Помогите объяснить результаты исследований — вопрос №2833645

Question

Консультация кардиолога /

Помогите объяснить результаты исследований — вопрос №2833645

Катюшка, Москва

189 просмотров

18 января 2025

У мужа был инсульт, 39 лет, гипертония 3 ст. Делали исследования, подскажите, что это значит

Вопрос закрыт

инсульт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Катюшка, 18 января

Клиент

Спасибо, препараты назначены, давление контролируем. Что можете сказать про результаты холтера и ВЭЛ?

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 18 января

Кардиолог

По Холтеру нет ничего опасно, экстрасистол немного, по узи сердца признаки гипертонии

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 18 января

Кардиолог

Вэм на нагрузку чрезмерное повышение давления

Пожаловаться

Катюшка, 18 января

Клиент

А как же дипресия ST?

Пожаловаться

Катюшка, 18 января

Клиент

Это ИБС? По результатам?

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 18 января

Кардиолог

Нет, по холтеру ставить ибс некорректно. Если есть жалобы, на давящие боли за грудиной или одышку при физических нагрузках, то для исключения ибс назначается стресс эхо.

Пожаловаться

Катюшка, 18 января

Клиент

Нет жалоб таких нет

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 18 января

Кардиолог

Тогда нет и ишемии

Пожаловаться

Катюшка, 18 января

Клиент

Но диагноз ХСН 1 верно стоит?

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 18 января

Кардиолог

Обычно хсн1 это одышка при больших физ нагрузках

Пожаловаться

Катюшка, 18 января

Клиент

А скрытая ишемия может быть (бессимптомная)

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 18 января

Кардиолог

Бывает крайне редко , в любом случае чтобы поставить ишемию нужна проба стресс эхо

Пожаловаться

Катюшка, 18 января

Клиент

Спасибо, подскажите, коронографию нужно сделать?

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 18 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Данных для проведения коронароангиографии нет по данным исследованиям.
Но данный вопрос необходимо изучить очно с лечащим врачом

Пожаловаться

Катюшка, 18 января

Клиент

Но диагноз ХСН 1 верно стоит?

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 18 января

Кардиолог, Функциональный диагност

да верно указана

Пожаловаться

Катюшка, 18 января

Клиент

Что значит неспецифическая депрессия?

Пожаловаться

Юсупов Адель Маратович, 18 января

Кардиолог, Терапевт

Что обозначает низкой вероятностью связано с ишемией .ВЭМ проба отрицательная ,вы исключили на пике нагрузки ишемию,не переживайте.

Пожаловаться

Катюшка, 18 января

Клиент

Но диагноз ХСН 1 верно стоит?

Пожаловаться

Юсупов Адель Маратович, 18 января

Кардиолог, Терапевт

Не видя и не осмотрев пациента не могу сказать . С 1 января 2025 новая классификация сердечной недостаточности .

+ 1

Пожаловаться

Катюшка, 21 января

Клиент

Добрый день, вроде ее делали. Вот данные. ВЭМ от 12.01.2024: проба отрицательная. Толерантность к физическим нагрузкам средняя , достигнутая физическая нагрузка 125 Вт (5.0 МЕТ). Субмаксимальная ЧСС не достигнута. Реакция АД на физ. нагрузку гипертензивная. Проба прекращена в связи с высоким АД. Восстановительный период удовлетворительный. На протяжении исследования жалоб не предьявлял

+ 1

Пожаловаться

Катюшка, 21 января

Клиент

Еще загрузила последним анализы, можете прокомментировать, пжл

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 21 января

Кардиолог

Добрый день.
С учетом данных холтера, депрессия сегмента ST до указанных значений клинически и диагностически не значима .
Тем более проба ВЭМ - отрицательная , а это более информативное исследование , значит ишемии миокарда точно нет !!!
Это абсолютно точно !
По данным анализов крови от 20.01 обращает внимание высокий креатинин и мочевина , необходимо исключать почечную недостаточность, для этого - консультация нефролога

+ 1

Пожаловаться

Катюшка, 21 января

Клиент

Спасибо, подскажите, 22.12 сдавали NT-pro BNP был 1480, 20.01 ВNP меньше 10, что это значит?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 21 января

Кардиолог

Это значит , что сердечной недостаточности на данный момент нет

Пожаловаться

Катюшка, 21 января

Клиент

Странно, почему так разняться координально результаты…

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 21 января

Кардиолог

Думаю , это зависит от лаборатории.
Кроме того, для исключения ХСН требуется очный объективный осмотр врача !!

