Длительный прием антидепресанта

Марина Фатнева20 Января 2025

5.0

Здравствуйте!
Учитывая набор веса можно было бы рассмотреть прием флуоксетина под прикрытием любого транквилизатора(атаракс/тералиджен/грандаксин и тд).
Психотерапию не рассматриваете?

Елена Набокина20 Января 2025

4.9

Психотерапевт

Здравствуйте, Андрей.
Миртазапин относится к тетрациклическим антидепрессантам, их прием обычно не рассчитан на такой длительный срок, поэтому переход на Велаксин абсолютно оправдан в отношении следующего:
Велаксин затрагивает те же нейромедиаторы, что и Миртазапин, но в разных дозах делает это более избирательно, что позволяет Вам избежать развития тех или иных побочных эффектов или купировать какой-то симптом путем коррекции дозы препарата.
- не вызывает набора веса, отеков, чувства опухлости и одутловатости
- за счет влияния на обратный захват серотонина обладает противотревожным и антидепрессивным эффектом, вследствие чего прекрасно купирует все эмоциональные и "телесные" симптомы, убирая как ощущения тревоги и паники, так и ощущения сердцебиения, жжения и давления в груди, нехватки воздуха, головокружения и мышечное напряжение.
- за счет влияния на обратный захват серотонина и норадреналина убирает апатию, утомляемость, улучшает когнитивные функции, память, улучшает внимание.
Также за счет влияния на эти нейромедиаторы прямым показанием к его назначению являются приступы мигрени, головной боли напряжения, скелетно-мышечные боли.
Кроме того показывает высокую эффективность в отношении психогенного компонента ГЭРБ, уменьшая частоту и интенсивность обратного заброса пищи из желудка в пищевод.
Гидроксизин прикроет тревогу на первое время приема Велаксина, а также эффективно купирует зуд головы и шеи, возникшие на фоне приема Миртазапина за счет влияния на гистаминовые рецепторы. Основной метаболит Гидроксизина - Цетиризин, может быть известен Вам под торговым названием Цетрин, поэтому препарат не только эффективно убирает тревогу, но и работает как противоаллергическое средство.
В целом предложенный Вам переход полностью корректен в отношении описанных Вами симптомов и является грамотным в отношении перехода между антидепрессантами разных групп.

Елена Набокина20 Января 2025

4.9

Психотерапевт

Важно правильно осуществить переход: Миртазапин необходимо снижать на 7,5-15 мг. 1 раз в неделю, после полной отмены выждать 2-3 дня без антидепрессанта т.к. период его полувыведения из организма составляет 20-40 часов и в некоторых случаях может быть увеличен. Чтобы не было возвращения тревоги в эти дни можно принимать Гидроксизин без антидепрессанта.
Через 2-3 дня начать прием Велаксина, обычно стартовая доза составляет 37,5-75 мг/сутки

Никанор Лавров20 Января 2025

4.8

Психотерапевт

Здравствуйте. Миртазапин действительно способствует набору веса. Если на первом месте у Вас головная боль, то я бы выбрал Дулоксетин в качестве антидепрессанта. Если скорее беспокоит тревога и паника, то тут я бы выбрал флувоксамин (рокона). Но назначение венлафаксина - это не ошибка. Он должен купировать все эти симптомы. Он действует на серотонин и норадреналин. Бессонницу он не сильно купирует, но активирующим эффектом особым и не обладает. На вес влиять не должен. Так что я думаю, что доктор вполне выбрал адекватный прарат. ОН Вас видел очно, ему виднее.

Алина Котулева20 Января 2025

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте! Позвольте добавлю со стороны психотерапии:
Ваше состояние похоже на тревожно - депрессивное расстройство , а симптомы , которые вы описали в нижних строках - паническую атаку.
Вот несколько рекомендаций по этому поводу ,чтобы добиться стойкой ремиссии:
1. исключить дефициты Вит В9, В12, ТТГ, Ферретин, Вит Д.
2. Схема от врача , Чаще это антидепрессанты из группы СИОЗ+ перекрытие на время адаптации к антидепрессантам (назначают транквилизаторы ) , ваш врач подобрал вам вполне рабочую схему , на вес она не должна влиять.
3. Обязательно психотерапия , лучше КПТ, но можно и интегративный подход. Специалиста выбирайте , у кого есть базовое психологическое образование , но не курсы, а так же возможность супервизии и опыт личной терапии.

По поводу панической атаки(нехватка воздуха , страх смерти, паника и тд):
1)ПА- не опасное состояние для вашего здоровья. От нее невозможно умереть , словить инфаркт и тд. Важно постоянно себе об этом напоминать!
2)Триггер ПА- вы сами и ваш испуг. Вы пугаетесь даже у себя в голове ➡️тревога становится неконтролируемой➡️срабатывают гормоны стресса ➡️организм мобилизует и случается механизм «бей/ беги/замри» и все симптомы ПА. Поэтому ищите , чего вы пугаетесь , каких мыслей и тд.

3)Лечение ПА- умение ее контролировать, тогда вы сможете ей управлять+ поиск причины , которую запустила ПА. В редких случаях , если есть коморбидные расстройства,- медикаменты.

4)в момент ПА- выйдите на открытый воздух или откройте окно. И начните дышать глубоко. Имейте всегда при себе трубочку коктейльную и дуйте в нее , это позволить сделать выдох длинным и вы будете расслабляться. После начните считать предметы вокруг вас , это позволит вернуть вас в реальность, когда вас отпустит - съешьте что-то сладкое , чтобы поднять уровень сахара в крови.

5)Никогда не ждите ПА, случилась - проживите. Ведите дневник ПА, это позволит вам отслеживать триггеры.

6)В течении дня чаще выполняйте релаксацию по Джекобсону. Отлично и с напряжением тела поможет и другими телесными симптомами

Анжела Москвина20 Января 2025

4.4

Здравствуйте!
Учитывая жалобы, то переход на Велаксин оправдан, потому что это антидепрессант из группы СИОЗСН, следовательно помимо противотревожного действия, данный антидепрессант эффективен в лечении болевого синдрома, так как блокирует обратный захват норадреналина (нейромедиатор, который отвечает за боль, когнитивную сферу - память, внимание). Также у данного антидепрессанта нет набора веса. Перейти можно после отмены миртазапина - отменяя по 15 мг каждые 5 дней, затем начав прием венлафаксина по 37,5 мг и повышая по 37,5 мг каждые 7 дней до терапевтических дозировок 150-225 мг/сут.

Венлафаксин есть в форме капсул и таблеток. У таблеток - короткий период полувыведения, поэтому его следует принимать 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов, часто дает синдром отмены после отмены препарата, так как быстро выводится из организма. Капсулы (пролонг) - лучше переносятся, принимают 1 раз в сутки, так как период полувыведения длительный, синдром отмены не дает, но дозировки есть только 75 и 150 мг. Можно начать прием с таблеток , по 37,5 мг и повышать по 37,5 мг каждые 7 дней до минимальной 75-150 мг/сут и перейти на капсулы.

Во время наращивания дозировки возможно усиление тревоги, поэтому дополнительно вам назначили транквилизатор в качестве прикрытия - гидроксизин. Его можно принимать по 1/2 таб 2 раза в сутки, по необходимости увеличить до 3 таб в сутки, помимо противотревожного действия он обладает снотворным эффектом. Если все же на фоне приема гидроксизина будет сохраняться бессонница, то можно заменить на триттико, так как данный антидепрессант обладает снотворным эффектом + корректирует сексуальные побочные эффекты, вызванные приемом антидепрессантов.