Что вас беспокоит?
Тревожно-депрессивное расстройство
Здравствуйте! Уже 9 лет наблюдаюсь у психиатра. Основная проблема - панические атаки и сильные вегетативные состояние перед встречами или просто какими-то событиями, где надо находиться в окружении новых людей. Началось после буллинга в школе, на время стихло, но после стресса в 22 года началось с новой силой. И вот до сих пор волнами. По большей части из-за этого работаю на удаленке. За эти годы пробовали много препаратов, но как мне кажется, предыдущий врач в ПНД не доводил до нужных дозировок. Иногда назначал по 6 разных препаратов. Этой осенью было сильное обострение после похорон близкого человека, сильных нагрузок на работе, увольнения. Полностью пересмотрели лечение, я обратилась к новому врачу. До этого 2 года пила Флуоксетин 2 р/д по 20 мг, иногда 3р/д, феназепам 1мг н/ночь, сульпирид утро 50 мг, карб-н 200 мг на ночь, амитриптили 25 мг на ночь, атаракс 2 р/д Осенью после оострения новый врач изменил на Дулоксенту, сначала было 60 мг в день, потом подняли до 120 мг. Стрезам оказался слабым, вернули Атаракс 3 р/д, но видимо произошло за 2 года привыкание и он уже не действовал (заменили на феназепам). От Квентиакса 50 мг начался синдром беспокойных ног по ночам, мешало спать. Квентиакс убрали, добавили ламотриджин по 25 мг 2 р/д Терапия результатов не дала, депрессия усугубилась и тревога Заменили в конце декабря на: - Рокону (ранее ее не пила) на ночь (там по схеме, на протяжении 3х недель дошла до 100 мг) сейчас неделю назад ( 21.01) подняли до 150 мг. За время накопления дважды рвало. - Ламотриджин пью 100 мг утро и 50 обед, - Феназепам по требованию - пропила Пикамилон 3 р/д по 50 мг месяц и Нейромультивит месяц Сейчас часто разбитое состояние, часто хочется спать, просыпаюсь в 5 утра, дергаются под утро ноги, часто днем бывает озноб легкий, дрожь, страх перед будущим, что не вылечусь, сильная тревога со слезами накатывает периодически. Сильно боюсь идти на встречу, из-за страха перед рвотой, диареей, головокружением Начала заниматься с клиническим психологом. Может быть стоит скорректировать лечение и добавить что-то ещё к этим трем препаратам? И вообще в данном случае Рокона помогает при таких состояниях?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Возможно, что стоит увеличить кокону до 200мг в дальнейшем (100мг утром и вечером).
Препарат эффективный, пока не стоит его менять, в целом схема назначения адекватна.
Вероятно, что психотерапевтическая работа это сейчас основное чем Вам стоит заниматься и стоит это делать регулярно, более длительно, и постепенно состояние конечно будет становиться лучше.
дополнительно добавлять на самом может быть не стоит ничего, но можно подумать о нейролетпиках (может быть оланзапин в малых дозировках, либо этаперазин, они могут быть эффективны при тревоге и так же будут аугментировать действие антидепрессанта, то есть его усиливать).
Артур, Здравствуйте.
У меня сейчас получается только два препарата:
- Рокона (сегодня обговорю подъем дозировки с врачом, потому что как я поняла, она должна стабилизировать сон, но пока этого нет)
Плюс на вегетативные проявления в виде озноба, тошноты, слабости и так далее тоже АД влияет, верно?
- Ламотриджин 100 утром и 50 днём
Я знаю, что для прикрытия на время подбора антидепрессанта назначают ещё какой-то препарат. К Атараксу привыкание, Стрезам не подействовал, Феназепам точечного действия, то есть приходится пить по три таблетки за день, и состояние достаточно разбитое.
Какие ещё противотревожные можно попробовать? Может, Тералиджен? Но я когда-то давно его пила, 1-2 таблетки на ночь, особого эффекта не было.
Просто мне нужно выходить на работу, да и вообще весь этот кошмар от накопления роконы длятся уже месяц. Да, небольшие улучшения есть, пару дней назад Я возобновила занятия на тренажёре, впервые за 2,5 месяца после начала обострения.
Я так понимаю надо поднимать дозировку, в целом ещё месяц уйдет. Можно ли облегчить состояние (вегетативные проявления, плохой сон) какими-то противотревожными?
Психотерапия только началась, там быстрых результатов сказали не будет, так как терапия сложная и долгая предстоит.
Да, рокона на вегетативные проявления то же будет работать.
Можно попробовать кветиапин в небольших дозировках или может быть грандаксин 3 раза в день по 1-2 таблетке (он хорошо работает на вегетативные проявления)
Принятый ответ
Здравствуйте, на текущем этапе мы обычно работаем с дозой антидепрессанта, диапазон доз у него большой и о не эффективности и замене мы думаем в 2 случаях: плохая переносимость; не эффективность максимально допустимых доз;
подбор всегда индивидуален и рабочие дозы при тревоге от 200 мг и выше обычно идут, плюс всегда необходимо время на ожидание результата.
Екатерина Дмитриевна, Здравствуйте.
У меня сейчас получается только два препарата:
- Рокона (сегодня обговорю подъем дозировки с врачом, потому что как я поняла, она должна стабилизировать сон, но пока этого нет)
Плюс на вегетативные проявления в виде озноба, тошноты, слабости и так далее тоже АД влияет, верно?
- Ламотриджин 100 утром и 50 днём
Я знаю, что для прикрытия на время подбора антидепрессанта назначают ещё какой-то препарат. К Атараксу привыкание, Стрезам не подействовал, Феназепам точечного действия, то есть приходится пить по три таблетки за день, и состояние достаточно разбитое.
Какие ещё противотревожные можно попробовать? Может, Тералиджен? Но я когда-то давно его пила, 1-2 таблетки на ночь, особого эффекта не было.
Просто мне нужно выходить на работу, да и вообще весь этот кошмар от накопления роконы длятся уже месяц. Да, небольшие улучшения есть, пару дней назад Я возобновила занятия на тренажёре, впервые за 2,5 месяца после начала обострения.
Я так понимаю надо поднимать дозировку, в целом ещё месяц уйдет. Можно ли облегчить состояние (вегетативные проявления, плохой сон) какими-то противотревожными?
Психотерапия только началась, там быстрых результатов сказали не будет, так как терапия сложная и долгая предстоит.
К атараксу нет привыкания, его можно длительно принимать-это вообще не проблема.если он подходит, то отличный препарат для адаптации, только бы дозу подобрать и лучше тералиджена .Вы его принимали?
Екатерина Дмитриевна, Атаракс я принимала 2, 5 года без перерыва по 2 или 3 раза в день по 20 мг.
Потом он просто перестал давать тот эффект, который был.
Две недели назад его убрали, сказали по требованию пить Феназепам. Но все же Феназепам я пью при панических атаках, да и насколько знаю дольше двух недель его пить нежелательно.
Подскажите, можно ли спустя две недели вернуться к Атараксу и в какой максимальной дозировке можно?
Также ещё думала про грандаксин, его я не пила.
Мне бы подобрать такой препарат, чтобы на нем было можно работать, то есть без снотворного эффекта днем
1) Грандаксин слабее атаракса, сонливость обычно не дает, но его принимать до 17:00, перед сном не назначается
2) атаракс вернуть можно, принимать длительно можно, но если есть в его приеме необходимость более 2-3 мес, значит лечение идет не туда. Препарат обычно назначается ситуационно, при па и тревоге, и/мли регулярно 2-3-4 рада вдень, с индивидуальным подбором доз, до 300 мг в сутки.
3) феназепам действительно дает обычно сонливость и привыкание. Больше для разового приема. Принимать не дольше 14 дней, что бы зависимости небыло.
Екатерина Дмитриевна, спасибо за информацию. Да, ранее лечение шло определенно не туда, мне назначали по 6 препаратов, поэтому сменила осенью врача.
Просто мне бы как-нибудь перетерпеть накопление Роконы сейчас.
Ранее Атаракс пила в день максимум 60, обсужу с врачом поднятие дозировки.
Успехов в терапии!
Екатерина Дмитриевна, спасибо)
Была у врача, сказала пока Рокону не поднимать, оставить 150 мг, так как 200 это больше стационарная дозировка и на 150 мг тоже работает, понаблюдать 2 недели, так как на 150 я перешла только неделю назад
Ламотриджин так и оставили: 100 утро, 50 день
Добавили Тералиджен, там по схеме, до 3 таблеток в день
Атаракс на ночь 1-2 таблетки
Феназепам при ПА
Нет такого разделения на стационарную и не стационарную дозу, главное то, как вы переносите терапию и эффект . Действительно можно пока задержаться на этой дозе и добавить если что через 1-2 недели. А вот и атаракс и тералиджен способо нет смысла комбинировать, обычно что-то одно выбираем.
Екатерина Дмитриевна, атаракс не на постоянной основе, как я поняла. пока проблемы со сном не уйдут и тералиджен на нужную дозировку по схеме не выйдет, до 3 табл. потом, думаю, один терелиджен останется.
