Здравствуйте!На протяжении 4 лет повышены СРБ,МК и Ige общий.Боли в животе. — вопрос №2818468

Question

Здравствуйте!На протяжении 4 лет повышены СРБ,МК и Ige общий.Боли в животе. — вопрос №2818468

Владимир

247 просмотров

13 января 2025

Здравствуйте!
Мужчина 49л
Хобл,Гипертоническая болезнь 1с
Аппендиктомия была в 2005г.

Периодически возникают боли и урчание в правой подвздошной области
Температуры нет
Стул нормальный
УЗИ ОБП :
Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени (эхо признаки жирового гепатоза).
Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Метеоризм кишечника.

УЗИ Почек - в норме
УЗИ Простаты и мочевого пузыря-в норме
УЗИ Щетовидной железы-в норме

КТ органов грудной клетке - Очаговых и инфильтративных изменений в паренхиме легких не выявлено, КТ-0. Единичные мелкие буллы верхней доли правого легкого.
Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника.

Анализы практически все в норме,кроме Срб,мочевой кислоты и IgE общего(повышены на протяжении 4 лет)
Кал на скрытую кровь-обнаружено (сдавал без соблюдения необходимой диеты)
1 При нормальном уровне кальпротектина и копрограмме может ли быть воспаление в кишечнике?
2 Нужно ли делать колоноскопию?
3 Из за чего может так длительно быть повышен СРБ при нормальном ОАК и ОАМ?
4 Какие анализы ещё нужно сдать?

Прикрепил динамику анализов за 4 года
И анализы от января 2025г

Возраст: 49

Хронические болезни: Хобл

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

7 ответов врачей

Пожаловаться

Подкидышев Сергей Николаевич, 13 января

Терапевт

Здравствуйте.
1. При нормальном кальпротектине и отсутствии изменений в копрограмме воспаления в кишечнике - не бывает.

2. Колоноскопию нужно делать даже при нормальном кальпротектине если есть кровь в кале (анализ кала на скрытую кровь) и\или частые запоры.

3. В описанной ситуации причина повышения СРБ - ожирение?метаболический синдром, жировой гепатоз.

4. Если есть частые запоры или кровь в кале (анализ кала на скрытую кровь), то следует выполнить - колоноскопию.

Пожаловаться

Владимир, 13 января

Клиент

Сергей Николаевич, здравствуйте!
Да есть ожирение
Рост 180 вес 124

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Подкидышев Сергей Николаевич, 13 января

Терапевт

Основная проблема по данному организму - избыточный вес.

Причиной метеоризма может быть - нарушение желчеоттока, снижение ферментативной активности поджелудочной железы, для уточнения - анализ крови на билирубин прямой и общий, анализ кала на эластазу.

Пожаловаться

Владимир, 13 января

Клиент

Сергей Николаевич, спасибо

Пожаловаться

Подкидышев Сергей Николаевич, 13 января

Терапевт

Пожалуйста!

Пожаловаться

Лебедева Маргарита Павловна, 13 января

Психолог, Терапевт

Здравствуйте! После 40 лет рекомендуется делать ФКС (колоноскопию) каждые 5 лет, поэтому будет хорошо, если Вы её сделаете, заодно уточните причину появления крови в кале. Смотрю анализы, ответ дополню.<br />Иммуноглобулин Е обычно повышается при аллергии, глистных инвазиях. Можно получить консультацию аллерголога, сдать аллергопробы. Вы IgE сдавали в разное время года? И весной, и летом, и зимой? Всегда повышен? Возможно, аллерген находится дома или на работе ? Необходимо обследоваться также на глистные инвазии - тест называется парасеп.<br />С учётом одновременного повышения и СРБ, и ферритина обычно думаем о воспалительном процессе в организме. Суставы не беспокоят? Какие-нибудь препараты от мочевой кислоты (милурит) не принимаете случайно?