+ 1

Пожаловаться

Катюшка, 21 января

Клиент

Спасибо большое

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 21 января

Кардиолог

На доброе здоровье ?
Крепкого здоровья Вам и Вашему мужу ?

+ 1

Пожаловаться

Катюшка, 22 января

Клиент

Спасибо. Хотела у вас уточнить, вчера нефролог скор. Назначение. Гб 3 Ст. Риск ССО 4 Ст.
Нефропатия смешанного генеза: гб, лекарственно индуцированная?, последствия ОНМК от 12.24 г, опп на хбп)
Хбп 3-4 ст, ОПП на ХБП? ( азотемия, уремия, гиперурикемия корректируется фебуксастатом , артериальная гипертензия, скорректирована, дислипидемия скорректирована, гиперкоагуляция ) Гипотензивные/кардиопротективные
Невибилол 2,5 мг 1 раз в сут длительно. ! Замена дозы
Лозартан 50 мг в сут длительно.
Амлодипин 10 мг в сут длительно.
Аторвастатин 20 мг в сут
( под контролем АД, ! при АД более 150/90) дополнительно моксонидин 0,4 мг )
Аторвастатин 20 мг длительно.
6. Антикоагулянтная:
Эликвис 2,5 мг 2 раза в сут длительно.

Нефропротективная:
Витамин д ( детримакс ) 2 тыс в сут длительно
Форсига 10 мг в сут 3мес.
Дибикор по 1000 мг ( 2 таб) в сут 1 мес.
Фебуксастат 80 мг в сут длительно.

Отмена: ацетилсалициловая, кетостерил, леспефлан.

Подскажите, стоит ли тромбоасс заменить на эликвис (нефролог сказала странно что при повышенном фиброгане 6,3 не назначили) и остальные назначения корректны? Еще вопрос, отправляют на коронографию сосудов сердца и почек, посмотреть бляшки, Нужна ли данная процедура?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 22 января

Кардиолог

Добрый вечер.
Повышение фибриногена не является основанием для назначения эликвиса !
Эликвис это серьезный препарат для разжижения крови, без четких оснований может спровоцировать кровотечение!!
Не советую его принимать !
Показаний для КАГ нет никаких !!
Так как результат ВЭМ отрицательный .
Лозартан нужно заменить на апровель 75 мг / сутки , это единственный безопасный сартан в данном случае, кроме того он показан именно при почечной недостаточности на фоне артериальной гипертензии, так как обладает нефропротективным эффектом!
Обязательно контроль калия , креатинина , мочевины, СКФ через 5-7 дней в динамике , очный !!! осмотр нефролога!
Так как заочная консультация не заменяет очного осмотра и назначений врача !
Крепкого здоровья Вам и всем Вашим родным и близким ?

+ 1

Пожаловаться

Катюшка, 22 января

Клиент

Заключение нефролога: Заключение:

Гб 3 Ст. Риск ССО 4 Ст.
Нефропатия смешанного генеза: гб, лекарственно индуцированная?, последствия ОНМК от 12.24 г, опп на хбп)
Хбп 3-4 ст, ОПП на ХБП? ( азотемия, уремия, гиперурикемия корректируется фебуксастатом , артериальная гипертензия, скорректирована, дислипидемия скорректирована, гиперкоагуляция ) и изменения назначения: Гипотензивные/кардиопротективные
Невибилол 2,5 мг 1 раз в сут длительно. ! Замена дозы
Лозартан 50 мг в сут длительно.
Амлодипин 10 мг в сут длительно.
Аторвастатин 20 мг в сут
( под контролем АД, ! при АД более 150/90) дополнительно моксонидин 0,4 мг )
Аторвастатин 20 мг длительно.
6. Антикоагулянтная:
Эликвис 2,5 мг 2 раза в сут длительно.

Нефропротективная:
Витамин д ( детримакс ) 2 тыс в сут длительно
Форсига 10 мг в сут 3мес.
Дибикор по 1000 мг ( 2 таб) в сут 1 мес.
Фебуксастат 80 мг в сут длительно.