Принятый ответ
Здравствуйте! Основной метод лечения-психотерапия, вы только начали заниматься с психологом, результаты не сразу. Сейчас стоит рассмотреть дальнейшее увеличение дозировки флувоксамина до 200 мг(препарпт эффективный). Оценивать результат не ранее, чем через 4-6 недель от начала приема в дозе от 100мг.
Ольга Владимировна, Здравствуйте.
У меня сейчас получается только два препарата:
- Рокона (сегодня обговорю подъем дозировки с врачом, потому что как я поняла, она должна стабилизировать сон, но пока этого нет)
Плюс на вегетативные проявления в виде озноба, тошноты, слабости и так далее тоже АД влияет, верно?
- Ламотриджин 100 утром и 50 днём
Я знаю, что для прикрытия на время подбора антидепрессанта назначают ещё какой-то препарат. К Атараксу привыкание, Стрезам не подействовал, Феназепам точечного действия, то есть приходится пить по три таблетки за день, и состояние достаточно разбитое.
Какие ещё противотревожные можно попробовать? Может, Тералиджен? Но я когда-то давно его пила, 1-2 таблетки на ночь, особого эффекта не было.
Просто мне нужно выходить на работу, да и вообще весь этот кошмар от накопления роконы длятся уже месяц. Да, небольшие улучшения есть, пару дней назад Я возобновила занятия на тренажёре, впервые за 2,5 месяца после начала обострения.
Я так понимаю надо поднимать дозировку, в целом ещё месяц уйдет. Можно ли облегчить состояние (вегетативные проявления, плохой сон) какими-то противотревожными?
Психотерапия только началась, там быстрых результатов сказали не будет, так как терапия сложная и долгая предстоит.
Вам действительно лучше рассмотреть увеличение дозировки роконы(должен нормализоваться сон и купироваться вегетативные проявления), от дозу 100мг можно отсчитвать ещё 4-6-8 недель до результатов. Тералиджен попробовать можно, начиная с 1т на ночь:0-0-1, 1/2-1/2-1,1-1-1(увеличивать каждые 2-3 дня). Можно больше, противотревожный эффект оказывает в дозе 20-40мг в сутки, если будете хорошо переносить. Выраженным противотревожным действием обладает клоназепам, альпразолам, прегабалин, коротким курсом.
Ольга Владимировна, Была у врача, сказала пока Рокону не поднимать, оставить 150 мг, так как 200 это больше стационарная дозировка и на 150 мг тоже работает, понаблюдать 2 недели, так как на 150 я перешла только неделю назад
Ламотриджин так и оставили: 100 утро, 50 день
Добавили Тералиджен, там по схеме, до 3 таблеток в день
Атаракс на ночь 1-2 таблетки
Феназепам при ПА
-------------------------------------------------------------------------
Подскажите, на 150 мг Рокона тоже может сработать?
Рокона может сработать со 100мг, как я писала подождать не менее 2-3 недель. Тералиджен можно начать с 1-2т на ночь, это доза, которая должна обеспечивать снотворный эффект.
Ольга Владимировна, подскажите, пожалуйста, Атакс вместе с тералидженом можно пить на ночь, пока Рокона и Тералиджен по схеме не накопятся? у меня проблемы со сном и ноги дергаются под утро
Здравствуйте! Да, такое сочетание возможно.
Ольга Владимировна, подскажите, пожалуйста, есть ли понятие "стационарная дозировка", и какая она для Роконы? Просто мне врач сказал, что 200 мг в день - это уже стационарная, и в крайнем случае амбулаторно будет. Что лучше пока на 150 остаться (перешла на нее неделю назад)
Стационарная-используемая с стационаре, она больше амбулаторно. Обычно это максимальные суточные, в случае флувоксамина-250-300мг.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра.
Вот именно назначение роконы это единственно правильное назначение. Остальное было - отдельно воздействовать на сон, но не лечить (нейролептики, амитриптилин, атаракс). Флуоксетин принимается только утром, так как это активирующий антидепрессант, а от приема его вечером может быть бессонница; да к тому же он не назначается при тревогу и социальной фобии.
При увеличении роконы у Вас усиливалась тревога, которая провоцировала рвоту (так Ваш организм привык отвечать на стресс), в этом нет ничего страшного. Если же ранее рвоты при стрессе и тревоге не было, то тошнота и рвота в первые 2-3 недели приема антидепрессанта считается допустимым, потом это проходит.
Рокона должна помочь, но ей нужно время, не менее 4 недель.
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 20206 ответов
- 26 Февраля 20201 ответ
- 4 Декабря 20201 ответ
- 10 Августа 20214 ответа