Рецидивирующий гайморит — вопрос №2833760

Question

Рецидивирующий гайморит — вопрос №2833760

Анонимный пользователь

87 просмотров

17 января 2025

Добрый вечер. Последние 4 месяца постоянно болею. Опишу вкратце:
Конец сентября - бронхит, лечение Сумамед, Пульмикорт+Беродуал, флуифорт
Конец октября - слышу у себя хрип, делаю снимок, опять бронхит. Пульмикорт+Беродуал
Ноябрь - температура, боли в левой пазухе носа, рентген выявляет гайморит. Выполняется пункция, лечение Амоксиклав, с/с, промывания, нозефрин, антигистаминное. Одновременно с этим случайно выявляется положительный результат IgG к микоплазме пневмонии. Заменяем с врачом Амоксиклав на клацид.
Конец ноября - контрольный снимок показывает норму в гайморовых пазухах, но ставят хронический фронтит. Принимаю монтелукаст на протяжении месяца.
Январь - снова боли в пазухах, височных областях, гнойное отделяемое, температура 37.0-37.4. Врач на приеме видит в предыдущем контрольном снимке не хронический фронтит, а кисту. Делаю новый снимок - гайморит, фронтит. Анализ крови так же не очень хороший. Назначается Цефтриаксон в уколах, глюконат кальция в/в.
Вопросы у меня такие -
С чем может быть связан рецидивирующий в столь короткое время гайморит? Какие анализы мне сдать, чтобы искоренить проблему и исключить повторение этой ситуации в будущем?
Действительно ли на снимке киста?
Оправдано ли последнее назначение четвертого антибиотика за четыре месяца (понимаю, что скорее всего да)?
В целом, буду рада любым вашим рекомендациям по моей ситуации.
Фотографии всех снимков и результаты анализов прилагаю.
Большое спасибо за ответы.

Возраст: 35

Хронические болезни: Гипотиреоз

Вопрос закрыт

фронтит

месяца

хронический фронтит

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация лора

4 ответа врачей

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 17 января

Клиент

КТ пока не делали, но у врача в планах меня туда направить после снятия текущего острого состояния.
Надеюсь, что все снимки загрузились в правильном порядке. 1 снимок 11.11 - первый гайморит до пункции, 2 снимок - 29.11 после пункции и лечения, 3 снимок - текущий 16.01.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сорокина Анна Юрьевна, 17 января

Детский ЛОР, ЛОР

По первому снимку вижу признаки отёка слизистой оболочки в левой гайморовой пазухе.

По второму снимку имеется наиболее вероятно локальный отёк слизистой оболочки в левой лобной пазухи считываю что он отсутствует на третьем снимке

По третьему снимку убедительных признаков жидкости и гноя в пазухах не вижу

В анализе крови больше данных за вирусной инфекции учитывая уровень с-реактивного белка менее 30

В таких ситуациях рациональнее выполнить КТ пазух носа для более детальной оценки состояния пазух прежде чем назначать вам антибиотик повторно

В нос при сильном отеке в таких случаях стоит использовать називин или снуп по 1 дозе в каждую половину носа до 3 раз в день не более 5 дней, затем через 3-5 минут орошать Аквамарисом не чаще 3-4 раз в день, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день до 1 месяца- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 17 января

Клиент

Анна Юрьевна, не могли бы вы пояснить - видите на снимке признаки отека - имеется ввиду, что это гайморит или его и не было? Не понимаю ;)
Антибиотик уже укололи 4 раза из 10. Наверное, нельзя бросать его на пол пути?)
Забыла написать, в нос мне назначили сложные капли. За два дня лечения (то ли от уколов, то ли от каплей) гнойное отделяемое стало отходить намного лучше. Но все еще часто нос не отсмаркивает ничего, а в горле чувствую, что глотаю комок соплей ?

Пожаловаться

Сорокина Анна Юрьевна, 17 января

Детский ЛОР, ЛОР

Убедительных признаков синусита с жидкостью то есть острого гнойного воспаления ни по одному из снимков не вижу

Да действительно в таких случаях стоит продолжить использовать антибиотик курсом не менее пяти дней с оценкой эффективности далее стоит выполнить КТ пазух носа

Сложные капли зачастую имеют агрессивный состав и их рациональные заменить на аптечные готовые формы с мометазоном в составе, например на назонекс или аналог в чистый нос в таких случаях

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 17 января

Клиент

Да, и дикая головная боль и температура за последние сутки из двух дней лечения не проявлялась и не поднималась.

