Консультация педиатра /

Помогите подобрать смесь, ребенку 4 месяца — вопрос №2828176

85 просмотров

Здравствуйте! Сегодня малышу 4 месяца. 2 недели лежали в роддоме-реанимация и ОПН, 12 дней давали антибиотики. С 2 недель на смешанном вскармливании, поскольку избыток молока сменился недостатком, сначала давала 1-2 раза в день. С 2 месяцев почаще, но и кормлений было больше, чем сейчас. С рождения сцеживаюсь. Малыш после реанимации с трудом взял грудь-подрезали уздечку и пыталась с накладками-истерит, выгибается, не может так есть! Сначала не высасывает, потом захлебывается от прилива, потом кричит, что снова не течет. Не стала мучить нас обоих и стала сама сцеживаться каждые 3 часа. Потом реже..сейчас получается только 3 раза сцеживать, физически не успеваю, ребенок постоянно на руках, не могу даже поесть и умыться, не говоря о сцеживании.Сейчас ребенок кушает 6 раз в день и получается давать только по 30-40 мл 2 раза в день грудное молоко. Я не сдаюсь, хотя понимаю, что молоко почти пропало. Получается, с 2 недель пил Нутрилон комфорт. В каждое кормление добавляла лактазар, просто по 1 капсуле в бутылочку. Плюс пили баксет-беби, бифистим, Биогая-сейчас тоже допиваем 2 тюбик. С ним стало полегче. Пукал иногда с желтыми пятнами, стул был желтым, красное у ануса, иногда коричневым или зеленым со слизью, почти всегда впитывался в подгузник и был жидким, пенистым иногда, с кислым запахом, срыгивал практически после каждого кормления даже после сна и через час после еды, но где-то не больше 2-3 столовых ложек, бывало не только изо рта, а еще из носа, животик бурлел, была тревожность, «младенческий ринит» (как называли неонатологи) продолжается до сих пор, хрюкает, словно в носоглотке что-то есть, сопли вытаскиваю турундочками слизистые белые, сопит, как при рините, чихает. , подкашливает. После начала приема лактазара стало чуточку полегче с животиком и я тогда убрала всю молочку и кисломолочку из своего рациона. Посетили в конце декабря гастроэнтеролога.Она поставила аллергию на коровий белок и лактазную недостаточность, гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения. Сказала бессмысленно сейчас исследовать кал. Прописала пиофаг. Его пропили, но сейчас начали повторно, потому что обнаружила плесень в молокоотсосе((( АБКМ…Хотя никаких высыпаний и крови в кале у нас нет. Выписала нутрилон пепти гастро или пепти аллергия. Про Гастро я начиталась ужастиков, что у детей густые слюни, которыми они задыхаются. Я решила рискнуть и у нас вышло то же самое! Один раз ребенок срыгнул просто фонтаном, после каждого кормления появлялись густые слюни, которые он не мог ни проглотить, ни срыгнуть/выплюнуть, захлебывался, не мог вдохнуть пугался, очень плакал!( а учитывая, что у нас еще аффективно-респираторные приступы, для меня это очень пугающе. Невролог сказал-решайте проблему с животиком, он как провокатор. Дошли в переводе на эту смесь до 90 мл и сразу убрали, продолжая пить Комфорт. Гастроэнтеролог сказала, что пепти аллергия может дать то же самое и поскольку у меня, у мамы, есть в анамнезе астма и аллергия(хотя пищевой не наблюдалась), есть риск возникновения аллергии у ребенка и на сою . Поэтому можно попробовать аминокислоты. Нутрилон амино для нас очень дорогая смесь, решили попробовать нутрилак амино. Пьем 9 день. И я уже жалею, что начала всю эту историю! Потому что на Нутрилон комфорт ребенку было лучше, чем на этих лечебных смесях( ребенок мучается, срыгивает на Амино просто без остановки, после еды, во время сна, после сна, к следующему кормлению…по ложек 7 ну точно разбитых на множество раз…хотя ношу 20-60 минут столбиком . Извивается от боли и дискомфорта, когда идет отрыжка. Хотя живот уже не бурлит, какает через день вонючими темно-болотными плотными какашками, в первый раз был комок даже. Не может нормально спать от этого беспокойства. Проблемы с носом, кажется усугубились, пытаюсь прочистить-немного соплей вычищаю, но чувство заложенности так и остается, плюс словно смесь забрасывается снова в носоглотку…мы устали. Ребенок особенно! Надеялись, что после 3 месяцев станет полегче, но уже ругаю себя, что начала переводить. На Нутрилон комфорт ребенок лучше спал.
Делали узи брюшной полости месяц назад, пиелорический отдел 12 мм, толщина привратника 10 мм, за 10 минут узи просвет раскрывается на 2,2 мм. По анализу понижены нейтрофилы, повышены лимфоциты 65,6 и алт 60,5.
Что нам делать?!? Какая смесь нам больше больше подойти, учитывая симптомы?! Или лучше перейти снова на Нутрилон комфорт? И есть ли какие-то основания вообще ставить нам АБКМ?