Как вы считаете, тромбоасс нужно заменять на эликсис? Добавить формигу? Дибикор, фебуксостат?
Отмена: ацетилсалициловая, кетостерил, леспефлан.

Пожаловаться

Катюшка, 22 января

Клиент

И еще вопрос, кардиолог, настаивает на проведении коронографии, хотят посмотреть бляшки в сосудах сердца и почек, как вы считаете эта процедура нужна? БЦА Признаки атеросклероза БЦА без нарушения локального кровотока: стеноз левой ВСА на 30-
35%.

Пожаловаться

Катюшка, 22 января

Клиент

Одышки, отеков, болей нет. Множественные поражения предполагают что из за некупированной десятилетней гипертонии

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 22 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Поняла, да это один из возможных вариантов данных изменений.
Форсига - да, фебуксостат - да, по поводу дибикора в целом тоже можно.
Честно говоря показаний для коронарографии не вижу, если бы были выраженные симптомы(боль в груди или одышка) или положительный нагрузочный тест, то тогда да. Тем боле учитывая почечную недостаточность, я бы рекомендовала воздержаться. Т.к. контраст используемый при проведении коронарографии нефротоксичный и может еще больше усугубить ситуацию.

Нефролог не уточнил почему эликвис ?
Просто смотрите какая ситуация. ТробоАсс показан при инсульте на фоне атеросклероза. А эликвис назначается при мерцательной аритмии, тромбозах в венах. Таких диагноз я не вижу, но тут лучше, конечно, уточнить у нефролога почему он сделал данный выбор.И какой диагноз предполагал

Пожаловаться

Катюшка, 22 января

Клиент

Эквилис рекомендовала так как высокий фибриноген.

Пожаловаться

Катюшка, 22 января

Клиент

Сказала на тромбоасе не снизился же

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 22 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Подскажите, где были у нефролога?

Фибриноген может повышаться при разных заболеваниях, в том числе при воспалении или после инсульта. Это не показатель который необходимо снижать ацетилсалициловой кислотой.

Но, возможно, нефролог подразумевал тромбозы и тогда эликвис правомочен

Пожаловаться

Катюшка, 22 января

Клиент

Онлайн проходили консультацию

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 22 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Я бы рекомендовала посетить очно. В Москве : межокружной центр нефрологии, например, Боткинская больница или ГКБ № 52.

Важен очный прием с детальным обсуждением ситуации. Так как ситуация непростая, креатинин растет

+ 1

Пожаловаться

Катюшка, 22 января

Клиент

Спасибо, обязательно посетим в ближайшее время

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 22 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Екатерина, отмените сейчас лозартан. Учитывая последние показания креатинина и калия он противопоказан.
Если на небивололе и амлодипине будет высокий уровень давления, то амлодипин заменить на нифедипин пролонгированного действия. Например, коринфар 20 мг х 1 раз вечером, можно увеличить до 2-х раз если не будет держать, ИЛИ нифекард ХЛ 30 мг х 1 раз в день, при необходимости также можно увеличить до 2-х раз в день.

Сейчас следить за количеством мочи, в идеале считать объем потребляемой и выделенной жидкости. В учет идет все, что содержит жидкость. Исключить продукты богатые калием, а также количества потребляемого белка

Пожаловаться

Катюшка, 22 января

Клиент

Благодарю вас

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 22 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Екатерина, крепкого здоровья Вам и Вашим близким! Пусть все будет хорошо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Бессонница

4 ответа

13 января 2022

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Прием лекарства

1 ответ

28 февраля 2022

Раиса Александровна

Вопрос закрыт

Лечение инсульта

6 ответов

12 января 2023

Дмитрий

Вопрос закрыт

Высокий пульс, невролог, инсульт

4 ответа

26 января 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Сроки госпитализации при инсульте

5 ответов

3 августа 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Анализы при потере веса

1 ответ

4 февраля

Алёна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 18 января · Accepted Answer · 2025-01-18T08:46:38+03:00

Здравствуйте, на фоне гипертонии и атеросклероза бывает осложнение в виде инсульта. В подобных случаях обязательный приём в дальнейшем препаратов для коррекции гипертонии поддержание нормальных цифр-давления, Приём статинов с достижением целевых значений лпнп., разжижающих препаратов.