Пожаловаться

Сорокина Анна Юрьевна, 17 января

Детский ЛОР, ЛОР

Такие симптомы в целом возможны и на фоне вирусной инфекции и совсем не обязательно что именно на фоне воспаления в пазухах

Стоит обязательно выполнить КТ пазух носа в таких случаях

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 17 января

Клиент

Спасибо большое за консультацию, я все поняла ?

Пожаловаться

Сорокина Анна Юрьевна, 17 января

Детский ЛОР, ЛОР

Выздоравливайте!

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 18 января

Клиент

Татьяна Евгеньевна, я теперь совсем расстроилась. Получается, и прокол мне делали зря, и Цефтриаксон я начала колоть зря. Так как бросить курс уже неправильно, буду его докалывать. И буду настаивать на КТ.

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 18 января

ЛОР, Детский ЛОР

Пожалуйста не расстраивайтесь.
Стоит понимать, что диагноз и лечение назначается не только на основании анализов и рентгенографии.
И у врача, консультирущего онлайн, нет полной картины о течении заболевания, так нет возможности непосредственного взаимодействия с пациентом и нет возможности осуществить осмотр.

В таких ситуациях показано выполнение КТ околоносовых пазух в плановом порядке.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 18 января

Клиент

Добрый день, Маргарита Александровна!
Нос дышит хорошо, тотальной заложенности нет. По началу лечения (Цефтриаксон, сложные капли, кальция глюконат) слизь и гной из пазух отходят намного лучше. Несколько раз выделения были мутно белые, студенеобразные (что это может быть?) Общее простудное состояние потихоньку сходит на нет - нет дикой головной боли и температуры уже два дня. Сохраняется небольшое давление в области лобных и носовых пазух, особенно при наклоне головы вперед. Наиболее чувствительна зона у левой скуловой кости - даже без надавливания чувствую небольшую тянущую боль именно там.
Спасибо за ответ.

Пожаловаться

Белова Маргарита Александровна, 18 января

Детский ЛОР, ЛОР

Такие выделения могут быть на фоне вирусной инфекции
Скорее всего сейчас сохранятся отек

В данной ситуации рекомендовано следующее лечение
Хороший эффект дает использование ГИПЕРтонического раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут можно использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Лечение по мрт

2 ответа

5 февраля 2023

Виктория

Вопрос закрыт

Может ли забеременеть?

7 ответов

23 июля 2023

Даниил

Вопрос закрыт

Не проходит фронтит

2 ответа

31 декабря 2023

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Пессарий и перелет на самолете

3 ответа

22 сентября 2024

Виолетта

Вопрос закрыт

Расшифровка МРТ

2 ответа

6 марта

Елена, Шатура

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сорокина Анна Юрьевна, 17 января · Accepted Answer · 2025-01-17T23:05:51+03:00

Здравствуйте

А Вам выполняли КТ пазух носа за этот период?

Рентгенография это снимок в одной проекции который чаще всего не позволяет однозначно сказать что именно происходит в пазухах, в таких случаях стоит выполнить КТ пазух носа исследование в 3 проекциях которое обладает гораздо большей диагностической ценностью

А когда выполнен каждый из приложенных снимков у вас?

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 18 января · Accepted Answer · 2025-01-18T00:00:15+03:00

Здравствуйте.
На приложенных снимках больше данных за отек слизистой оболочки, нежели за наличие экссудата (жидкости).
Подобные симптомы, а также изменения на рентгенограммах могут быть и в рамках ОРВИ, а также синусите после вирусного воспаления, которое в большинстве случаев не требует назначения антибиотиков.

По анализам также больше данных за вирусную инфекцию, учитывая уровень С-реактивного белка.

Рецидивирующие синуситы могут быть при наличии особенностей строения структур внутри полости носа. Чтобы уточнить причину желательно выполнить КТ околоносовых пазух. Данное исследование является золотым стандартом для оценки состояния околоносовых пазух и внутриносовых структур.