Возраст: 33

Хронические болезни: Бронхиальная астма, мигрень, варикоз.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте!
Пока нет крови в стуле, и пока срыгивания не ведут к задержке веса - аллергию к белкам коровьего молока нет повода подозревать.
Лактазную недостаточность подозреваем, если : частый (8–10 раз/сут и более) жидкий, пенистый стул с большим водяным пятном и кислым запахом; вздутие живота, урчание (метеоризм), боли в животе.

Эти диагнозы клинические, то есть нет никаких анализов, которые могут нам точно показать , что тут абкм или лн.
Скажите, пожалуйста, как ребёнок набирает в весе?
Принятый ответ
Клиент
Елена Романовна, здравствуйте! На Нутрилоне комфорт были все вами сказанные симптомы, кроме такого частого стула. Мы пили баксет-беби, нам сказали, что он крепит стул. Ребенок какал от 2 раз в сутки до 1 раза в 3 дня. Стул был жидкий, желтым, пенистым, с кислым запахом, впитывался в памперс, попа была красная у ануса, метеорищм, вздутие и бурление тоже были. Ребенок родился я в 36,3 недель 3220, в месяц 4700, в 2- 6300, в 3 месяца-7300-это 3,5 недель назад, сейчас пока не взвешивались.

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
Прибавки у вас хорошие в весе!
По симтомам не вижу никаких признаков аллергии к белку коровьего молока, есть признаки лактазной недостаточности.
При выраженной лактазной недостаточности и коликах рекомендуются смеси со сниженным содержанием лактозы на основе частично гидролизованного белка (смеси «комфорт»). Полностью безлактозные смеси не рекомендуются, так как поступление с питанием лактозы стимулирует созревание собственной лактазы в кишечнике, поэтому не рекомендуется исключать лактозу из рациона полностью.
Поэтому рекомендую Вам вернуть смесь с частично гидролизованным белком. Показаний для лечебной смеси нет, тем более, что самочувствие ребёнка страдает на этой смеси.
Клиент
Елена Романовна, нужно будет в комфорт добавлять лактазар?
А если попробовать безлактозную, можно ли покормить ей несколько месяцев, чтобы смягчить симптомы, а потом, когда дети чуть более окрепнет, перейти на комфорт?
И подскажите пожалуйста, как лучше переходить теперь на смесь, если в кормление включено 35-50 мл грудного молока в одно кормление? Сцеживать и добирать до полного однократного? Или можно 30 новой смеси+40 грудного+120 старой смеси? Или лучше не мешать так
Педиатр
Полностью безлактозная смесь не рекомендуется, так как поступление с питанием лактозы стимулирует созревание собственной лактазы в кишечнике, поэтому не рекомендуется исключать лактозу из рациона полностью. Фермент надо будет добавлять, так как вы ещё кормите грудным молоком.
Что насчет грудного молока и новой смеси : смесь вводится постепенно, по 30 мл в каждое кормление в первый день, лучше всего, чтобы остальной объём кормления составляло грудное молоко.
Клиент
Елена Романовна, спасибо. Скажите пожалуйста, имеет ли мне смысл оставаться на безмолочной диете?
Педиатр
Нет, безмолочная диета необходима только при наличии аллергии к белку коровьего молока у ребёнка. В грудном молоке , вне зависимости от диеты содержится много лактозы.
Педиатр
Здравствуйте!
Проявление диагноза АБКМ у детей грудного возраста очень не специфичны, это может быть: обильные срыгивания, рвота после приема пищи, колики, функциональные запоры, появления слизи в стуле. Как я поняла гастроэнтеролог заподозрил у Вашего малыша АБКМ на фоне частых срыгиваний. У грудных детей дифференцировать ГЭРБ (рефлюкс) и АБКМ только клинически и по жалобам невозможно. Подскажите пожалуйста, малышке делали УЗИ желудка? Так как этом возрасте это единственный способ выявить рефлюкс. «Золотым стандартом» диагностики является ФГДС, но для него кроха очень мала.
Для лабораторной диагностики самым точным методом является определение slgE lmmunoCAP - сенсибилизация к белкам коровьего молока.
