Что вас беспокоит?
Похудение и снижение холестерина
Здравствуйте. Меня зовут Марина. Мне 58 лет. Вес 120 кг. Поставленный диагноз: Ожирение, Гипертензия, Гепатомегалия печени, Атеросклероз аорты и артерий. Вроде ем не много, маленькие порции, но не худею. Конечно, иногда ем шоколад. В основном рацион состоит из: черного ржаного хлеба, черного чая, куриного мяса, макарон твердых сортов, кефира, гречки и картошки, зеленых салатов (иногда добавляю немного майонеза или сметаны). Принимаю таблетки от давления и Аторвастатин для снижения холестерина. Подскажите пожалуйста как можно похудеть? Пока даже не на грамм не уходит вес.
Принятый ответ
Марина, здравствуйте.
Первым делом, я бы порекомендовала Вам сделать такое исследование, как биоимпеданс ( состав тела). По нему определяются ключевые особенности состава тела ( количество жировой, мышечной ткани, жидкости, отчасти состояние белкового обмена и др), а также уровень основного обмена. Благодаря этим показателям высчитывается необходимое Вам количество калорий для снижения веса, а также соотношение белков/жиров и углеводов.
Кроме того, рекомендую Вам в любом приложении подсчета калорий , путем взвешивания продуктов, которые Вы едите, проанализировать Ваш рацион. Его калорийность, соотношение БЖУ. Как повышенное количество калорий, так и их сниженное количество, а также не подходящее Вам соотношение белков/жиров/углеводов может приводить к сложностям снижения веса.
Судя по Вашим хроническим болезням у Вас есть определенные метаболические нарушения, в таких ситуациях иногда имеет смысл рассмотреть умеренную низкоуглеводную диету , однако это делать необходимо после дообследования. На данный момент, судя по Вашему описанию меню, нельзя исключить определенный недостаток "правильных жиров" ( оливковое нерафинированное масло, авокадо, жирная рыба) и возможно избыток углеводов. Т.е это больше в сторону высокоуглеводной и низкожировой диеты, которая не всем подходит.
Для дообследования желательно сделать следующие анализы: о.анализ крови, АЛАТ, АСАТ, щелочная фосфатаза ГГТ, о.билирубин, глюкоза, гликированный гемоглобин, альбумин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, ферритин, ОЖСС, с-реакт.белок ультрачувств, витамин В 12, витамин Д., ТТГ, Т4 св
После этих обследований можно определиться с видом диеты, подходящей Вам и при необходимости - дополнительного приема витаминов, аминокислот ( очень вероятен их дефицит).
При необходимости, в качестве второй линии терапии можно присоединять лекарственные препараты для снижения веса ( популярные в последнее время инъекции), однако на мой взгляд это нужно делать очень взвешенно, при неэффективности других методов
Мария Леонидовна, добрый день. Анализы прикрепила.
Марина,
по лабораторным данным обращают на себя внимание следующие показатели:
1. Очень высокий показатель с-реакт.белка , что свидетельствует о воспалении. Такие цифры как правило говорят об остром воспалении - недавно перенесенном вирусном заболевании, либо обострении хронического заболевания ( артрит, пиелонефрит, аутоимунные заболевания и др). Было ли что-то подобное с Вами ранее?
2. Очень низкие показатели общего белка и альбумина в крови. Это говорит либо о недостаточности белка в рационе, низкокалорийных диетах, либо о плохом его усвоении, либо о нарушении функции печени. Необходимо в первую очередь проанализировать Ваш рацион по соотношению белков/жиров/углеводов и общего калоража. Если есть перекосы в этом отношении - снижения веса сложно добиться - очень сильно замедляется обмен веществ в организме, вес "стоит". Иногда в таких случаях я даже предлагаю добавить в рацион дополнительные источники белка - сывороточный протеин в виде порошка ( спортивное питание) , не менее 30 грамм в день
В этой ситуации важно пройти дополнительные методы исследований : УЗИ органов брюшной полости, копрограмма ( общий анализ кала)
Принятый ответ
Марина, Здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».