Пожаловаться

Владимир, 13 января

Клиент

Маргарита, здравствуйте!
Ige сдавал в разное время года,всегда повышен
На глисты сдавал кровь расширенную панель- все отрицательно
Ревматолог поставил диагноз- артрит
Иногда беспокоит сустав большого пальца на ноге,болит но не сильно(при погрешности в диете)
Для понижения МК начал принимать (3 день) милурит 100

Пожаловаться

Лебедева Маргарита Павловна, 13 января

Психолог, Терапевт

Тогда из дообследований рекомендуется сделать колоноскопию, поместить аллерголога, сделать аллергопробы. Нужно приводить уровень мочевой кислоты к норме, милурит и диета хорошо с этим проявляются. А лишнего веса нет?

Пожаловаться

Владимир, 13 января

Клиент

Лишний вес есть
Рост 180
Вес 124

Пожаловаться

Лебедева Маргарита Павловна, 13 января

Психолог, Терапевт

Начальная доза для милурита составляет 100 мг, всё верно. Далее дозу можно будет наращивать потихоньку ?<br />Повышение СРБ вполне может вписываться в картину заболеваний суставов, можете также сдать кровь на ревматоидный фактор

Пожаловаться

Лебедева Маргарита Павловна, 13 января

Психолог, Терапевт

Владимир, не исключено, что при снижении массы тела, многие показатели придут к норме. Вы эндокринолога не посещали? Есть препараты для контроля аппетита, их назначает эндокринолог ?

Пожаловаться

Лебедева Маргарита Павловна, 13 января

Психолог, Терапевт

Если остались вопросы, спрашивайте, постараюсь ответить.
Если смогла Вам помочь, поделитесь, пожалуйста, впечатлениями о консультации в моём профиле. Для меня это сейчас очень важно ?

Пожаловаться

Лебедева Маргарита Павловна, 13 января

Психолог, Терапевт

Про колоноскопию хочу добавить пару слов. Исследование довольно специфичное. Его информативность зависит от качества подготовки, кишечник должен быть чистым, для этого используется препарат Фортранс, соблюдается диета несколько дней. При отсутствии противопоказаний, обычно я рекомендую пациентам проводить это исследование под наркозом.

Пожаловаться

Владимир, 13 января

Клиент

Маргарита, спасибо

Пожаловаться

Желнина Мария Александровна, 13 января

Терапевт

Добрый день.
1) При нормальном уровне кальпротектина и копрограмме-воспалений нет
2) Колоноскопию необходимо делать если есть наличие крови в кале, даже в профилактическом наблюдении ее необходимо проводить каждые 5 лет.
3) СРБ и повышен ферритин-может быть на фоне ожирение и сопутствующих при этом измнениях в метаболлических процессах, воспалениях
4) Колоноскопия

+ 1

Пожаловаться

Владимир, 13 января

Клиент

Мария Александровна, спасибо

Пожаловаться

Тимошенко Ольга Сергеевна, 13 января

Терапевт, Пульмонолог

Здравствуйте.
1.при нормальном уровне кальпротектина воспаления в кишечнике не будет,так как кальпротектин белок ,который продуцируется клетками кишечника при воспалении.
2. Колоноскопию делать необходимо
3.С-реактивный белок совсем немного повышен,поэтому он говорит лишь об избыточной массе тела,так как ожирение=воспаление .инсулин также повышен из-за избыточной массы тела.
Повышение мочевой кислоты требует снижения,так как уровень высокий,а она увеличивает риск развития атеросклероза.
4.колоноскопию

Пожаловаться

Гугнюк Татьяна, 13 января

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте.
1. Рекомендую повторить кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, при обнаружении кровь рекомендуется выполнить колоноскопию. Т.к. чаще всего это не из-за воспаления , а из-за наличия полипов.
2. Обратите внимание на питание и лишний вес при его лаличии, т.к. изменения печени и жировой гепатоз это следствие лишнего веса, приёма препаратов гепатотоксичных, режима питания. Рекомендую гептрал 3 таб в сутки 21 день.
3. Стоит уточнить состояние жалоб в целом, может суставные боли или другие заболевания. Т.к. срб не значительно повышен.
4. По метеоризму рекомендую выполнить:
- уреазный дыхательный тест на сибр и лактазную недостаточность
- кал на гельминты

