Высокий АЛТ и АСТ. Вопрос 2 — вопрос №2833015

Question

Высокий АЛТ и АСТ. Вопрос 2 — вопрос №2833015

Ринат, Уфа

646 просмотров

17 января 2025

Здравствуйте!
Сыну 18 лет, вес 100 кг, рост 183 см.
8 января 2025 года я задавал вопрос о высоких показателях АЛТ и АСТ у сына (номер вопроса 2799591).
В связи с новыми данными, я решил повторить вопрос с более подробной информацией.

28 декабря 2024 года окружающие обратили внимание на желтизну лица и склер. Из-за новогодних праздников мы решили обратиться к терапевту после праздников.

6 января 2025 года терапевт направил на анализы крови и УЗИ почек. Результаты показали высокие показатели: АЛТ = 994.7 и АСТ = 514.5.

9 января 2025 года мы посетили гастроэнтеролога в частной клинике, который назначил обследование и курс лечения до получения результатов анализов.

13 января 2025 года анализы подтвердили высокие показатели: АЛТ = 1008.3, АСТ = 545.4, ГГТ = 245.2, общий билирубин = 93.47. Гепатиты A, B и C — отрицательные.

13 января 2025 года гастроэнтеролог в частной клинике рекомендовал стационарное лечение из-за высоких показателей анализов крови, продолжив назначенное лечение до госпитализации.

16 января 2025 года нам удалось попасть к гастроэнтерологу в Республиканскую Клиническую Больницу для решения вопроса стационарного лечения.
Врач направил на консультацию к инфекционисту для подтверждения отсутствия гепатита и обследования с помощью Фибросканирования печени.
Сдали кровь на гепатиты B и C; фиброскан показал очень плотную печень. К сожалению, инфекционист не смог нас принять из-за очереди ожидания, поэтому мы записались на прием на 20 января 2025 года.

17 января 2025 года гастроэнтеролог в РКБ назначил УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, биохимию крови, общий анализ крови, альбумин и коагулограмму.
УЗИ органов брюшной полости показало картину, аналогичную результатам от 6 января. Результаты анализов пока неизвестны, но медсестра сообщила, что АЛТ и АСТ немного повысились по сравнению с данными от 10 января. ФГДС запланировано на 20 января.

Состояние сына нормальное: он не жалуется на болевые ощущения, аппетит в порядке, регулярно ходит в туалет. Однако меня беспокоит, что он много спит, хотя слабость отрицает.

Мы очень переживаем из-за затягивания времени с госпитализацией и отсутствия конкретного диагноза. Также почему-то не назначили КТ с контрастом или МРТ для более полной картины.

Прошу вашей помощи и рекомендаций по тому, как нам поступить правильно.
Все ли необходимые анализы и обследования были проведены?
Если гепатиты отрицательные, что могло стать причиной воспаления?
На сколько критичны такие высокие показатели анализов крови?

Сын не курит, не употребляет алкоголь и несколько лет занимался тяжёлой атлетикой для наращивания мышц.

Прикладываю результаты анализов и обследований за июль 2024 года (когда еще АЛТ и АСТ были в норме) и январь 2025 года.
Заранее благодарю за вашу помощь!

Возраст: 18

Вопрос закрыт

аст

алт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Ринат, 17 января

Клиент

Разия Еслямбековна, здравствуйте. Принимает Урсосан 250 3р/д, системы Ремаксол 400+Гептрал, на след день Реамберин400+Гептрал

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Тюлебаева Разия Еслямбековна, 17 января

Гастроэнтеролог

Я сейчас все посмотрю, были не все загружены исследования

Увидела что гепатит А исключили

Пожаловаться

Ринат, 21 января

Клиент

Разия Еслямбековна, здравствуйте.
Загрузил новые файлы обследований и анализов, прокоментируйте пожалуйста эти данные:

- 21_01_25_МРХПГ_заключение
- 21_01_25_МРТ_печени_заключение
- 19_01_25_КДЛ

Пожаловаться

Тюлебаева Разия Еслямбековна, 21 января

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, посмотрела.
Значимых диагностических заключений нет в качестве уточнения диагноза нет

По МРТ - настораживают изменения фиброзного характера в печени (под вопросом хронический воспалительный процесс)

Эластометрия будет вам рекомендована после снижения трансаминаз, сейчас это исследование неинформативно, могут быть повышенные значения из-за повышенных трансаминаз ( искажение значений)

Пожаловаться

Ринат, 17 января

Клиент

Татьяна, здравствуйте. Принимал белок, комплекс аминокислот. На аутоиммунную патологию печени, ферритин не сдавали.

+ 1

Пожаловаться

Гугнюк Татьяна, 17 января

Гастроэнтеролог, Терапевт

В первую очередь такие показатели нуждаются в выполнении ферритин, насыщение трансферрина железом, сывороточное железо и Аутоиммунную патологию печени: антитела к ANA, AMA, SMA, anti-LKM1, ANTI-SLA/LP.

+ 1

Пожаловаться

Ринат, 17 января

Клиент

Татьяна, ферритин сдавали оказывается 6.01.25г, посмотрите пожалуйста в файлах которые я закрепил.

+ 1

Пожаловаться

Гугнюк Татьяна, 17 января

Гастроэнтеролог, Терапевт

Тут еще возможно, что вас госпитализируют, хотя должны это сделать сразу с такими показателями; но часто бывает, что в условиях стационара просто "откапают", снизят показатели печеночных ферментов и билирубина и отправят дообследоваться в платных лабораториях ( редко реактивы есть на аутоиммунную патологию в гос.стационаре)
Рекомендую искать причину такого повышения , т.к. камней в желчном у вас нет(перегибы в желчном это вариант нормы), поэтому обследованиям явной органической патологии , которая ведёт к выраженной реакции нет.
Выполните кроме анализов на аутоиммунную патологию ещё мрт холангиопанкреатографию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.
На данном этапе до госпитализации использовать препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан)15 мг на кг в сутки 1500 на ваш вес , т.к. 3 капс.по 500мг в сутки.

+ 1

Пожаловаться

Гугнюк Татьяна, 18 января

Гастроэнтеролог, Терапевт

Да, нашла , от 30.07 был ферритин в норме, 01.25 уже сильно повышен

Пожаловаться

Ринат, 21 января

Клиент

Татьяна, здравствуйте!

Загрузил новые файлы обследований и анализов, прокомментируйте пожалуйста эти данные:

- 21_01_25_МРХПГ_заключение
- 21_01_25_МРТ_печени_заключение
- 19_01_25_КДЛ

+ 1

Пожаловаться

Гугнюк Татьяна, 21 января

Гастроэнтеролог, Терапевт

Да, я просмотрела.
Рекомендуется выполнить анализы по аутоиммунную патологию, как писала выше.
Далее, крайний этап диагностики, выполнение биопсии печени.

Пожаловаться

Ринат, 17 января

Клиент

Светлана Сергеевна, прием стероидов не было.
Почему-то не госпитализировали сына, а тянут время, это нас больше всего и волнует.

Пожаловаться

Аникина Светлана Сергеевна, 17 января

Клинический фармаколог, Терапевт

Скорее всего согласно стабильному состоянию. При изменении состояния , вызывайте скорую помощь!
Уровень ферритина сильно высокий (возможно в связи с применением бад), вероятно случилась перегрузка организма железом (в частности отложение в печени) , что привело к её повреждению.

Пожаловаться

Ринат, 18 января

Клиент

Елена Михайловна, здравствуйте.
Он утверждает, что в его жизни не было запрещенных препаратов. Витамины и БАДы он не употребляет уже более 1,5 лет. Чай практически не пьет, предпочитая в основном воду, но любит зеленый чай в бутылках, например, от брендов "Липтон", "Рич" и "Святой источник".

Елена Михайловна, могли бы вы подробно расписать, как правильно называются эти анализы, т.к. например на сайте KDL их множество вариантов?

+ 1

Пожаловаться

Дедейко Елена Михайловна, 19 января

Инфекционист, Терапевт

На гепатит Е анализ называется anti-HEV иммуноглобулины М и G, если есть в лаборатории, то ПЦР вируса гепатита Е. На аутоиммунные заболевания печени в лаборатории обычно есть комплекс анализов, он называется скрининг аутоиммунных заболеваний печени.

Пожаловаться

Ринат, 21 января

Клиент

Елена Михайловна, здравствуйте!

Загрузил новые файлы обследований и анализов, прокомментируйте пожалуйста эти данные:

- 21_01_25_МРХПГ_заключение
- 21_01_25_МРТ_печени_заключение
- 19_01_25_КДЛ

Пожаловаться

Дедейко Елена Михайловна, 21 января

Инфекционист, Терапевт

Я посмотрела новые исследования. Настораживает изменение структуры печени по типу фиброза, которое обнаружено на МРТ. Вирусные гепатиты как причина гепатита в Вашем случае исключены. Рекомендую дождаться результатов обследования на аутоиммунные антитела и, по возможности, госпитализироваться в отделение гастроэнтерологии.

Пожаловаться

Ринат, 19 января

Клиент

Марина Юрьевна, здравствуйте. Сегодня сдали анализы: скрининг аутоиммунных заболеваний печени, анализ крови на антитела к лямблиям, гельминтам, аскаридам.
Список из клиники прикрепил (файл 19_01_25_Список анализов КДЛ), посмотрите пожалуйста, правильно ли мы сдали?

+ 1

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 19 января

Гастроэнтеролог

Добрый день! Да, перечень анализов верный...

Пожаловаться

Ринат, 21 января

Клиент

Марина Юрьевна, здравствуйте!

Загрузил новые файлы обследований и анализов, прокомментируйте пожалуйста эти данные:

- 21_01_25_МРХПГ_заключение
- 21_01_25_МРТ_печени_заключение
- 19_01_25_КДЛ

+ 1

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 21 января

Гастроэнтеролог

Доброе утро! По результатам обследований выявлены признаки изменения структуры печени по типу цирроза. Необходим дождаться результатов анализов. По результатам анализов с учетом результатов обследований решать вопрос о необходимости проведения биопсии печени с целью уточнения характера патологии.

+ 1

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 19 января

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Добрый вечер
Степень фиброза F4 говорит о том, что возможно ранее также было повышение печеночных ферментов, если бы в этот раз не было иктеричности, возможно вы бы не обратились на дообследование
Сонливость связана с синдромом цитолиза, печеночные показатели печени высокие, печени участвует в детоксикации, поэтому астения , сонливость может быть
Исключен синдром жильбера
В таком возрасте вероятен или гепатит А ( но по крови нет, темнеет моча, светлеет кал- это было?
Или наличие аутоиммунного гепатита
Нужно сдать кровь ( ANA, ASMA, Anti-LKM-1, Anti-SLA/LP, AMA, pANCA) IgG, igm
Пройти МРТ желчный протоков - мрхпг- для исключения холестатических заболеваний печени
Пока это

Пожаловаться

Ринат, 20 января

Клиент

Нелли Фанисовна, здравствуйте!
Сегодня были на очном приеме у инфекциолога, она тоже подозревает на гепатит А, поэтому сдали ПЦР на ВГА, ПЦР на ВЭБ, ЦМВ, завтра будет результаты.
Сдали панель на аутоиммунные заболевания печени.
Завтра пройдем МРХПГ. Без контраста будет ли информативен или всё таки лучше сразу с контрастом сделать?

+ 1

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 20 января

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Мрхпг это уже с контрастом
Магнитно резонансеюная холангио панкреатит ГРАФИЯ
Это и есть контраст

Пожаловаться

Ринат, 21 января

Клиент

Нелли Фанисовна, здравствуйте!

Загрузил новые файлы обследований и анализов, прокомментируйте пожалуйста эти данные:

- 21_01_25_МРХПГ_заключение
- 21_01_25_МРТ_печени_заключение
- 19_01_25_КДЛ

+ 1

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 21 января

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Добрый день
Пока данных недостаточно
Ждём аутоимунные антитела
Проходим ещё эластографию печени - подтверждаем фиброз

Пожаловаться

Ринат, 21 января

Клиент

Нелли Фанисовна, 16 января было проведено обследование, и результаты загружены (файл: 16_01_25_Фиброскан.jpg). Посмотрите пожалуйста, это не эластография?

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 21 января

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Да, увидела
F4, то есть фиброз с трансформацией в цирроз
При этом цирроз печени - диагноз гистологический ( подтверждается биоптатом )

Пожаловаться

Ринат, 21 января

Клиент

Нелли Фанисовна, я правильно понимаю, что при наличии воспалительного процесса и повышенных показателях АЛТ и АСТ данный метод может быть не очень информативным и даже привести к ошибочным результатам.

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 21 января

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Если ткань печени плотная, погрешности минимальные
Не будет даже при воспалении f4

Пожаловаться

Ринат, 22 января

Клиент

Нелли Фанисовна, здравствуйте!
С 10 по 19 января 2025г капали системы:
Ремаксол 400 №5 + Гептрал 400 (р-р) №5
Реамберин 400 №5 + Гептрал 400 (р-р) №5
Таблетки Урсосан 250мг - 3р в день.

С 20 января 2025г пьет таблетки:
Урсосан 250мг 3р/д,
таблетки Гептрал 400мг 2р/д.

Скажите пожалуйста, как по вашему мнению, урсосан и гептрал достаточно для поддержания печени?

В настоящее время госпитализация не осуществляется по причине неясной клинической картины и отсутствия четкого понимания диагноза. Медицинские специалисты поликлиники объяснили, что в государственных медицинских учреждениях ограничен спектр лабораторных реагентов, рекомендуют предварительно пройти полное диагностическое обследование,
и необходимо установить точный диагноз до госпитализации.

Друзья рекомендуют поехать в Москву в МГМУ им Сеченова КБ2.

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 22 января

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Я училась там
Там проводится биопсия
Там есть отделение патологии печени
Там занимаются цирротическими изменениями
Можно лечь в дневной стационар

Пожаловаться

Ринат, 22 января

Клиент

Нелли Фанисовна, спасибо за ответ!
По вопросу медикаментозного лечения можете дать рекомендацию?

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 22 января

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Когда последние анализы на фоне лечения?

Пожаловаться

Ринат, 22 января

Клиент

файл 19_01_25_КДЛ

Пожаловаться

Власова Екатерина Алексеевна, 22 января

Пульмонолог, Терапевт

Добрый день!
Учитывая общую клиническую картину и дополнительные исследования.
Порекомендую обследоваться на вирусный гепатит А, с последующей консультацией инфекциониста. Увидела , отрицательный показатель.
Про МРТ есть изменения с изменением структуры печени.
Если аутоиммунные заболевания не подтвердятся.
Тогда необходимо будет выполнять биопсию. Для верификации изменений.
После снижения печёночных трансаминаз рекомендовано проведение эластографии.
С уважением !

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу

Екатерина Лапина, 20 января

Ринат, пжл, напишите свою эл почту, просто у меня очень похожая ситуация, и на сегодняшний день полная неопределенность из - за чего так подпрыгнули показатели.
Мне просто хочется узнать, чем все у вас закончится.
Моя почта ekaterina.dudi@yandex.ru

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Может быть онкология?

