Что вас беспокоит?
Сильная боль в шее
Здравствуйте. 5 января случился приступ желчной колики - сильнейшие боли - большой камень в желчном. Уже такое не первый раз. Укололи обезболивающее и строгая диета. Через несколько дней стала жаловаться на боль в бедре (полтора года назад было именно так - желчная колика-после сильная боль в бедре). Но она в этот раз прошла, но начались адские боли в шейном отделе. Просто такие сильные, что не могла ложиться или вставать с кровати без крика. Сдавали анализы - Сильно повышен СРБ. (почти 26 при норме до 5). Сделали МРТ шеи с контрастом:
Мрт признаки дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Экструзия С5-С6 диска с каудальной сублигаментарной миграцией вещества диска. Выбухание С2-С3, С4-С5, С6-С7 дисков. Антелистез С4 позвоночника. Спонделез на уровне С4-С7 сегмента. Задник остеофиты С5-С6 тел позвонков, Спондилоартроз на уровне С2-Th1 сегментов. Артрозо-артрит в стадии обострения на уровне С4-Th1 сегмента справа и С3-С4 сегмента слева. Асимметрия V2 сегментов позвоночных артерий D
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста весь протокол МРТ в виде фото
Марина Алексеевна, прикрепила
По описанию есть артрит в стадии обострения в межпозвоночных суставах-воспалительный процесс, который и может вызывать болевой синдром.
Можно проконсультироваться с таким врачом как ревматолог.
Обычно назначают группу коксибов(аркоксиа или целекоксиб).
Это нпвс, но препараты не только обезболивают, но и оказывают противовоспалительный эффект.
Также еще используется в долгосрочной перспективе такой препарат, как диацереин.
Марина Алексеевна, спасибо, проконсультируемся. А как долго проходит воспаление в таких случаях и может ли оно постепенно само утихнуть?
Воспаление может самостоятельно пройти, но по срокам все индивидуально, может быть пару недель или несколько месяцев.
Марина Алексеевна, и боль остается пока не пройдет воспаление?
Или она стихает?
Боль может быть присутствовать весь период пока есть воспалительный процесс
Принятый ответ
Здравствуйте! Как давно уже человек принимает обезболивающие, какие и в каких дозах?
Анна Евгеньевна, ну уже дней 8-10 в общей сложности. керотал, нимесил, сейчас дексалгин. Не более 1 укола или 1 таблетки в сутки. Уже несколько дней с омезом.
Поняла. Если сильных побочных эффектов не вызывает прием обезболивающих(изжога, повышение давления, нарушение стула), то можно прродолжить прием. Либо Дексалгина либо Мовалиса (уколы или таблетки разницы особой нет). Так же можно коротким курсом сделать дексаметазон 4мг внутримышечно (2-3раза).
Дело в том, что альтернатива обезболивающим - Габапентин (препарат от эпилепсии и от нейропатических болей), это рецептурный препарат с не очень хорошей переносимостью, особенно для пациентов преклонного возраста. Но если боли будут больше 2х недель, важно вызвать на дом врача либо самим обратиться в поликлинику для выписки рецепта.
Кроме того, можно использовать пластырь Версатис с лидокаином. Его клеят на зону болезненности сроком до 12 часов в день, затем перерыв 12 часов.
Анна Евгеньевна, Там этап воспаления. Разве это не нужно лечить чем-то, кроме обезболивающих? Как снять воспаление? только НПВС?
Да, только НПВС и ГКС.
Анна Евгеньевна, может ли эта проблема с шеей вызвать повышение СРБ? И могла ли сама возникнуть от воспаления после желчной колики? или это совпадение?
С-РБ это белок воспалительной фазы. То есть при любом воспалении он будет повышаться, в том числе при воспалении в суставах межпозвоночных дисков.
Болевой синдром на фоне колики мог вызвать рефлексогенный мышечно-тонический синдром, что ухудшило течение артрита, вероятно.
Анна Евгеньевна, Артрита нет, есть артроз. Насколько я знаю, артрозоартрит это не артрит, а артроз с воспалением. По крайней мере ревматолог так говорила.
Насколько вообще это все опасно?
А что по анализам еще? Фибриноген смотрели?
Опасность заключается в чрезмерной активации иммунноно ответа и запуске гиперкоагуляции. Так же выраженный болевой синдром может вызвать гипертонический криз у пациентов с гипертонией.
Анна Евгеньевна, нет, только обычные анализы общий и биохимия. Этот специфический. Часто ли такие боли утихают или очень редко?
Утихают, правда очень медленно. Если боли сильные они очень портят качество жизни, некоторые пациенты даже впадают в депрессию из-за этого.
Анна Евгеньевна, у нас есть трамадол. Может 1/4 таблетки или он от такого не показан?
и что из миллиона проблем в шее вызвало данную боль?
Можно трамадол если есть. Но это тоже временная мера.
Боли обычно вызывают спондилоартроз, артрозоартрит и мышечно-тонический синдром.
Грыжа не воздействует на нервные корешки, т.е. боли не вызывает.
Анна Евгеньевна, трамадол если что в какой дозировке и временная это что значит? что он только боль снимает и все? И правда ли, что после таких сильных обезболивающих менее сильные не будут помогать?
Трамадол назначается по 50мг, но можно начать с меньшей дозировки, например 25 мг, кратность према определяется выраженностью боли, но суммарная дозировка не должна превышать 400мг в сутки.
По воводу того, что менее сильные препараты не будут помогать не совсем верно. Просто ощущаться эффект будет по разному.
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях можно заменить нпвс на габапентин, который применяется для лечения нейропатической боли. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также сидел попробовать блокаду под УЗИ-контролем
Анастасия Юрьевна, это все просто снимает боль, а что можно лечебного? Ну и пациенту 84, это лекарство очень тяжелое
Данные препараты разрешены в пожилом возрасте, если нет нарушения ритма сердца(АВ-блокада).
Они лечат такую длительную боль. К сожалению, других препаратов, кроме нпвс, нет.
Либо используется блокада и немедикаментозные методы лечения: массаж, физиопроцедуры
Анастасия Юрьевна, это может пройти от НПВС или нет?
Если боли беспокоят до 3 месяцев, то да,нпвс могут помочь. Если же боль будет сохраняться более 3 месяцев, то она хронизируется. Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль. В таких случаях нпвс будут уже не эффективны и отдаётся предпочтение препаратам выше
Принятый ответ
Здравствуйте! при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходимо исключить ревматологическую причину боли:
сдать необходимо в таких случаях рф, фибриноген . Затем консультация ревматолога.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, АЦЦП не надо сдавать?
Мама лечится от остеопороза, пришло время колоть деносумаб. Его можно колоть на фоне лечения НПВС?
Деносумаб после окончания нпвс. Либо проколоть его сначала. А потом начать поием нпвс
Лилия Альбертовна, они несовместимы? А сколько нужно ждать после? Его ж нельзя откалдывать, насколько я знаю - нужно ровно через 6 месяцев
Между деносумабом и габапентином нет взаимодействия. Они совместимы.
Лилия Альбертовна, я не про него, а про НПВС
Я Вам не рекомендовала нпвс. Я думала вы про габапентин имели ввиду , когда задавали вопрос. Можно с нпвс
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20153 ответа
- 25 Ноября 20161 ответ
- 11 Октября 20176 ответов
- 3 Декабря 20174 ответа