На снимке скорее локальный отек слизистой оболочки в лобной пазухе, так как на следующем снимке подобного изменения нет. Да и кисты в лобной пазухе очень редко встречаются.

Вероятно назначения антибиотика не требовалось, учитывая предоставленные вами данные.

Из рекомендаций желательно выполнить КТ околоносовых пазух, также в подобных ситуациях показано применение назальных глюкокортикостероидов, например, назонекс или аналог в течение 1-3 мес.

Куприянова Мария Геннадьевна, 18 января · Accepted Answer · 2025-01-18T08:14:17+03:00

Здравствуйте , на основании ваших жалоб , для уточнения диагноза , рекомендуется сделать Кт придаточных пазух носа .

Для облегчения симптомов рекомендуется :
- промывание полости носа физиологическим раствором ( используя шприц 20 , без иголки ) 2-3 раза в день -7 дней .
- В нос спрей Називин ( Снуп , Тизин ) по 1 дозе 2 раза в день -3 дня . Это назальный сосудосуживающий спрей ( не рекомендуется использовать более 5 дней )
- Через 10 минут в нос спрей Мометазона фуроат ( Назонекс , Дезринит , Нозефрин ) по 2 дозы 2 раза в день -1 месяц . Это назальный дозированный спрей для местного применения, который оказывает противовоспалительное действие .

Корнеева Валерия Александровна, 18 января · Accepted Answer · 2025-01-18T08:59:50+03:00

Здравствуйте

На первом фото есть признаки пристеночного отека в левой верхнечелюстной пазухе и признаки отека в нижних отделах правой пазухи. Лобные пазухи на снимке без патологии.

На втором снимке - в лобной пазухе действительно можно заподозрить кисту, но она так быстро не появляется и не исчезает, вероятнее всего это локальный отек слизистой.

На 3-м снимке пристеночный отек в лобной пазухе.

На момент сдачи анализа крови данных за бактериальное воспаление не выявлено.

В таких случаях рекомендовано до конца снять воспаление с пазухи и в плановом порядке выполнить КТ-околоносовых пазух без контраста для оценки пазух носа, которые не видны рентгену.

IgG к микоплазме говорит о том, что в прошлом была микоплазменная инфекция (как давно было - не известно).

Также, с учетом рецидивирующего синусита рекомендовано дообследоваться:

-сдать риноцитограмму (определяют клеточный состав носовой слизи с целью верификации вирусной, бактериальной или аллергической природы воспаления).

+ кровь на IgE общий (определяет аллергонастроенность организма), при повышении значения рекомендована консультация аллерголога и сдача аллергопанели.

+ эндоскопический осмотр носоглотки

+ мазок из носа на выявление патогенной флоры

Для долечивания рекомендовано использование гипертонического раствора морской воды (за счет высокой концентрации соли гипертонические растворы снимают заложенность носа (например, Аквамарис стронг или Аквалор форте). Орошать полость носа 3 раза в день курсом 7-10 дней.

Через 5-10 минут аккуратно высморкаться и промыть нос изотоническим раствором морской воды (например, Аквалор норм или Аквамарис классик) или физиологический раствор 3 раза в день орошать полость носа курсом до 10 дней.

Также рекомендуют использование назальных глюкокортикоидов (Назонекс, Дезринит, Мометазон). По 2 дозы 2 раза в день 1 месяц (курс может быть увеличен до 2-3 месяцев). Для того, чтобы данные средства не вызывали носовые кровотечения рекомендуется правильно использовать средство. Носик флакона установить в правую ноздрю и повернуть к наружному углу правого глаза, сделать распыление и дальше повторить с левой ноздрей, только повернуть носик флакона к наружному углу левого глаза.

Белова Маргарита Александровна, 18 января · Accepted Answer · 2025-01-18T16:21:20+03:00

Пожаловаться

Белова Маргарита Александровна, 18 января

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте
Какие у вас сейчас сохраняются симптомы?
Как дышит нос? Есть ли боль/дискомфтрт в проекции пазух носа?

Для большей информативности нужно выполнить КТ пазух носа

Принятый ответ