По поводу лактазной недостаточности. Клиника тоже похожа: частый пенистый стул, раздражение перианальной области, стул, впитывающийся в подгузник. Для диагностики необходимо сдать кал на углеводы. Чаще всего лактазная недостаточность у недоношенных малышей транзиторная (временная) и хорошо купирует я безлактозной смесью или приемом лактазара перед каждым кормлением. Вес малыш набирает шикарно.
Проблемы со стулом и срыгиваниями сейчас могут быть на фоне частой смены смеси. Организм только начинает привыкать к одному варианту, а тут мы меняем на другой, с другим составом и другим функционалом. И проблема нарастает.
На данный момент я бы порекомендовала:
1. Вернуться на смесь Нутрилон комфорт + перед каждым кормлением капсула лактазара. Также стараемся сохранить ГВ, понимаю как это сложно, Вы герой!
2. Дообследоваться на АБКМ, ГЭРБ и лактазную недостаточность;
3. Для стимуляции акта дефекации и профилактики колик выкладываем малыша на животик перед кормлением. Да, по началу малыш будет лежать совсем недолго, это не очень привичное положение, но со временем интервал будет увеличиваться;
4. Использование специальных поз для улучшения отхождения газов и стимуляции акта дефекации: тигр на ветке, Будда, колыбелька, колыбелька лицом к себе;
5. Массаж для стимуляции акта дефекации и отхождения газов тоже важен. Первое время малыш также может капризничать, но облегчение он принесет. В массаж используем вибрационные техники (при сгибании ножки к животику слегка трясем кистью руки ножку в положении около живота и тд), так газики будут отходить лучше;
6. Фитбол в домашних условия отличная вещь. Размер достаточно 65 см. Выкладываем на него ребенка на живот. Те малыши, кто плохо лежат на животике на ровной поверхности , хорошо лежат на фитболе, делаем упражнения: покачивания вперед и назад, покачивания в бок, по кругу. Также на фитболе малыши хорошо учатся держать голову;
7. Для стабилизации состояния кишечника рекомендую пробиотик Максилак беби в каплях. Он содержит лактобактерию ройтери, которая имеет доказанную эффективность при функциональных нарушениях кишечника у детей.
И самое главное спокойствие и терпение маме. Это сложный период для вас обоих, уверена, что Вы справитесь. После обследования возможна корректировка терапии.
Здоровья Вам и малышу! ?
Принятый ответ
Клиент
Татьяна Юрьевна, спасибо большое за такой развернутый ответ!? За поддержку в сложный момент и пожелание?Я в отчаянии, если честно. Жалею, что начала переводить, хотела как лучше… Делали узи обп, изменения написала в вопросе-это то, что касается привратника. Это не критичный показатель?! Нам сказали, он сужен и повторить узи, что от этого тоже могут быть обильные срыгивания.
А если попробовать безлактозную, можно ли покормить ей несколько месяцев, чтобы смягчить симптомы, а потом, когда дети чуть более окрепнет, перейти на комфорт?
И подскажите пожалуйста, как лучше переходить теперь на смесь, если в кормление включено 35-50 мл грудного молока в одно кормление? Сцеживать и добирать до полного однократного? Или можно 30 новой смеси+40 грудного+120 старой смеси? Или лучше не мешать так?
Педиатр
Я Вас понимаю, в такой ситуации очень тяжело, морально и физически.
Вообще я бы не рекомендовала сейчас начинать еще один вариант смеси. Если малыш более менее хорошо чувствовал себя на Нутрилон комфорт, то лучше вернутся к нему + подключить лактазар. Этот препарат будет помогать справляться с лактазной недостаточностью, крохе не потребуется безлактозная смесь. Дальше, при взрослении малыша, модно будет плавно отменять лактазар, ориентируясь на реакцию ребенка, и идти уже просто на смеси без препарата.
Что насчет грудного, я рекомендую Вам давать тот объем, что получается сцедить + докармливаем смесью. Не копить до целого кормления. А для стимуляции лактации (пока малыш такой маленький это очень реально), можно попробовать клинический молокоотсос. Обычные молокоотсосы слабо справляются с этой функцией. Мне нравится по функционалу медела лактина или есть еще более новый вариант меделы, там сразу двухфазное сцеживание. Во многих городах есть варианты аренды.
