будет. Скользить ничего не будет.
Рука в плече будет висеть вниз и двигаться на 10-15 градусов примерно.
Константин Эдуардович, спасибо что отвечаете, хоть и неприятно это осознавать... А на чем она будет держаться?
На сухожилиях и мыжцах? Ее не надо будет как то поддерживать? С какими то дополнительным рисками это может быть связано? И когда в ее случае надо снять ортез?
Плечевая кость в обычном состоянии подвешена на связках и сухожилиях.
Поддерживать будет не нужно, но если начнёт отекать кисть из-за того, что рука всё время вниз, то иногда можно будет косыночную повязку надевать.
Ортез снять через 6 недель после травмы по результатам контрольной рентгенографии.
Константин Эдуардович, но ведь будет функционирующий локтевой сустав. Кисть не будете все врмя внизу...
Принятый ответ
Если не будет, то хорошо. Локтевой сустав ещё предстоит разработать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Здравствуйте. А по какой причине не стали оперировать?
Станислав, не знаю. Наверное, в силу возраста, сопутствующих заболеваний (артрит) врач дал рекомендацию
Мой Вам совет: берите все снимки и мед. документы какие сможете собрать по своей травме и езжайте в травматологию областной больницы. Там только остались квалифицированные специалисты, а на местах врачи ничего не хотят делать. У Вас имеется переломовывих плеча со смещением и без операции его не устранить. Артрит не является противопоказанием. Без операции рука будет нефункциональна и будут постоянные боли.
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеем дело с переломом хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков.
Это показание к операции -остеосинтез металлоконструкцией.
Если не сделать операцию ,то это приведет к нарушению функции конечности.
Если оперативное вмешательство не рассматриваете,то нужно продолжить консервативное лечение:
-Иммобилизация в ортезе с исключением осевых нагрузок до 8 нед ;с 4 недели нужно ЛФК локтевого сустава (для профилактики контрактуры)
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 4 и 8 нед(для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом.
Работает ли ортез? Ощущение, что что то не правильно делаем?
-головка плечевой кости сместилась книзу из-за гипотрофии мышц плеча (отсутствие нагрузок)По мере возрастания нагрузок все вернется на свое место.
С ортезом идёт какая то треугольная подушечка, я так понимаю ее надо под мышкой фиксировать? Или лучше без нее?
Подушку желательно подкладывать .
Кстати, Кальцемин и Артра в какой дозировке лучше принимать? Надо ли к этому набору медикаментов что то добавить?
-можно принимать по инструкции .НПВС при болях.Больше ничего не нужно
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте,Павел!На 1-ом рентгене был только перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков.
На 2-ом снимке кроме перелома, есть еще и вывих головки плечевой кости, отсюда длительный болевой синдром.В таких случаях делается операция, открытое вправление вывиха и остеосинтез металлоконструкциями.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- Вчера в 19:472 ответа
- Вчера в 17:331 ответ
- Вчера в 17:063 ответа