+ 1

Пожаловаться

Владимир, 13 января

Клиент

Татьяна, спасибо

Пожаловаться

Гугнюк Татьяна, 13 января

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здоровья вам ✅️

Пожаловаться

Можаров Александр Александрович, 13 января

Терапевт

Доброго времени суток Владимир.По описанию симптомов и жалоб причиной повышения СРБ и ферритина ,болей, метеоризма и урчание в правой подвздошной области более вероятно является жировой гепатоз и хронический воспалительный процесс в печени, избыточный вес- ожирение . Наличие диффузных изменении в поджелудочной железы говорит о снижение ее ферментативной активности , препятствие оттоку желчи вызывает метеоризм в кишечнике. Для уточнения причин жалоб и симптомов нужно дообследование: сдать фракции билирубина (общий,прямой, непрямой), ГГТП, сдать кровь на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ, анализ кала на эластазу, уреазный дыхательный тест на сибр и лактазную недостаточность, пройти колоноскопию. На будущее необходимо всегда следить за функциональными пробами печени (АЛТ, АСТ, ГГТП), и билирубин общий, прямой, непрямой, щелочную фосфотазу ( данные пробы показывают работу желчевыводящих путей и печени ).Следить чтобы не не было цитолиза (повышения АЛТ, АСТ, ГГТП) .
В таких случаях при жировом гепатозе рекомендуют прием гепатопротекторов, например, препараты адеметионина ( Гептор или Гептрал) 400 мг 2 раза в день на месяц. Через месяц контроль в динамике функциональных проб.

Пожаловаться

Владимир, 13 января

Клиент

Александр Александрович, все указанные Вами дообследования алт,аст и т.д. ,кроме сибр и колоноскопии сдаю регулярно,все анализы в норме.
Все в прикреплённом файле,видно Вы не смотрели

Пожаловаться

Владимир, 13 января

Клиент

Александр Александрович, спасибо

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 13 января

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Здравствуйте. СРБ это маркер воспаления неспецифический, он реагирует на любое воспаление в организме.рeкoмeндовал бы сдать анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе- и эндомизию на непереносимость глютена. Глютен склеивает ворсинки эпителия кишечника, провоцирует воспаление, это может давать боли, спазмы, разжижение стула и кровь в кале тоже. Пока рeкoмeндую отменить глютен: исключить из рациона блюда, в составе которых есть рожь, овёс, ячмень, пшеница. Внимательно читать состав продуктов, на наличие глютена, следов его и в скрытом виде. Бывает перекрёстная непереносимость: дыни, банан - чаще, финики, яблоки – реже, их пока тоже рeкoмeндую отменить. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н.Ивашев.

+ 1

Пожаловаться

Владимир, 13 января

Клиент

Есть лишний вес
Рост 180
Вес 124
Вес был 135кг,за четыре месяца похудел на 11кг соблюдая диету

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу

Зонова Олеся, 13 января

Может ли быть воспаление в кишечнике при нормальном уровне кальпротектина и копрограмме?

Вероятность воспаления кишечника низкая, так как кальпротектин является высокочувствительным маркером воспаления кишечника. Однако его нормальный уровень не полностью исключает заболевания, такие как:
Функциональные расстройства кишечника (например, синдром раздражённого кишечника).
Воспаление вне кишечника (например, в правой подвздошной области могут быть проблемы с кишечником, такими как хронический аппендицит или другие локальные патологии).
Дополнительно можно рассмотреть определение уровня фекального эластазы для исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Нужно ли делать колоноскопию?