Насчет привратника, увеличена толщина мышечного слоя. Пилорический канал в норме. Для исключения гипертрофического пилороспазма я бы порекомендовала повторить узи желудка и ОБП через 10-14 дней от текущего исследования.
Желаю скорейшего разрешения ситуации и спокойного материнства ?
Клиент
Татьяна Юрьевна, спасибо большое! Как вы считаете, мне стоит продолжать не есть молочку и кисломолочку?
Педиатр
На данный момент рекомендую сохранить безмолочную диету. После стабилизации состояния малыша - плавно попробовать ввести что-то из молочных продуктов, наблюдая за состоянием крохи. Если все хорошо, то потихоньку расширять рацион. У ребенка была довольно частая смена смеси, думаю пока стоит не рисковать и начинать все постепенно.
Педиатр
Добрый вечер! Данных за АБКМ пока не вижу, судя по описанию ЛН, я бы на данный момент рекомендовала оставаться на смеси «комфорт» (там низкое содержание лактозы) и пить лактазар на каждое кормление, либо безлактозную смесь только давать и на каждое сцеженное молоко также по 1-2 капсуле давать.
Анализы мочи сдавали? По кроаи показатели в норме на данный возраст.
Кал на копрограмму, углеводы можно всё-таки сдать.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Игоревна, я читала, что безлактозная смесь не полноценна для развития малыша..правда ли это?! И можно ли безлактозной покормить несколько месяцев, чтобы смягчить симптомы, а потом, когда дети чуть более окрепнет, перейти на комфорт?
И подскажите пожалуйста, как лучше переходить теперь на смесь, если в кормление включено 35-50 мл грудного молока в одно кормление? Сцеживать и добирать до полного однократного? Или можно 30 новой смеси+40 грудного+120 старой смеси? Или лучше не мешать так?
И сколько добавлять фермента, если сцеженного молока всего 40 мл? Половину капсулы или целую?
Клиент
Анастасия Игоревна, мочу сдавали 6.12 - ph 7,5, плотность 1005, показатели в норме сказали.
Педиатр
Безлактозную смесь используем до тех пор как стихнут симптомы, обычно к 6-9 месяцам, потом можно быть на постоянной основе на комфорте. Считается, что для развития необходима лактоза, но не все малыши ее могут переваривать, она нудна для полноценного развития здоровой микрофлоры.
Возвращаться к комфорту можно сразу, не постепенно. А на безлактозную да, постепенно, даем новую смесь 30 мл, затем докорм грудным молоком и старой смесью, если не хватает до полноценного кормления. Лактазар даем от 1 до 4 капсул за раз в зависимости от симптомов и ситуации, если на 1 капсуле все хорошо будет, то можно 1 добавлять, если требуется больше, можно больше, если 1/2 только нужна, можете и 1/2 использовать.
Клиент
Анастасия Игоревна, поняла, спасибо!? Скажите пожалуйста, стоит ли мне оставаться на безмолочной диете?
Педиатр
На самом деле, не обязательно, только если есть аллергия на белок коровьего молока, при лактазной недостаточности (если не заметили связи усиления симптомов(, то кушать понемногу можно
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Режим и рацион годовалого ребенка
31 января 2023
Анна
Вопрос закрыт
Отказ от еды
29 июля 2023
Марина
Вопрос закрыт
Малыш не ест смеси
25 мая 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Елена  Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Педиатр, Нефролог
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Наталья Евгеньевна Кузнецова
14 отзывов
Педиатр
2013-2020, Первый Московс
Опыт работы: 5 лет
Артём Витальевич Семенов
18 отзывов
Педиатр, Гастроэнтеролог
2015-2021, СПбГПМу, Педиа
Опыт работы: 1 год
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень приятная и отзывчивая девушка! Все очень ясно и понятно объяснила! Расшифровала все...
— Яна
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск