Тревожно-депрессивное расстройство — вопрос №2863232

Question

Тревожно-депрессивное расстройство — вопрос №2863232

Александра

91 просмотр

26 января 2025

Здравствуйте!
Уже 9 лет наблюдаюсь у психиатра. Основная проблема - панические атаки и сильные вегетативные состояние перед встречами или просто какими-то событиями, где надо находиться в окружении новых людей. Началось после буллинга в школе, на время стихло, но после стресса в 22 года началось с новой силой. И вот до сих пор волнами. По большей части из-за этого работаю на удаленке.
За эти годы пробовали много препаратов, но как мне кажется, предыдущий врач в ПНД не доводил до нужных дозировок. Иногда назначал по 6 разных препаратов.

Этой осенью было сильное обострение после похорон близкого человека, сильных нагрузок на работе, увольнения. Полностью пересмотрели лечение, я обратилась к новому врачу.

До этого 2 года пила Флуоксетин 2 р/д по 20 мг, иногда 3р/д, феназепам 1мг н/ночь, сульпирид утро 50 мг, карб-н 200 мг на ночь, амитриптили 25 мг на ночь, атаракс 2 р/д

Осенью после оострения новый врач изменил на Дулоксенту, сначала было 60 мг в день, потом подняли до 120 мг. Стрезам оказался слабым, вернули Атаракс 3 р/д, но видимо произошло за 2 года привыкание и он уже не действовал (заменили на феназепам).
От Квентиакса 50 мг начался синдром беспокойных ног по ночам, мешало спать. Квентиакс убрали, добавили ламотриджин по 25 мг 2 р/д
Терапия результатов не дала, депрессия усугубилась и тревога

Заменили в конце декабря на:
- Рокону (ранее ее не пила) на ночь (там по схеме, на протяжении 3х недель дошла до 100 мг) сейчас неделю назад ( 21.01) подняли до 150 мг. За время накопления дважды рвало.
- Ламотриджин пью 100 мг утро и 50 обед,
- Феназепам по требованию
- пропила Пикамилон 3 р/д по 50 мг месяц и Нейромультивит месяц

Сейчас часто разбитое состояние, часто хочется спать, просыпаюсь в 5 утра, дергаются под утро ноги, часто днем бывает озноб легкий, дрожь, страх перед будущим, что не вылечусь, сильная тревога со слезами накатывает периодически. Сильно боюсь идти на встречу, из-за страха перед рвотой, диареей, головокружением

Начала заниматься с клиническим психологом.

Может быть стоит скорректировать лечение и добавить что-то ещё к этим трем препаратам?
И вообще в данном случае Рокона помогает при таких состояниях?

Возраст: 30

Хронические болезни: гастродеуденит, дисбактериоз кишечника

Вопрос закрыт

тревога

панические атаки

расстройство сна

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

4 ответа врачей

Пожаловаться

Александра, 27 января

Клиент

Артур, Здравствуйте.
У меня сейчас получается только два препарата:
- Рокона (сегодня обговорю подъем дозировки с врачом, потому что как я поняла, она должна стабилизировать сон, но пока этого нет)
Плюс на вегетативные проявления в виде озноба, тошноты, слабости и так далее тоже АД влияет, верно?

- Ламотриджин 100 утром и 50 днём

Я знаю, что для прикрытия на время подбора антидепрессанта назначают ещё какой-то препарат. К Атараксу привыкание, Стрезам не подействовал, Феназепам точечного действия, то есть приходится пить по три таблетки за день, и состояние достаточно разбитое.

Какие ещё противотревожные можно попробовать? Может, Тералиджен? Но я когда-то давно его пила, 1-2 таблетки на ночь, особого эффекта не было.

Просто мне нужно выходить на работу, да и вообще весь этот кошмар от накопления роконы длятся уже месяц. Да, небольшие улучшения есть, пару дней назад Я возобновила занятия на тренажёре, впервые за 2,5 месяца после начала обострения.

