Что вас беспокоит?
Сильный сухой кашель 4 суток у девочки 14 лет. Есть анализы крови
Здравствуйте. Прошу дать рекомендации: какой можно поставить диагноз и какое целесообразно рассмотреть лечение для нашего случая. Описание случая: дочка (14 лет) после занятий на свежем воздухе в январе начала сильно кашлять, без мокроты. Температура стабильно 37,0. Лечение в течение 4 суток: Синекод + Флюдитек (3р/д по 15мг), периодически теплое питье и ингаляции физраствором (редко, 1-2 раза в день). К утру 5-х суток за ночь собралось ОЧЕНЬ МАЛО мокроты. Кашель не утихает. На 3-и сутки сделали анализы крови - общий и биохимию. Вне нормы оказалось совсем немного показателей, а именно: 1. Аспартатаминотрансфераза 12,0 (аспаминаминотрансфераза при этом 8,0, т.е. соотношение 1,5) 2. Моноциты 0,34 3. Эозинофилы 6,0 4. Тромбоциты 394 При этом лейкоциты в норме (6,85), лимфоциты в норме (35,0), нейтрофилы в норме (абсолютное содержание 3,63, палочкоядерный 1, сегементоядерные 52), СОЭ в норме (9,0). Какая максимально вероятная причина кашля в таком случае, которую можно ПРЕДПОЛАГАТЬ при таких данных? Какое лечение следует назначить? Какие еще целесообразно сделать анализы – если нужно? Заранее спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Сухой кашель может возникать на фоне постназального затека (с задних отделов полости носа или носоглотки).
Как дышит нос? Нет ли ощущения стекания слизи по задней стенке глотки у дочери?
Также такая симптоматика может быть на фоне аллергической реакции (в ОАК есть косвенный признак аллергии - повышение эозинофилов). В таком случае можно сдать кровь на IgE общий и при его повышении консультация аллерголога. Также кашель может возникнуть на фоне паразитарной инвазии (лямблии и аскариды) - тот же косвенный признак повышения эозинофилов об этом говорит.
Возникать сухой кашель также может на фоне заброса кислого содержимого из желудка в глотку. Нет ли жалоб на жжение или горечь в горле?
Моноциты в % какой показатель?
Приложите фото горла для оценки его состояния.
Сейчас проводите какое лечение?
Валерия Александровна, аллергического ринита у нас нет - отделяемое из полости носа отсутствует. в отм числе не затекает на заднюю стенку носоглотки. Фото горла бесполезно СЕЙЧАС, так как горло раздражено длительным кашлем. Какое лечение СЕЧАС проводим - см. в описании (в тексте вопроса).
Валерия Александровна, по поводу жулудка - нет, ваша версия не имеет никаких подтверждений, в нашем случае все в порядке.Горечи в горле также нет. Моноциты в единицах 10в 9 степени на литр.
Вы сдавали IgE, чтобы исключить аллергическую реакцию, а вместе с этим и паразитарную инвазию?
Синекод блокирует кашлевой центр, продолжить его можно
А вот флюдидек применяется при образовании вязкой мокроты, которую тяжело выкашлять - при сухом кашле нет смысла его использовать.
Для смягчения раздражения в горле можно полоскать горло раствором фурациллина (или ромашка или календула) 3 раза в день.
Также рассасывать Аджисепт по 1 таб 3 раза в день 7 дней
Дополнительно из зева можно сдать посев на флору для исключения патогенной микрофлоры.
Единственное моноциты чуть выше нормы, но это абсолютный показатель. В анализе крови есть еще они в % (какой показатель в %)?
Валерия Александровна, моноциты - 5%. Спасибо за рекомендации по лечению, мы использовали леденцы для рассасывания, эффект минимальный. Вариант аллергии маловероятен, т.к. никаких признаков каких-либо аллергий у нас не было никогда, кашель возник после катания на коньках, т.е. скорее всего после переохлаждения (местного или общего), ну и мы выпили сегодня утром (час-полтора назад) Зодак - без всякого видимого эффекта. Гельминтная природа кашля также под большим сомнением, т.к. мы совсем недавно В ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ принимали противогельминтный препарат Немозол (у нашей собаки были неподтвержденные признаки заболевания и мы всей семьей прошли такую вот медикаментозную профилактику). Конечно, надо бы послушать грудную клетку и видимо проверить-таки анализами все возможные варианты, но... ожидания результатов весьма скромные.