Абдуллина Регина Рафагатовна, 18 января · Accepted Answer · 2025-01-18T09:18:49+03:00

Здравствуйте
Не переживайте
По суточному мониторированию ЭКГ ритм синусовый правильный
Нарушений ритма нет.
Блокад нет.
Количество экстрасистол в пределах нормы.
По ЭХОКС сократительная способность сохранена.
Фракция выброса в норме.
В виду повышения артериального давления гипертрофия левого желудочка.
По анализам крови повышены показатели креатинина, мочевины.
От повышенного давления можно в данном случае принимать лозартан 50 млм валсартан 80-160 мг
Вечером от повышенного давления амлодипин или леркамен 10 мг
как скорая помощь от повышенного давления моксонидин 0, 2мг
Буду рада вам помочь, обращайтесь

Юсупов Адель Маратович, 18 января · Accepted Answer · 2025-01-18T09:19:22+03:00

Здравствуйте!Ознакомился с обследованиями . По хм-экг в течение наблюдения синусовый ритм , экстрасистол очень мало и не требует лечения, 1 пробежка неустойчивой ЖТ не страшно, блокад нет , депрессия сегмента ST неспецифическое . ВЭМ отрицательный,ишемия не появилась . Эхо-КС насосная ,сократительная функция сердца в норме , пороков нет, клапаны без особенностей, признаки глж на фоне гипертонии . УЗДГ-МАГ атеросклеротическая бляшка до 30-35% что требует постоянного приема статинов. Рекомендуется регулярный прием всех лекарств по выписке .Будут вопросы пишите . Отличного настроения и крепкого здоровья вам ??

Пилевина Юлия Владимировна, 21 января · Accepted Answer · 2025-01-21T09:06:27+03:00

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 21 января

Кардиолог

Добрый день.
Для того , чтобы исключить скрытую ишемию миокарда , в том числе и бессимптомную , необходимо сделать велоэргометрию , это важно

Принятый ответ

Протасова Марина Игоревна, 22 января · Accepted Answer · 2025-01-22T08:57:44+03:00

Екатерина, здравствуйте!
По данным УЗИ сердца обращается на себя внимание гипертрофия ЛЖ(утолщения стенок сердца), пограничное увеличение левого предсердия и левого желудочка, но с учетом роста и веса, данные показатели в целом укладываются в норму, данные изменения характерны при повышении давления. Вероятно, диагноз ХСН 1 ст. поставлен на основании изменений по данным УЗИ сердца, если отсутствуют одышка и отеки ног. По последним анализам BNP в норме, это маркер сердечной недостаточности, это говорит о том, что нет выраженной сердечной недостаточности. Сократительная функция сердца в норме, это хорошо.

По данным холтеровского мониторирования - ритм синусовый, пульс в пределах допустимых значений, экстрасистолы(преждевременные сокращения сердца, в небольшом количестве), есть один эпизод нарушения ритма, но очень короткий - 1 секунда, вероятно, на фоне перенесенного инсульта. Нужно будет повторить холтер через несколько месяцев. Ишемии по холтеру нет, есть изменения комплекса ЭКГ - косонисходящая депрессия ST, она регистрируется на протяжении всего мониторирования, вероятно, это изменения на фоне утолщения стенок левого желудочка, что и описано на ЭКГ от 12.01.2024 г.. Для ишемии характерна преходящая депрессия ST на фоне нагрузки.

Нагрузочная проба - ВЭМ в плане ишемии результат отрицательный, если нет болей в груди на фоне нагрузки, то ишемической болезни сердца с большой долей вероятности нет.

По анализам обращает на себя внимание почечная недостаточность, липидный профиль почти в целевых значениях.

Сейчас важно контролировать давление. Учитывая инсульт и атеросклероз сосудов шеи - прием аторвастатина и тромбоасса.

Обращает на себя внимание множественные очаги поражения головного мозга, в обоих полушариях и быстро-прогрессирующая почечная недостаточность.

Вам необходима консультация нефролога, а также гематолога и ревматолога для исключения аутоиммунных заболеваний, васкулитов и тромбофилий.