Колоноскопия рекомендуется при наличии следующих факторов:
Выявленная кровь в кале (даже если подготовка была неполной).
Возраст > 45 лет (как мера скрининга колоректального рака).
Наличие эпизодов болей в правой подвздошной области и повышенного СРБ.
Перед проведением колоноскопии желательно повторить кал на скрытую кровь с соблюдением диеты и определить кальпротектин ещё раз для уточнения необходимости исследования.
Почему может быть длительно повышен С-реактивный белок (СРБ) при нормальном общем анализе крови (ОАК) и моче?

Увеличение уровня СРБ на протяжении нескольких лет может быть связано с хроническим воспалительным процессом, например:
Низкоинтенсивное воспаление при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).
Возможные проявления метаболического синдрома (связь с жировым гепатозом и гиперурикемией).
Склонность к аллергическим реакциям (повышен IgE общий).
Потенциальная патология кишечника (локальное воспаление).
Для уточнения причины повышения СРБ стоит рассмотреть:
Протеинограмму (оценка фракций белков для исключения воспаления/гипериммунного состояния).
Антитела к инфекциям (например, Helicobacter pylori, скрытые инфекции, такие как CMV, EBV).
Какие дополнительные анализы нужно сдать?

Общие исследования:
Повторить кал на скрытую кровь с соблюдением диеты.
Кальпротектин (при спорной картине).
Для оценки метаболического статуса:
Липидограмма (в свете жирового гепатоза).
Инсулин и глюкоза натощак (расчёт HOMA-IR).
Аллергологическое обследование (учитывая повышенный IgE):
Специфические IgE к пищевым и бытовым аллергенам.
Оценка хронического воспаления:
Протеинограмма.
Антитела к ядерному антигену (ANA) для исключения системных заболеваний.
Дополнительные исследования:
УЗИ органов брюшной полости с эластографией печени (для уточнения степени стеатоза).
Если боли в правой подвздошной области сохраняются — МРТ или КТ малого таза.
Рекомендации по лечению:
При жировом гепатозе (гепатомегалия):

Диета с ограничением жиров и простых углеводов, акцент на белки.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсосан) по 10-15 мг/кг в сутки.
Витамины группы В, антиоксиданты (например, витамин Е — 400 МЕ/сут).
Для контроля гиперурикемии:

Диета с ограничением пуринов (исключение субпродуктов, красного мяса).
Если уровень мочевой кислоты выше 500 мкмоль/л — рассмотреть назначение Аллопуринола.
Для контроля ХОБЛ:

Регулярный приём базисной терапии (бронхолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды, если назначены).
Проведение спирометрии для контроля функции лёгких.
Общий противовоспалительный подход:

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (например, рыбий жир).
При необходимости (в зависимости от воспаления) — короткий курс НПВС (только после оценки состояния ЖКТ).
Контроль аллергических проявлений:

Антигистаминные препараты (например, Лоратадин 10 мг 1 раз в сутки).
Исключение потенциальных аллергенов (по результатам обследования).
План наблюдения:
Повторная консультация гастроэнтеролога и, при необходимости, колопроктолога (после уточнения диагноза).
Динамическое наблюдение уровня СРБ, IgE и маркеров воспаления (раз в 6 месяцев).
Проведение колоноскопии (при наличии показаний).
Контроль УЗИ печени и поджелудочной железы через 6-12 месяцев.

Владимир, 13 января

Спасибо большое за подробный ответ!

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Прием антибиотиков

1 ответ

7 часов назад

700.00 р.

Карина

Сироп Аскорил побочка

4 ответа

7 часов назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

НПВС и гепариновая мазь

5 ответов

7 часов назад

700.00 р.

Аня, Москва

Вопрос закрыт

Непроходящий кашель на фоне беременности

5 ответов

7 часов назад

700.00 р.

Алексей, Обнинск

Боль в правом боку

5 ответов

7 часов назад

800.00 р.

Александр, Бузулук

Повышены лейкоциты

6 ответов

8 часов назад

1000.00 р.

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Результат флюорографии

6 ответов

8 часов назад

699.00 р.

ms_k057@mail.ru

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос