Что вас беспокоит?
Нужна помощь в расшифровке КТ
Добрый день! Пациент - мужчина, 1952гр (72 года), на прошлой неделе выявлена злокачественная опухоль в желудке, стадию не сообщили. Сделали вчера КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием. Прошу помочь расшифровать заключение (прилагаю ниже). Главный вопрос - хотим понять, есть ли метастазы и какова стадия рака на данный момент. "Легкие: объем лёгких сохранен. В лёгочной ткани определяются единичные очаги полигональной формы, размерами до 6 мм (без динамики), вероятно внутрилегочный лимфоузел. Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы, внутрипросветный секрет не определяется В плевральных полостях жидкость не определяется. Средостение: располагается обычно. В переднем средостении справа определяется кистозное образование, размерами 65х45 мм (без динамики при собственных изменениях). Диаметр магистральных артерий в пределах нормальных значений. Дефекты контрастирования в лёгочных артериях не визуализируются. В полости перикарда избыточной жидкости нет. Медиастинальные лимфатические узлы: не увеличены. Надключичные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы: не увеличены. Щитовидная железа: не увеличена, структура не изменена. Мягкие ткани грудной стенки: не изменены. ЖКТ: желудок расправлен жидкостью, отмечается неравномерное утолщение стенок желудка до 15 мм, на протяжении \E\R\E\ 52 мм. Определяются множественные, увеличенные лимфоузлы вдоль малой кривизны, образующие конгломерат, в структуре которого прослеживается ЛЖА. Инфильтративных изменений стенок визуализированных петель тонкой и отделов толстой кишки не выявлено. Печень: не увеличена контуры ровные, в S5 гиповаскулярный очаг с нечёткими контурами, размерами 9х14 мм. Денситометрический показатель паренхимы не изменены. Сосудистые структуры ворот печени не расширены. Отмечается расширение сегментарных протоков на уровне S6 до 7 мм, S3 до 5 мм. Холедох прослеживается на всем протяжении, не расширен. Желчный пузырь: типично расположен, стенки не утолщены. Рентгенконтрастных конкрементов по ходу желчевыводящих путей не выявлено. Селезёнка: не увеличена, структура однородная. Поджелудочная железа: не увеличена, структура не изменена, без очаговых изменений. ГПП не расширен. Надпочечники: типичного расположения, не изменены. Почки: обычной формы, размеров и положения. Паренхима почек накапливает контрастное вещество своевременно, симметрично. Очаговых образований не выявлено. ЧЛС, мочеточники не расширены. Выделительная функция не изменена. Рентгенконтрастных конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено. Паранефральная клетчатка не изменена. Сосуды: аорта ее висцеральные ветви, нижняя полая вена и притоки без особенностей. Определяется пристеночный дефект контрастирования, протяжённостью до 13 мм в проксимальных отделах селезёночной вены. Анатомия ЦМБ типичная. Добавочная почечная артерия слева. Забрюшинные лимфатические узлы: не увеличены, структура не изменена. Свободная и осумкованная жидкость в полости таза не определяется. Предстательная железа увеличена, гетерогенной структуры. Семенные пузырьки симметричные. Мочевой пузырь: умеренно наполнен, стенки не утолщены. Рентгеноконтрастных конкрементов в просвете не выявлено. Сосуды: магистральные сосуды таза без особенностей, данных за наличие тромбов не получено. Лимфатические узлы таза и паховые: не увеличены. Костные структуры: костно - деструктивных изменений не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ КТ-картина образования тела желудка. Вторичной регионарной лимфаденопатии. Единичного гиповаскулярного очага в печени (susp mts). Тромб селезёночной вены. "Свежие" очаговые и инфильтративные изменения в лёгких не выявлены. Кистозное образование средостения, вероятно целомическая киста перикарда."
Принятый ответ
Здравствуйте!
Данные за рак желудка
С метастазами в лимфатические узлы
С метастазами в печень(проводится биопсия).
Описан тромб в Вене
Ранее наблюдался?
Необходима консультация сосудистого хирурга. Взятие биопсии желудка. После результатов гистологии можно планировать химиотерапию
Виктория Сергеевна, спасибо за отклик. Рак желудка, как я выше упоминала, уже диагностирован (подтвержден), и подтвержден на основании биопсии. Но нам не сообщили стадию.
Из данного заключению можно сделать вывод о стадии? И о кол-ве метастаз (их серьезности)? В этом вопрос и был, собственно.
Поняла Вас
Если подтверждается метастаз в печени - то это 4 стадия
Распространенный процесс
Ситуация серьезная, требует активных действий
Виктория Сергеевна, а что означает «если подтверждается»? Кто должен подтвердить его и на основании каких процедур? Какие сейчас наши действия?
Для уточнения метастаз делается биопсия при технической возможности
Всю тактику решает онкоцентр на консилиуме
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследования данные за злокачественный процесс желудка с метастазами в лимфоузлы и вероятнее всего в печень. Предварительно это 4 стадия заболевания. В данной ситуации при подтверждение метастаза в печень проводиться лекарственная противоопухолевая терапия (химиотерапия).
Принятый ответ
Здравствуйте
По имеющимся данным речь идет как минимум о 3 стадии рака желудка - так как описаны метастазы в лимфоузлы
Если образование в печени является метастазом - то это 4 стадия
Но ввиду небольших размеров очага в печени сейчас достоверно определить это затруднительно
Но на лечебную тактику это НЕ влияет - лечение что 3, что 4 стадии начинают с химиотерапии (просто для 4 стадии это и есть основное лечение, а для 3 - как предоперационное лечение) - 4 курса по схеме FLOT - c оценкой эффекта по КТ
если очаг в печени уменьшится или исчезнет - это метастаз
Владислав, спасибо вам большое за грамотный и оперативный ответ!
Удачи Вам!
Владислав, спасибо ещё! Подскажите ещё, пожалуйста, есть ли какие-то отличия в препаратах, рекомендуемых для химиотерапии? Имеет ли смысл выбирать, где её делать (влияет ли это на эффективность лечения)?
нет -как правило во всех онкологических учреждениях все проводится стереотипно
главное - это схема химиотерапии
для рака желудка самая эффективная - FLOT
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию обследований данные за злокачественное образование желудка с вторичными очагами в лимфатических узлах.
Образование в печени может быть доброкачественной кистой или гемангиомой.
Прежде чем начинать лечение всегда проводится оценка опухолевых очагов в брюшине, проводится лапароскопия и взятие смывов из брюшины, если будет планироваться оперативное лечение. При отсутствии очагов назначается лекарственная терапия по схеме Flot , но с учетом тромбоза в селезеночной Вене, такая агрессивная схема не назначается, выбор падает на схему Xelox или Folfox. Дополнительно нужно пройти консультацию сосудистого хирурга и начать терапию антикоагулянтами.
Юлия Бабековна, спасибо вам огромное! Завтра идем на очный прием, и ваши советы будем учитывать при обсуждении дальнейшей тактики лечения.
Пожалуйста!!удачи и Сил вам всем
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20218 ответов
- 6 Октября 20235 ответов
- 22 Ноября 20235 ответов
- 21 Сентября 20247 ответов