Скажите, пожалуйста, сдавали ли вы за последнее время какие-то анализы? Если да-прикрепите их, пожалуйста, к вопросу.
Как давно вы стали снижать вес?
В норме похудение - не быстрый процесс. Как правило, вес (за счет жира) уходит со скоростью 3-5 кг/мес.
Рацион, который вы описали, очень скудный. Но набирать вес можно и при таком рационе. Главное, от чего идет набор веса - от избытка калорий в течении дня и от недостатка их расхода. Рекомендую добавить больше овощей, чтобы увеличить объем порций. Самый идеальный метод для похудения - метод «метаболической тарелки», его принцип в следующем. Каждый основной прием пищи вы едите из тарелки 21-22 см, которую собираете по приципу 2/4 заполняете овощами, фруктами, 1/4 - сложными углеводами ( крупой, хлебом, хлебцами, макаронами и др), 1/4 - белком ( нежирные сорта мяса, рыба, морепродукты , молочные продукты, сыры ). Если нужен перекус, то лучше делать его белковым ( творог, грудка). Минимизировать в рационе майонезные заправки, кондитерские изделия, добавленный сахар. Так же отказаться от сладких напитков. По минимуму употреблять белый рис и картофель. Вместо жарки от давайте предпочтение варению, тушению, запеканию. Если жарите - используйте масло- спрей, так вы значительно сократите количество калорий, нежели будете лить масло на сковородку. Этот метод прост, потому что ничего не нужно взвешивать, забивать показатели в приложении. Нет строгих ограничений, по нему можно питаться долго, потерять килограммы и сохранить результат. Про метод тарелки чуть подробнее можно ознакомиться тут https://nutritionsource.hsph.harvard.edu/healthy-eating-plate/translations/russian/ . Или на любом другом сайте, введя в поиск «питание по методу Тарелка».
Так же необходимо включить в свою жизнь ежедневную физическую активность- не менее 8-12 тысяч шагов ежедневно.
Анна Сергеевна, добрый день. Анализы прикрепила.
С анализами ознакомилась, что-то беспокоит по самочувствию на данный момент? Высокий уровень СРБ может говорить о воспалении, не болели в момент сдачи анализа?
Если возвращаться к теме похудения, я бы еще могла рекомендовать сдать:
ТТГ, пролактин ( исключение заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии).
Исключение гиперкортицизма одним (!) из следующий методов: исследование уровня свободного кортизола в моче
(суточный анализ), ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, исследование уровня свободного кортизола в слюне вечером.
Сывороточное железо, ферритин - исключить железодефицит.
Паратгормон в крови и исследование уровня 25-OH витамина Д в крови для оценки обеспеченности витамином Д и диагностики вторичного гиперпаратиреоза.
Принятый ответ
Добрый день.
Макароны, картошка и ржаной хлеб - не лучшие продукты для снижения веса. Это из разряда продуктов - не чаще раза в неделю.
у вас очень низкий общий белок и альбумин (это часть общего белка). То мясо, что вы едите - этого очень мало вашему организму.
Проблемы с жкт? вздутие, метеоризм?
анализы сдавали - у вас СРБ высокий, вы болели?
гемоглобин на нижних границах нормы
При избыточном весе рекомендуется пройти обследование:
- ферритин, трансферрин, СРБ (нет ли железодефицита. Если ферритин менее 40-60, при этом норма трансферрина и СРБ (пересдать!) – это железодефицит, и тоже рекомендуется прием препаратов железа)
- гормоны щитовидной железы. Прежде всего, ТТГ и Т4 свободный достаточно для первичной диагностики работы щитовидной железы.
- витамин Д в крови, его уровень должен быть хотя бы не менее 60.
- гликированный гемоглобин (нет ли нарушений углеводного обмена).
- общая биохимия крови – липидный профиль (что с жировым обменом), общий белок+альбумин (что с белковым обменом - контроль), мочевая кислота (при избыточном весе часто она повышена), общий и ионизированный кальций.