Жаль, что в вашей практике не было случаев, подобных нашему, чтобы дать нестандартный совет по диагностике и лечению.
Спасибо.
Сухой кашель на фоне простуды, ОРВИ, переохлаждения возникает в первую очередь на фоне постназального затека. Нос при этом может никак не беспокоить, ощущать стекание тоже не всегда возможно. Поэтому я и предложила прислать фото горла для оценки его состояния. Понятное дела, что на фоне кашля оно будет раздражено и красное. Но в горле может быть отек, реакция на небных миндалинах, языке, зеве.
Прослушать бронхо-легочную систему конечно имеет место быть, но более вероятно, что хрипов там не будет.
Из других причин сухого кашля может быть коклюш, паракоклюш и атипичное течение в виде микоплазменной инфекции. Но анализ крови спокойный. Как вариант конечно пересдать через 2-3 дня ОАК. Потому что по этому анализу прямых данных за вирусное или бактериальное воспаление нет
Валерия Александровна, спасибо. Похоже, будем пересдавать анализ крови через 3 дня.
Сейчас включили в комнате дочки мойку воздуха (она же увлажнитель), т.к. воздух в квартире явно сухой. Посмотрим, как дело повернется.
Еще раз спасибо.
Оптимальная влажность 50-60%, при недостаточной влажности воздуха слизистые оболочки пересыхают.
Попробуйте добавить в лечение ребенка промывание носа физиологическим раствором или при помощи лейки или долфин. При таком промывании омывается носоглотка, смывается слизь и увлажняется слизистая. Приступы сухого кашля должны стать меньше.
Также такой кашель может сохраняться и до 7-10 дней максимум при обычной простуде, специфического лечения такого кашля нет, только местно.
Как сдадите кровь и по готовности можете приложить ее сюда к вопросу
Принятый ответ
Здравствуйте
Как дышит нос у ребенка?
Есть ли храп во сне?
Выделения из носа?
Маргарита Александровна, здравствуйте. Нос дышит отлично. Отделяемого из носа нет. На аллергический ринит объективных подозрений - никаких. Ну и храпа нет.
Скорее всего кашель на фоне постназального затека из-за отека в носоглотке при вирусной инфекции
Лечение нужно проводить через нос
Хороший эффект дает использование ГИПЕРтонического раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут можно использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Дополнительно посетите педиатра, чтобы провести аускультацию бронхов
Маргарита Александровна, по анализам крови признаков вирусной инфекции нет. Сосудосуживающие капли не нужны, так как проблем с дыханием или отделяемым из носоглотки - нет. Промывание носоглотки Аквалором не требуется - нет того, что надо бы было"вымывать".
Спасибо за рекомендации.
Если у ребенка в бронхах чисто - то кашель из-за того, что слизь стекает по задней стенке
Оценить это может только ЛОР врач на приеме при проведении эндоскопии носоглотки
Эти препараты нужны чтобы снять отек в носоглотке, даже если нос дышит
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите фото горла. Отрыжки? Изжоги? Горечь во рту по утрам?
Екатерина Андреевна, горло растревожено постоянным сухим кашлем. Отделяемое из носоглотки не стекает. Отрыжки, горечи и т.д. также нет.
Прикрепите фото горла.
Сдайте мазок из носа и горла на флору и чувствительность к препаратам. Оак+срб
Принятый ответ
Здравствуйте , можно предположить , что кашель из за стекания слизи по задней стенки глотки , в таком случае нужны спреи в нос :
Для облегчения симптомов рекомендуется :
- промывание полости носа физиологическим раствором ( используя шприц 20 , без иголки ) 2-3 раза в день -7 дней .
- В нос спрей Називин ( Снуп , Тизин ) по 1 дозе 2 раза в день -3 дня . Это назальный сосудосуживающий спрей ( не рекомендуется использовать более 5 дней )
- Через 10 минут в нос спрей Мометазона фуроат ( Назонекс , Дезринит , Нозефрин ) по 2 дозы 2 раза в день -14 дней . Это назальный дозированный спрей для местного применения, который оказывает противовоспалительное действие .
Мария, спасибо. Всего перечисленного не требуется, т.к. отделяемого из носоглотки нет. Никакого.
За рекламу такой богатой линейки спреев - спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20171 ответ
- 26 Октября 201910 ответов
- 26 Февраля 20207 ответов