Что вас беспокоит?
Артрозные изменения после операции по низведению надколенника
Добрый день! Подскажите пожалуйста, моей супруге предстоит операция по низведению надколенника, пластике медиального удерживателя надколенника и восстановлению хряща клеем JointRep. Она переживает, что у неё начнёт развиваться артроз в суставе и самого хряща. Рассказываю кратко: Жена неудачно наступила на ногу, вывихнула надколенник кнаружи - результатом стал полный разрыв медиального удерживателя и повреждение хряща. Врач рекомендует произвести низведение надколенника заодно с пластикой связки и восстановлением хрящевой поверхности. Диагностируется высокое стояние надколенника Patella Alta чуть более 1 см. Не можем найти клинических случаев с подобными операциями и не можем оценить насколько рискованно подобное вмешательство в биомеханику сустава, насколько сложно будет потом восстанавливаться и каковы риски осложнения в части изменения трекинга надколенника и, как следствие, скорого развития артроза, а также гиперпрессии надколенника. Прикладываю файлы с результатами МРТ обследования на 5й день после получения травмы, а также результаты КТ торсионного профиля. Ссылка на диск с данными обследованиями: https://drive.google.com/drive/folders/1VhGx9xpC6etE_rUmkz4qcmKdeJmSj10R?usp=drive_link Все страхи касательно артроза надколенника и сустава связаны по нескольким причинам: 1. У меня было три операции по пластике крестообразных связок в обеих коленях, и в обеих коленках развитие артроза сопровождается болью при интенсивных нагрузках и занятиях спортом, а также в одном из коленей идёт интенсивное разрушение хряща надколенника. 2. Несколько из врачей говорят о том, что низведение надколенника сложная операция и её нужно всячески избегать. Один из врачей поделился своим опытом по подобным операциям и сказал, что все пациенты возвращаются с болевыми ощущениями через некоторое время почти в 100% случаев, и чтобы они жили так, чтобы совсем забыли о травмированной ноге после операции - такого случая на его памяти не было. Нам важно каждое мнение. Мнение любого специалиста, который готов помочь в принятии решения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
С гугла нет возможности скачать.
Вам рекомендовали артроскопию с использование биоимпланта JOINTREP®
Не знаю, объяснили Вам, что это за процедура или нет. Подробнее о ней можно почитать здесь
https://mst.ru/catalog/biomaterials/jointrep/
Этим имплантам хрящ не приклеивают, им замещают дефект хряща, если он есть.
Необходимости применения биоимпланта в Вашем случае не нахожу.
Так же не нахожу необходимости в низведении надколенника и пластике связки, поскольку латерализации надколенника нет.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Максимально ограничить ходьбу на месяц.
Лучше передвигаться на костылях, допускается нагрузка на прямую ногу, сгибать колено нельзя.
Носить тутор. Ночью не снимать. Только для гигиены. Например, ORLETT KS-601
Выполнять тейпирование наколенника раз в 5 дней. Примерно так.
https://youtu.be/NQvSs3uxIsc
Но лучше, чтобы первый раз сделал специалист и научил Вас.
Так же обычно назначают:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Через месяц тутор снимают и надевают мягкий ортез с силиконовым кольцом для надколенника, приступают к разработке сустава.
Подойдёт Ортез коленный ORLETT DKN-203
Если несмотря на лечение вывихи будут повторяться, то в холодное время года показана плановая артроскопия с пластикой удерживателя надколенника.
Низводить надколенник и использовать имплант показаний нет.
Константин Эдуардович, у нас весь период иммобилизации пройден. Операцию врач назначил на основании результатов МРТ, где видно, что связка почти полностью разорвана, а повторные вывихи прогнозируются в ближайшем будущем практически на 100%, так как есть предрасположенность к этому. Результаты МРТ загрузил на мэйл.ру - ссылка: https://cloud.mail.ru/public/GTR2/dquKbdYA9
Также низведение надколенника рекомендовано из-за его высокого положения, которое и провоцирует вывих. Как мы можем сейчас ничего не делать, кроме лфк? Разве нестабильность надколенника не будет сама по себе вызывать артроз?
Скачал, посмотрел. Соображения следующие:
Мы лечим не МРТ, а пациента. Совсем не каждый пациент с высоким стоянием надколенника попадает на артроскопический стол.
Предрасположенность реализуется не всегда и если вывих произошёл однократно, а следующий раз ещё лет через 10 будет (если будет), то нет показаний к артроскопии.
Повреждение удерживателя надколенника не тотальное.
Он срастается рубцами и будет надколенник держать (уже держит, ибо надколенник не смещён), если только не планируется какой-то активный ежедневый спорт.
При нагрузках нужно будет тейпировать надколенник и надевать, рекомендованный выше ортез.
Сейчас ещё месяц это нужно делать постоянно и ЛФК проводить только в ортезе с затейпированным надколенником.
Признаков нестабильности надколенника по МРТ нет. При нестабильности надколенник смещается латерально.
При латерализации надколенника будет артроз. Без латерализации его не будет.
В общем, я в заочные споры с коллегами не вступаю. Своё мнение высказал.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, не думайте, что я отмахиваюсь или не принимаю вашу точку зрения, мне важно услышать обоснованное мнение. Получение травмы не связано со спортивной нагрузкой (ранее было и катание на сноуборде, и на велосипеде, были многочисленные падения, но не доходило до вывиха надколенника никогда). Это и странно, и непонятно по какой причине именно в тот раз такое случилось. Вот ссылка на видео, где видно момент получения травмы: https://cloud.mail.ru/public/zDew/aRLoLCgb1
Возможно даст более полное понимание ситуации. Очень обидно, когда на ровном месте такие вещи случаются. Надколенник диагностируется 3го типа по Wiberg. TT-TG более 29 мм, поэтому ваши слова о том, что можно обойтись без операции несколько удивляют.
Крайняя реплика.
А почему бы не начать с артроскопии другой ноги, где то же такой надколенник?
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию и данные МРТ.
Есть повреждение больше части медиального удерживателя надколенника +высокое стояние надколенника.
Это показание к операции -пластика медиального удерживателя надколенника + дистализирующая транспозиция бугристости большеберцовой кости (для правильного расположения надколенника и профилактики повторных вывихов )
Сами по себе операции хорошие,если их выполнить правильно с правильными расчетами.
Угроза пателло-феморального артроза всегда будет ,этого не избежать(что с операцией,что без операции)
Для профилактики нужно будет применять хондропротекторы.
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Позвольте я озвучу своё личное мнение
🟢 Окончательное решение будет за вами и вашим лечашим врачом
🟢 У оперирующих врачей есть негласное правило: чтобы сделать операцию хорошо, надо выполнить 500 однотипных операций
🟢 Если ваш врач делает такую операцию в 30 или 31 раз в своей практике, то вы должны понимать, что врач просто набивает руку
🟢 Вопрос
🟢 Зачем так рисковать?
🟢 Пусть врач набирается опыта на других
🟢 Повторюсь. Это моё личное мнение
🟢 В дополнение
🟢 После любой операции требуется качественная реабилитация
🟢 Без реабилитации ногу будет сложно восстановить
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 202131 ответ
- 15 Мая 202217 ответов
- 6 Сентября 20222 ответа
- 8 Октября 202221 ответ