- рекомендуется проверить гомоцистеин, витамины В9 и В12.
- кортизол в вечерней слюне
- пролактин+макропролактин в крови на 2-5 день цикла, за 3 дня исключить стресс, секс, спорт.
- менструальный цикл - как давно закончился?
- УЗИ внутренних органов
- Делайте биоимпедансный анализ тела на аппарате Медасс (посмотреть «состав» вашего тела).
Здравствуйте.
Для снижения веса рекомендуется три приема пищи (если нет ЖКБ или был удален желчный пузырь)! Рекомендуется убирать любые перекусы, а оставлять их только если есть активная физическая нагрузка (тренировка) – допустим перекус за 1-1,5часа до тренировки.
В каждый прием пищи рекомендуется прием всех макронутриентов - белки, жиры, углеводы. Белок - растительный (бобовые, цельнозерновые крупы, орехи – все нужно вымачивать предварительно) и животный (мясо, рыба, птица, субпродукты, морепродукты, яйца, кисломолочка). Углеводы- сложные (крупы цельнозерновые, в т.ч.и хлеб цельнозерновой, бобовые) и клетчатка (овощи и зелень в любом виде - печеные, вареные, тушеные). Жиры правильные и полезные должны быть обязательно - яйца, авокадо, сыр, орехи, семена, масла растительные нерафинированный (для заправки салатов и гарниров, не для жарки). Рекомендуемые способы готовки – на пару, варка, тушение, запекание, исключить жарку, гриль.
Можно использовать правило тарелки на завтрак и на обед:
Диаметр тарелки 22 см.
½ тарелки – зелень и овощи разного способа приготовления
¼ тарелки - сложные углеводы (крупа, бобовые, макароны из тв.сортов пшеницы или сейчас есть и из гречки, и из бобовых, хлеб цельнозерновой)
¼ тарелки – животный белок (мясо, рыба, птица, яйца, кисломолочка – творог, йогурт)
Порция жира - 1 ч/л раст.масла или сыр, слив.масло, орехи, семена.
На ужин – все тоже самое, только можно убрать сложные углеводы, если не голодно.
Рекомендуется минимизировать в рационе трансжиры - полуфабрикаты, фаст фуд, промышленные сладости, майонез и соусы, снэки. А также рекомендуется минимизировать все быстрые углеводы – сахар и сахарсодержащие продукты (сладости, выпечка, продукция из муки высшего и первого сорта, газировки, соки, энергетики, продукты с 0% жирности). Именно от избытка быстрых углеводов и идет набор веса.
Водный питьевой режим обязательно, вода- это только вода, от 1,5л в день. Сон до 23.00 - обязательно уже спать, так работают наши гормоны, и жир сжигается как раз во время сна ночью. Физ.нагрузка обязательно рекомендуется, с начальным весом более 100 - это лучше всего бассейн.
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендую расширить рацион клетчаткой, зеленью.
Средиземноморская диета включает в себя следующие рекомендации:
Продукты ,которые следует включить в рацион:
-Большое количество овощей,зелени в рационе ,свежие фрукты
-Молочные продукты (сыры,творог,кисломолочные продукты)
-Птица
-Морепродукты (рыба-скумбрия,сельдь,лосось),кальмары
-Цельнозерновые крупы (овсяная,перловая,гречневая,булгур,киноа)
-Растительные жиры( оливковое ,льняное масло,орехи ,семена )
Продукты,нежелательные к употреблению:
-Жирное красное мясо
-Переработанное мясо (колбасы,сосиски,полуфабрикаты)
-Рафинированные углеводы (сахар,кондитерские изделия)
-Соусы,маринады
- минимум алкоголя.
Рекомендую обратить внимание на холестерин и фракции, с учётом сердечно-сосудистой патологии.
Рекомендуется применение статинов, розувастатин 5 мг с последующим переходом на 10 мг при необходимости под контролем анализов биохимический крови, узи внутренних органов.
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 20214 ответа
- 19 Сентября 20245 ответов
- 26 Сентября 202411 ответов
- 5 Октября 202531 ответ