Я так понимаю надо поднимать дозировку, в целом ещё месяц уйдет. Можно ли облегчить состояние (вегетативные проявления, плохой сон) какими-то противотревожными?

Психотерапия только началась, там быстрых результатов сказали не будет, так как терапия сложная и долгая предстоит.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ахкамов Артур, 27 января

Психотерапевт

Да, рокона на вегетативные проявления то же будет работать.
Можно попробовать кветиапин в небольших дозировках или может быть грандаксин 3 раза в день по 1-2 таблетке (он хорошо работает на вегетативные проявления)

Пожаловаться

Александра, 27 января

Клиент

Екатерина Дмитриевна, Здравствуйте.
У меня сейчас получается только два препарата:
- Рокона (сегодня обговорю подъем дозировки с врачом, потому что как я поняла, она должна стабилизировать сон, но пока этого нет)
Плюс на вегетативные проявления в виде озноба, тошноты, слабости и так далее тоже АД влияет, верно?

- Ламотриджин 100 утром и 50 днём

Я знаю, что для прикрытия на время подбора антидепрессанта назначают ещё какой-то препарат. К Атараксу привыкание, Стрезам не подействовал, Феназепам точечного действия, то есть приходится пить по три таблетки за день, и состояние достаточно разбитое.

Какие ещё противотревожные можно попробовать? Может, Тералиджен? Но я когда-то давно его пила, 1-2 таблетки на ночь, особого эффекта не было.

Просто мне нужно выходить на работу, да и вообще весь этот кошмар от накопления роконы длятся уже месяц. Да, небольшие улучшения есть, пару дней назад Я возобновила занятия на тренажёре, впервые за 2,5 месяца после начала обострения.

Я так понимаю надо поднимать дозировку, в целом ещё месяц уйдет. Можно ли облегчить состояние (вегетативные проявления, плохой сон) какими-то противотревожными?

Психотерапия только началась, там быстрых результатов сказали не будет, так как терапия сложная и долгая предстоит.

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 27 января

Психиатр, Психотерапевт

К атараксу нет привыкания, его можно длительно принимать-это вообще не проблема.если он подходит, то отличный препарат для адаптации, только бы дозу подобрать и лучше тералиджена .Вы его принимали?

Пожаловаться

Александра, 27 января

Клиент

Екатерина Дмитриевна, Атаракс я принимала 2, 5 года без перерыва по 2 или 3 раза в день по 20 мг.
Потом он просто перестал давать тот эффект, который был.
Две недели назад его убрали, сказали по требованию пить Феназепам. Но все же Феназепам я пью при панических атаках, да и насколько знаю дольше двух недель его пить нежелательно.
Подскажите, можно ли спустя две недели вернуться к Атараксу и в какой максимальной дозировке можно?
Также ещё думала про грандаксин, его я не пила.

Мне бы подобрать такой препарат, чтобы на нем было можно работать, то есть без снотворного эффекта днем

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 27 января

Психиатр, Психотерапевт

1) Грандаксин слабее атаракса, сонливость обычно не дает, но его принимать до 17:00, перед сном не назначается
2) атаракс вернуть можно, принимать длительно можно, но если есть в его приеме необходимость более 2-3 мес, значит лечение идет не туда. Препарат обычно назначается ситуационно, при па и тревоге, и/мли регулярно 2-3-4 рада вдень, с индивидуальным подбором доз, до 300 мг в сутки.
3) феназепам действительно дает обычно сонливость и привыкание. Больше для разового приема. Принимать не дольше 14 дней, что бы зависимости небыло.

+ 1

Пожаловаться

Александра, 27 января

Клиент

Екатерина Дмитриевна, спасибо за информацию. Да, ранее лечение шло определенно не туда, мне назначали по 6 препаратов, поэтому сменила осенью врача.
Просто мне бы как-нибудь перетерпеть накопление Роконы сейчас.
Ранее Атаракс пила в день максимум 60, обсужу с врачом поднятие дозировки.

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 27 января

Психиатр, Психотерапевт

Успехов в терапии!

Пожаловаться

Александра, 27 января

Клиент

Екатерина Дмитриевна, спасибо)
Была у врача, сказала пока Рокону не поднимать, оставить 150 мг, так как 200 это больше стационарная дозировка и на 150 мг тоже работает, понаблюдать 2 недели, так как на 150 я перешла только неделю назад

Ламотриджин так и оставили: 100 утро, 50 день

Добавили Тералиджен, там по схеме, до 3 таблеток в день

Атаракс на ночь 1-2 таблетки

Феназепам при ПА

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 27 января

Психиатр, Психотерапевт

Нет такого разделения на стационарную и не стационарную дозу, главное то, как вы переносите терапию и эффект . Действительно можно пока задержаться на этой дозе и добавить если что через 1-2 недели. А вот и атаракс и тералиджен способо нет смысла комбинировать, обычно что-то одно выбираем.

+ 1

Пожаловаться

Александра, 27 января

Клиент

Екатерина Дмитриевна, атаракс не на постоянной основе, как я поняла. пока проблемы со сном не уйдут и тералиджен на нужную дозировку по схеме не выйдет, до 3 табл. потом, думаю, один терелиджен останется.

Пожаловаться

Александра, 27 января

Клиент

Ольга Владимировна, Здравствуйте.
У меня сейчас получается только два препарата:
- Рокона (сегодня обговорю подъем дозировки с врачом, потому что как я поняла, она должна стабилизировать сон, но пока этого нет)
Плюс на вегетативные проявления в виде озноба, тошноты, слабости и так далее тоже АД влияет, верно?

- Ламотриджин 100 утром и 50 днём

Я знаю, что для прикрытия на время подбора антидепрессанта назначают ещё какой-то препарат. К Атараксу привыкание, Стрезам не подействовал, Феназепам точечного действия, то есть приходится пить по три таблетки за день, и состояние достаточно разбитое.

Какие ещё противотревожные можно попробовать? Может, Тералиджен? Но я когда-то давно его пила, 1-2 таблетки на ночь, особого эффекта не было.

Просто мне нужно выходить на работу, да и вообще весь этот кошмар от накопления роконы длятся уже месяц. Да, небольшие улучшения есть, пару дней назад Я возобновила занятия на тренажёре, впервые за 2,5 месяца после начала обострения.

Я так понимаю надо поднимать дозировку, в целом ещё месяц уйдет. Можно ли облегчить состояние (вегетативные проявления, плохой сон) какими-то противотревожными?

Психотерапия только началась, там быстрых результатов сказали не будет, так как терапия сложная и долгая предстоит.

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 27 января

Психиатр

Вам действительно лучше рассмотреть увеличение дозировки роконы(должен нормализоваться сон и купироваться вегетативные проявления), от дозу 100мг можно отсчитвать ещё 4-6-8 недель до результатов. Тералиджен попробовать можно, начиная с 1т на ночь:0-0-1, 1/2-1/2-1,1-1-1(увеличивать каждые 2-3 дня). Можно больше, противотревожный эффект оказывает в дозе 20-40мг в сутки, если будете хорошо переносить. Выраженным противотревожным действием обладает клоназепам, альпразолам, прегабалин, коротким курсом.

Пожаловаться

Александра, 27 января

Клиент

Ольга Владимировна, Была у врача, сказала пока Рокону не поднимать, оставить 150 мг, так как 200 это больше стационарная дозировка и на 150 мг тоже работает, понаблюдать 2 недели, так как на 150 я перешла только неделю назад

Ламотриджин так и оставили: 100 утро, 50 день

Добавили Тералиджен, там по схеме, до 3 таблеток в день

Атаракс на ночь 1-2 таблетки

Феназепам при ПА
-------------------------------------------------------------------------
Подскажите, на 150 мг Рокона тоже может сработать?

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 27 января

Психиатр

Рокона может сработать со 100мг, как я писала подождать не менее 2-3 недель. Тералиджен можно начать с 1-2т на ночь, это доза, которая должна обеспечивать снотворный эффект.

Пожаловаться

Александра, 27 января

Клиент

Ольга Владимировна, подскажите, пожалуйста, Атакс вместе с тералидженом можно пить на ночь, пока Рокона и Тералиджен по схеме не накопятся? у меня проблемы со сном и ноги дергаются под утро

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 28 января

Психиатр

Здравствуйте! Да, такое сочетание возможно.

Пожаловаться

Александра, 28 января

Клиент

Ольга Владимировна, подскажите, пожалуйста, есть ли понятие "стационарная дозировка", и какая она для Роконы? Просто мне врач сказал, что 200 мг в день - это уже стационарная, и в крайнем случае амбулаторно будет. Что лучше пока на 150 остаться (перешла на нее неделю назад)

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 28 января

Психиатр

Стационарная-используемая с стационаре, она больше амбулаторно. Обычно это максимальные суточные, в случае флувоксамина-250-300мг.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Возвращение приступов всд

1 ответ

13 июня 2020

Ольга, Воронеж

Вопрос закрыт

Что лучше помогает при тревожном расстройстве?

5 ответов

26 ноября 2023

Мечтатель, Москва

Вопрос закрыт

Как изменить свое сознание?

6 ответов

21 января 2024

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Повышение давления и пульса во время панических атак

3 ответа

27 января 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Приступы аритмии, слабость, низкий витамин Д

4 ответа

18 ноября 2024

Анастасия, Новороссийск

Вопрос закрыт

Нарушение сна и тревога из-за шума

9 ответов

13 января

Анна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ахкамов Артур, 26 января · Accepted Answer · 2025-01-26T22:01:24+03:00

Здравствуйте!
Возможно, что стоит увеличить кокону до 200мг в дальнейшем (100мг утром и вечером).
Препарат эффективный, пока не стоит его менять, в целом схема назначения адекватна.
Вероятно, что психотерапевтическая работа это сейчас основное чем Вам стоит заниматься и стоит это делать регулярно, более длительно, и постепенно состояние конечно будет становиться лучше.

дополнительно добавлять на самом может быть не стоит ничего, но можно подумать о нейролетпиках (может быть оланзапин в малых дозировках, либо этаперазин, они могут быть эффективны при тревоге и так же будут аугментировать действие антидепрессанта, то есть его усиливать).

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 26 января · Accepted Answer · 2025-01-26T23:17:23+03:00

Здравствуйте, на текущем этапе мы обычно работаем с дозой антидепрессанта, диапазон доз у него большой и о не эффективности и замене мы думаем в 2 случаях: плохая переносимость; не эффективность максимально допустимых доз;
подбор всегда индивидуален и рабочие дозы при тревоге от 200 мг и выше обычно идут, плюс всегда необходимо время на ожидание результата.

Лисаускене Ольга Владимировна, 27 января · Accepted Answer · 2025-01-27T06:38:02+03:00

Здравствуйте! Основной метод лечения-психотерапия, вы только начали заниматься с психологом, результаты не сразу. Сейчас стоит рассмотреть дальнейшее увеличение дозировки флувоксамина до 200 мг(препарпт эффективный). Оценивать результат не ранее, чем через 4-6 недель от начала приема в дозе от 100мг.

Николаева Татьяна Евгеньевна, 30 января · Accepted Answer · 2025-01-30T17:39:06+03:00

Здравствуйте, Александра.
Вот именно назначение роконы это единственно правильное назначение. Остальное было - отдельно воздействовать на сон, но не лечить (нейролептики, амитриптилин, атаракс). Флуоксетин принимается только утром, так как это активирующий антидепрессант, а от приема его вечером может быть бессонница; да к тому же он не назначается при тревогу и социальной фобии.

При увеличении роконы у Вас усиливалась тревога, которая провоцировала рвоту (так Ваш организм привык отвечать на стресс), в этом нет ничего страшного. Если же ранее рвоты при стрессе и тревоге не было, то тошнота и рвота в первые 2-3 недели приема антидепрессанта считается допустимым, потом это проходит.
Рокона должна помочь, но ей нужно время, не менее 4 недель.