3 ответа

31 декабря 2018

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Повышен Алт и аст у ребенка

3 ответа

1 июля 2022

Катюшка, Горно-Алтайск

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

2 ответа

30 июля 2022

Вера, Зеленоград

Вопрос закрыт

Холестаз. Дискинезия желчевыводящих путей.

5 ответов

10 октября 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Аст и алт при хт

6 ответов

29 января 2024

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ринат, пжл, напишите свою эл почту, просто у меня очень похожая ситуация, и на сегодняшний день полная неопределенность из - за чего так подпрыгнули показатели.
Мне просто хочется узнать, чем все у вас закончится.
Моя почта ekaterina.dudi@yandex.ru

Тюлебаева Разия Еслямбековна, 17 января · Accepted Answer · 2025-01-17T20:07:19+03:00

Здравствуйте, что принимаете из препаратов сейчас?
Я бы рекомендовала сдать панель на аутоиммунные заболевания печени,
Медь сыворотки крови, церулоплазмин, антитела на гепатит А ( если не сдавали ранее)
Фиброскан может давать высокие показатели на фоне высоких значений алт, аст , сейчас на это обследование ориентироваться не стоит.

Гугнюк Татьяна, 17 января · Accepted Answer · 2025-01-17T20:17:22+03:00

+ 1

Пожаловаться

Гугнюк Татьяна, 17 января

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте.
Принимал ли ваш сын препараты какие-то ранее?
Биологически активные добавки?
Может связанные со спортом?
Сдавали ли вы на аутоиммунную патологию печени?
Ферритин?

Принятый ответ

Аникина Светлана Сергеевна, 17 января · Accepted Answer · 2025-01-17T20:41:33+03:00

Ринат, здравствуйте!
Была ли вероятность приема стероидных гормонов ?
Фибросканирование печени является современным методом для установления точного диагноза, установления или исключения фиброза, установления степени гепатита.
По результатам узи был перегиб желчного пузыря это может вызывать застой желчи и, как вариант, развитие холецестита с последующим изменением состояния печени.
Показатели, действительно высокие, однозначно нужно лечение в условиях стационара. Обычно, в практической работе, при таких высоких показателях пациента экстренно госпитализировали в стационар.
Из дополнительной диагностики можно сдать анализ на наследственные метаболические заболевания печени.
Готова ответить на вопросы

Дедейко Елена Михайловна, 18 января · Accepted Answer · 2025-01-18T07:15:46+03:00

Здравствуйте!
Учитывая, что летом 2024 года показатели печени были в норме, наследственные заболевания печени маловероятны. Из инфекционной патологии рекомендую также сделать анализ крови на вирусный гепатит Е. Желательно сделать анализ крови на аутоиммунные гепатиты, чтобы исключить их. Возможно, это реакция печени на прием каких-то веществ - травы, БАДы, добавки для спорта, обезболивающие противовоспалительные препараты, запрещенные препараты, то есть токсический гепатит. Сейчас нужно исключить любые витамины, БАДы, травы и чаи с травами, лекарства, кроме назначенного гастроэнтерологом. Попробуйте поговорить с сыном откровенно. Если это токсический гепатит, то он пройдёт самостоятельно в отсутствие дальнейшего употребления токсина. Фиброскан в данном случае не информативен - при таком высоком уровне печеночных ферментов результат всегда будет F4. По остальным анализам признаков цирроза печени нет. Само по себе такое повышение ферментов не критично, но нужно выяснить причину их повышения.

Гвоздева Марина Юрьевна, 18 января · Accepted Answer · 2025-01-18T14:00:14+03:00

Здравствуйте, Ринат! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Согласно результатам анализов можно предположить острый воспалительный процесс в печени (гепатит). В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: консультация инфекциониста с целью исключения всех возможных вирусных гепатитов (не только В и С), скрининг аутоиммунных заболеваний печени, анализ крови на антитела к лямблиям, гельминтам, аскаридам, МР-холангиопакреатография с целью оценки состояния внутрипеченочных желчных протоков. Терапия на данный момент адекватная.